胡芳芳

抑郁是指以情緒低落、活動(dòng)能力減弱以及思維認(rèn)知功能遲緩為主要特征的一類(lèi)心理疾病，嚴(yán)重者社會(huì)功能受損，甚至可能采取自殺等過(guò)激行為，給個(gè)人及家庭造成巨大痛苦。慢性腎功能衰竭作為嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康的疾病，對(duì)患者情緒有著明顯影響。本文對(duì)慢性腎功能衰竭患者抑郁作了初步調(diào)查和探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 慢性腎功能衰竭組40例，選自2008年7月至2008年12月在我院泌尿中心住院患者，男17例，女23例，年齡(50.12±14.72);職業(yè):農(nóng)民8人，城鎮(zhèn)居民10人，工人14人，干部8人;文化程度:初中14人，高中18人，大學(xué)8人;其中原發(fā)慢性腎小球腎炎26例，糖尿病8例，高血壓腎病6例;納入標(biāo)準(zhǔn):①既往、現(xiàn)在無(wú)精神病史，智力正常;②神志清楚，病情穩(wěn)定，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥;③肌酐＞445 umoI/L，血尿素氮 ＞20mmoI/L［1］。

正常對(duì)照組40例，于2008年12月選自陪診者和我院部分職工，男20例，女20例，年齡(50±14.36);職業(yè):農(nóng)民8人，城鎮(zhèn)居民9人，工人17人，干部6人;文化程度:初中14人，高中18人，大學(xué)8人。納入標(biāo)準(zhǔn):①既往、現(xiàn)在無(wú)精神病史，智力正常，神志清楚;②無(wú)酒精、藥物依賴病史;③無(wú)腦器質(zhì)性疾病和內(nèi)分泌病史;④無(wú)嚴(yán)重軀體疾病;⑤排除妊娠和哺乳婦女。

兩組資料性別、年齡、職業(yè)、學(xué)歷構(gòu)成比匹配，具有均衡性(P ＞0.05)，P 值分別為 0.5，0.97，0.89，1.0。該研究符合安陽(yáng)市人民醫(yī)院倫理委員會(huì)規(guī)定并得到批準(zhǔn)，所有受試者均簽署了研究知情同意書(shū)。

1.2 測(cè)量方法

1.2.1 測(cè)量工具 漢密頓抑郁量表(Hamilton Depression Scale，HAMD)漢密頓抑郁量表由Hamilton于1960年編制，適用于有抑郁癥狀的成人，方法簡(jiǎn)單，標(biāo)準(zhǔn)明確，易于掌握，是臨床上評(píng)定抑郁狀態(tài)最常用的量表，久用不衰，已被公認(rèn)。版本有17項(xiàng)，21項(xiàng)和24項(xiàng)3種，本研究采用24項(xiàng)版本。該量表可歸納為7類(lèi)因子結(jié)構(gòu):①焦慮/軀體化;②體重;③認(rèn)知障礙;④日夜變化;⑤遲緩;⑥睡眠障礙;⑦絕望感［2］

1.2.2 測(cè)量方法 由專(zhuān)人采用HAMD對(duì)被評(píng)定者進(jìn)行評(píng)定。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)大部分項(xiàng)目采用0～4級(jí)的5級(jí)評(píng)分法:(0)無(wú)(1)輕度(2)中度(3)重度(4)很重 少數(shù)項(xiàng)目采用0～3級(jí)的3級(jí)評(píng)分法:(0)無(wú)(1)輕～中度(3)重度 按照Davis JM的劃分，＞35分為嚴(yán)重抑郁，＞20分為中度抑郁，8～20分為輕度抑郁，＜8 分無(wú)抑郁癥狀。［3］

2 結(jié)果

2.1 兩組抑郁癥患病率比較 慢性腎衰組40例，存在抑郁癥狀者18例(占45%)，其中輕度抑郁患者8例(占20%)，中度抑郁患者4例(占10%)，重度抑郁患者6例(占15%)。正常對(duì)照組40例，其中輕度抑郁患者1例(占2.5%)，無(wú)中度、重度抑郁患者。兩組抑郁癥患病率、輕度抑郁患病率、中度抑郁患病率、重度抑郁患病率有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P值均=0.000。

