陳芳 譚巧紅 龔婷

臨床上常采用冷敷來減輕發(fā)生急性閉合性外傷如骨關(guān)節(jié)或軟組織損傷的患者的腫痛，發(fā)生損傷后48 h內(nèi)盡早冷敷能達(dá)到止血、止痛、消腫的的效果，并且經(jīng)濟(jì)實用，幾乎沒有副作用。傳統(tǒng)方法是用清水冰袋進(jìn)行局部冷敷，但清水冰袋硬度較高，容易挫傷患者皮膚且不易固定，冰袋與患者皮膚接觸面積小，維持時間短，需要經(jīng)常更換，冰塊融化后容易弄濕床單和患者衣物，增加護(hù)理人員負(fù)擔(dān)。我們從2008年3月起在一次性紙尿褲中注入清水后放入冰箱冷凍做成冰袋，用來外敷腫痛的部位，效果良好，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選用2008年3月至2010年3月病例162例，其中男105例，女57例，年齡為16～43歲。入選病例48 h內(nèi)有明顯的急性閉合性外傷史，神志清醒，能有效配合醫(yī)護(hù)人員的操作，均無水腫、癱瘓、無血液循環(huán)障礙及心腦血管疾病等影響觀察結(jié)果的因素。將所有病例隨機分為傳統(tǒng)冰袋組、紙尿褲冰袋組、不冷敷組，每組各54例。

1.2 方法

1.2.1 材料

1.2.1.1 傳統(tǒng)冰袋組 采用傳統(tǒng)的清水冰袋冷凍后用治療巾包裹對腫痛部位進(jìn)行冷敷，持續(xù)外敷48 h。

1.2.1.2 紙尿褲冰袋組 取普通質(zhì)量合格的一次性紙尿褲，注入一定量的清水(中號300 ml，大號400 ml)，然后置入冰箱冷凍室2～3 h至冰霜狀，取出冷敷腫痛部位并用醫(yī)用膠布粘貼固定，持續(xù)外敷48 h。

1.2.1.3 不冷敷組不進(jìn)行冷敷。三組均按醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)的治療措施，并密切觀察腫痛部位的皮膚情況，防止凍傷。

1.2.2 觀察方法

1.2.2.1 分別在傷后1，24，48 h對3組患者的患處疼痛度、壓痛程度、腫脹度進(jìn)行評分。

①疼痛度。觀察局部疼痛采用VAS(視覺模擬)疼痛測量尺［1］，0～10分評分法，0分為完全無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛。0～3分為輕微疼痛，4～6分疼痛影響睡眠但能忍受，7～10分為疼痛強烈難忍。

②腫脹度［2］。1分，較正常皮膚腫脹，但皮紋存在;2分皮膚腫脹伴皮紋消失，皮溫稍高，但無水皰形成;3分，皮膚明顯腫脹、發(fā)亮、出現(xiàn)水皰，皮溫明顯增高。

1.2.2.2 冷敷維持時間觀察 觀察傳統(tǒng)冰袋與紙尿褲冰袋在 0，1，2，3，4 h 的狀態(tài)，比較二者冷敷維持時間。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)均采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 從表1中可以看出，傳統(tǒng)冰袋組與紙尿褲冰袋組在疼痛度、腫脹度的冷敷效果優(yōu)于不冷敷組，紙尿褲冰袋組的效果又明顯優(yōu)于傳統(tǒng)冰袋組，差異具有顯著性。

表1 3組在疼痛度、腫脹度的冷敷效果比較

2.2 傳統(tǒng)冰袋與紙尿褲冰袋外敷腫痛部位時各時間段的形態(tài)(表2)。

表2 冰袋在各時間段的形態(tài)

3 討論

3.1 骨關(guān)節(jié)或軟組織損傷時腫痛是患者最突出、最直接的主訴，在損傷后48 h內(nèi)盡早冷敷［3］①可使微血管收縮，通透性降低，減少出血，減緩損傷后產(chǎn)生的炎癥和腫脹;②使酸痛組織麻木，減慢疼痛區(qū)域的神經(jīng)沖動，從而中斷了神經(jīng)之間的疼痛-痙攣反應(yīng)，減輕患者疼痛;③能降低組織溫度及細(xì)胞代謝，減少組織損傷。從表1中可以看出，進(jìn)行冷敷的傳統(tǒng)冰袋組和紙尿褲冰袋組在減輕患者疼痛及肢體腫脹度方面明顯優(yōu)于不冷敷組，進(jìn)行冷敷的患者均未出現(xiàn)皮膚凍傷的情況，說明冷敷效果確實，經(jīng)濟(jì)實用，且?guī)缀鯖]有副作用。

3.2 本研究發(fā)現(xiàn)，在減輕患肢疼痛度、壓痛度及腫脹度方面，紙尿褲冰袋冷敷效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)冰袋，差異具有顯著性。①紙尿褲的主要成分有高吸水性樹脂、絨毛漿、PE膜、無紡布。紙尿褲的內(nèi)容物主要為高吸水性樹脂和絨毛漿，這兩種物體都具有高吸水功能，并且保水性能優(yōu)良，吸水后成為凝膠狀，十分柔軟，不會挫傷患者皮膚且能維持冷敷時間長;②紙尿褲的內(nèi)層即貼近患者皮膚的是無紡布，無紡布具有強力好、透氣防水、柔韌等特點;而紙尿褲的外層PE膜有吸水量很小，不易潮濕、有絕緣性能等特點，冰霜不易融化，維持時間長，同時也可以保證冰霜融化后不會弄濕床單或患者衣物。從表2可以看出，紙尿褲冰袋比傳統(tǒng)冰袋維持冷敷的時間長;③紙尿褲與傳統(tǒng)冰袋相比更柔軟，能進(jìn)行彎折，特別是關(guān)節(jié)扭傷，紙尿褲能包裹整個關(guān)節(jié)，與患者患者皮膚接觸面積大，容易固定，且無需患者保持固定體位;④紙尿褲為一次性使用物品，不重復(fù)使用，能有效控制院內(nèi)感染。

3.3 用紙尿褲進(jìn)行冷敷，增加了患者舒適度，能及時消腫止痛，患者樂于接受。紙尿褲用于冷敷效果顯著，且取材方便，價格便宜，可以在家庭和社區(qū)中使用，易于推廣。

［1］劉興敏，王迪芬，岑漢杰，等.胸膜腔內(nèi)注入布比卡應(yīng)用于開胸術(shù)后止痛的初步臨床觀察.中華麻醉雜志，1990，5(4):35.

［2］柏亞妹.10%鹽水冰袋冷敷減輕外傷腫痛的護(hù)理觀察.中國實用護(hù)理雜志，2006，22(2):23-24.

［3］周仲華.如何用冷敷、冰按摩和熱敷的方法減輕疼痛.中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2004，11(7):40-41.