鄒玲 宋耀鋒 依仁科

我們對(duì) 57例老年高血壓合并冠心病患者進(jìn)行了 24 h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),并與 64例同期住院的同齡、同病且冠狀動(dòng)脈造影正?；颊?24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)比較,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 連續(xù)選擇 2007年 01月/2009年 12月在撫順礦務(wù)局總醫(yī)院心內(nèi)科接受查冠狀動(dòng)脈造影的高血壓病患者,納入標(biāo)準(zhǔn):①符合 1999年中國(guó)高血壓防治指南中所規(guī)定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合 1997年世界衛(wèi)生組織(WHO)關(guān)于缺血性心臟病診斷標(biāo)準(zhǔn),冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果陽性;③年齡≥60歲;④1～2級(jí)高血壓患者;⑤停服各種降壓藥物 2周以上。排除標(biāo)準(zhǔn):①繼發(fā)性高血壓患者;②糖尿病患者;③高脂血癥患者;④代謝綜合征患者。符合上述納入標(biāo)準(zhǔn),并除外排除條件后,本文實(shí)際入選老年高血壓合并冠心病患者 57例(觀察組),年齡 61～83歲。對(duì)照組選擇同期住院的老年高血壓且冠狀動(dòng)脈造影正?；颊?64例,平均年齡 60～79歲。兩組患者的一般資料比較見表 1。

表1 兩組患者的一般資料比較(;例,%)

表1 兩組患者的一般資料比較(;例,%)

組別 平均年齡(歲) 平均文化程度(歲) 男性/女性(n) 肥胖例數(shù)(n/%) 吸煙例數(shù)(n/%)觀察組(n=57) 65.35±10.13 14.16±3.27 39/18 12/21.05 17/29.82對(duì)照組(n=64) 64.79±10.81 14.23±3.16 43/21 10/15.63 13/20.31

1.2 方法

1.2.1 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)方法 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)使用無創(chuàng)便攜式(美國(guó) AMR4型)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀,袖帶(22cm×12cm)縛于受試者左上臂,自動(dòng)沖氣測(cè)量,日間(6:00～22:00)每 15min測(cè)試 1次,夜間(22:00～次日 6:00)每 30min測(cè)試 1次,共記錄 80次,機(jī)器自動(dòng)記憶和儲(chǔ)存各種測(cè)量值。檢查當(dāng)日活動(dòng)不受限,僅避免劇烈運(yùn)動(dòng)。測(cè)試血壓時(shí),左上肢自然下垂并保持靜止位。24 h內(nèi)有效監(jiān)測(cè)次數(shù) 80%以上為有效,所采集數(shù)據(jù)經(jīng)自動(dòng)分析后,分別自動(dòng)打印出 24 h、日間、上下午和夜間 5個(gè)時(shí)段收縮壓、舒張壓和心率的平均值。夜晝血壓波動(dòng)曲線采用夜間血壓下降率方法計(jì)算,既夜間血壓下降率=白天血壓均值-夜間血壓均值/白天血壓均值。血壓晝夜節(jié)律判定采用張維忠的動(dòng)態(tài)血壓正常值協(xié)作研究所規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),既夜間血壓平均值比日間下降 10%以上稱之為杓型改變,夜間血壓平均值比日間下降 ＜10%稱之為非杓型改變。全體對(duì)象 24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)均在開始治療前進(jìn)行。

1.2.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS10.0分析軟件對(duì)收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,計(jì)量資料以均數(shù) ±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用 t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以百分(%)比表示,采用 χ2檢驗(yàn),P＜0.05以上代表有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者血壓晝夜下降率及血壓節(jié)律形態(tài)指標(biāo)比較見表2。

表2 兩組對(duì)象血壓晝夜下降率及血壓節(jié)律形態(tài)指標(biāo)比較(;例,%)

表2 兩組對(duì)象血壓晝夜下降率及血壓節(jié)律形態(tài)指標(biāo)比較(;例,%)

注:與對(duì)照組比較:a P＜0.01

3 討論

原發(fā)性高血壓與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是兩種疾病,但是血壓升高與動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生及進(jìn)展密切相關(guān)。隨著人們預(yù)期壽命的延長(zhǎng),這兩種疾病的患病率都呈逐年增加趨勢(shì),已成為我國(guó)老年人口的常見病和多發(fā)病。流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示,70歲以上人群約 1/2患有高血壓,而≥65歲以上男性至少有 20%同時(shí)合并有高血壓病和冠心病。隨著動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)(ABPM)技術(shù)進(jìn)步,動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷為預(yù)測(cè)動(dòng)脈粥樣硬化的準(zhǔn)確指標(biāo),人們發(fā)現(xiàn)正常和異常血壓都可有明顯的晝夜波動(dòng)性,變化曲線圖形類似長(zhǎng)柄勺,夜間比白天血壓下降 10%以上為血壓晝夜節(jié)律正常(杓型改變),而夜間比白天血壓下降小于 10%為血壓晝夜節(jié)律不正常(非杓型改變)。后者多為血管舒張功能減弱,代表早期靶血管受累及標(biāo)志之一。動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)已廣泛用于臨床診斷高血壓、評(píng)價(jià)治療效果、判斷預(yù)后,但迄今為止,涉及老年高血壓合并冠心病患者血壓節(jié)律和波動(dòng)變化報(bào)道較少,且高血壓患者血壓負(fù)荷及血壓節(jié)律與冠心病之間的關(guān)系尚不十分明確。本文連續(xù)選擇近期在我院住院的老年高血壓病患者為觀察對(duì)象,并應(yīng)用冠狀動(dòng)脈造影檢測(cè)資料分組,這無疑提高了統(tǒng)計(jì)結(jié)論的可靠性和說服力。入選對(duì)象均在治療開始前進(jìn)行無創(chuàng)便攜式動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè),結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年高血壓合并冠心病患者的夜間收縮壓下降率、夜間舒張壓下降率、收縮壓杓型例數(shù)和舒張壓杓型例數(shù)均明顯少于不合并冠心病組,而收縮壓非杓型例數(shù)和舒張壓非杓型例數(shù)則明顯多于后者。這些結(jié)果提示老年高血壓合并冠心病患者存在著明確的晝夜血壓節(jié)律改變,血管的順應(yīng)性降低,對(duì)血壓的調(diào)節(jié)能力呈下降趨勢(shì),血管反射及血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損,尤其是交感與副交感神經(jīng)相互作用的失衡,壓力感受器反射敏感性降低,導(dǎo)致血壓晝夜節(jié)律消失,這與多數(shù)作者同類觀察[1-3]結(jié)論相同。

鑒于老年高血壓患者的血壓晝夜節(jié)律改變與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生密切相關(guān),因此,對(duì)于前者在降壓治療過程中不僅應(yīng)考慮降低平均血壓,還需考慮到降低夜間血壓負(fù)荷和恢復(fù)血壓正常節(jié)律,應(yīng)選擇較為平穩(wěn)降壓藥物,并使 24 h血壓曲線平穩(wěn)下降,減少血壓晝夜節(jié)律異常變化。

[1］林昕,宋濤.184例中老年患者動(dòng)態(tài)血壓晝夜節(jié)律狀況分析.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2007,30(1):78-79.

[2］肖長(zhǎng)華,楊希立.高血壓病患者動(dòng)態(tài)血壓的特點(diǎn)與冠心病關(guān)系的探討.嶺南心血管病雜志,2005,15(1):85-87.

[3］廖美艷,黃偉,蒙應(yīng)東.老年高血壓伴冠心病 24 h動(dòng)態(tài)血壓特點(diǎn).現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(16):1225-1226.