2.2 慢性腎衰組與正常對(duì)照組HAMD總分、因子分比較慢性腎衰組HAMD總分為(13.42±13.94)，正常對(duì)照組為(1.30±1.92)，兩組總分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.001。體重因子分兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，焦慮/軀體化、認(rèn)知障礙、日夜變化、遲緩、睡眠障礙、絕望感等因子分兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 慢性腎衰組、正常對(duì)照組因子分比較結(jié)果

4 討論

在本研究中，與正常對(duì)照組相比，腎衰患者有著較高的抑郁發(fā)病率，0R值(優(yōu)勢(shì)比，odds ration)為31.91(P＜0.01);且HAMD總分、各因子分(除體重因子分)都較正常對(duì)照組高。腎衰患者抑郁可能與下列原因有關(guān):①功能減退，如:活動(dòng)功能減退，認(rèn)知功能減退，性功能減退等;②慢性腎衰相應(yīng)的長(zhǎng)期不適癥狀和病理生理學(xué)反應(yīng);③相關(guān)治療措施，如:透析患者常需忍受穿刺和透析過(guò)程中的種種不適;④家庭、工作地位的下降［4］;⑤高昂的醫(yī)療費(fèi)用;⑥對(duì)軀體疾病預(yù)后的擔(dān)心，如對(duì)死亡的恐懼。

現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)抑郁對(duì)腎衰患者有著重要影響:①抑郁使腎衰患者治療依從性下降。Wing等人發(fā)現(xiàn)抑郁腎衰患者出現(xiàn)治療不依從是非抑郁腎衰患者的三倍［5］;②抑郁加重腎衰患者并發(fā)癥。如:營(yíng)養(yǎng)不良是透析患者的重要并發(fā)癥，Koo對(duì)34位腎衰抑郁患者進(jìn)行了8周的心理治療和抗抑郁藥物治療，以清蛋白、蛋白分解代謝率、血清尿素氮水平為指標(biāo)的營(yíng)養(yǎng)狀況顯著改善，而對(duì)照組無(wú)變化［6］;③抑郁加重免疫調(diào)節(jié)紊亂［7］;④抑郁影響腎衰患者死亡率。始于1996年的一份世界多中心、前瞻、隨機(jī)的臨床資料 DOPPS(The Dialysis Outcomes＆Practice Patterns Study)分析影響透析預(yù)后的因素，結(jié)果顯示:患有抑郁癥是死亡的危險(xiǎn)因素之一［8］。

腎衰患者抑郁發(fā)病率高，且抑郁對(duì)腎衰患者影響明顯，這要求腎臟病醫(yī)生要積極由生物醫(yī)學(xué)模式向生物-社會(huì)-心理模式轉(zhuǎn)變，在臨床工作中重視腎衰患者的抑郁問(wèn)題，必要時(shí)心理、藥物、行為干預(yù)，以緩解抑郁，以提高這一特殊群體的生活質(zhì)量。

此次調(diào)查的不足之處是:①腎衰人群來(lái)自三級(jí)醫(yī)院，未包含社區(qū)醫(yī)院和一、二級(jí)醫(yī)院，有一定偏差;②完全應(yīng)用他評(píng)量表，沒(méi)有將定式診斷會(huì)談這一金標(biāo)準(zhǔn)作為診斷標(biāo)準(zhǔn)。

［1］王海燕.腎臟病學(xué).人民衛(wèi)生出版社，1996:1445-146.

［2］湯毓華，張明園.漢密頓抑郁量表.上海精神醫(yī)學(xué)，1984，2(2):61-64.

［3］朱昌明.抑郁嚴(yán)重程度的評(píng)定.中華神經(jīng)精神科雜志，1985，18(5):285-287.

［4］Kimmel pl.Depression in patients with chronic renal desease:what we know and what we need to know.Psychosom Res，2002，53(4):951-956.

［5］Wing RR，Phelan S，Tate D，et al.The role of adherence in mediating the relationship between depression and health outcomes.J Psychosom Res，2002，53(4):877-881.

［6］Koo JR，Yoon JW，Kim SG，et al.Association of depression with malnutrition in chronic hemodialysis patients.Am J Kidney Dis，2003，4l(5):1037-1042.

［7］Kiecolt Glaser JK，Glaser R.Depression and immune function:tentral pathways to morbidity and mortality.J Psychosom Res，2002，53(4):873-876.

［8］錢(qián)家麒.關(guān)注血液透析中若干問(wèn)題，進(jìn)一步提高血液透析治療水平.中華腎臟病雜志，2005，21(2):63-64.