謝小平

臨床觀察發(fā)現(xiàn)，直接將冷存庫血(2～8℃)輸入患者體內(nèi)可導致其體溫下降，凝血功能障礙，同時低溫抑制心肌收縮，導致血壓下降及外周循環(huán)障礙，嚴重時引起心臟驟停。尤其是60歲以上的老年人，因為他們肌體的耐受力下降，體溫較年輕人低(身體正常的老年人)。更容易出現(xiàn)低體溫并發(fā)癥。

庫血在儲存期間還可發(fā)生一系列理化變化，出現(xiàn)紅細胞變形和流動性的降低，進一步影響外周微循環(huán)的灌注，加重循環(huán)障礙。庫血復溫(37℃，水浴10 min)則可避免因大量輸入冷庫存血所造成的上述諸多嚴重并發(fā)癥，提高危重患者搶救的成活率。減少老年人的輸血反應，消除低體溫并發(fā)癥。目前，對庫血復溫的研究報道多為復溫方法或復溫后的有形成分、生化分析等［1］，基于紅細胞流變特性與輸注效果密切相關，筆者對比觀察了紅細胞懸液復溫前后血液流變學指標。

1 材料與方法

1.1 隨機抽取30袋庫存紅細胞懸液，在超凈工作臺下混勻后無菌抽取血樣4 ml，等分為復溫前和復溫后兩組，前組保存于4℃儲血冰箱，后組置37℃水浴箱孵浴10 min。

1.2 方法 采用R80型電腦全自動血液流變學測定儀(STEELLEX公司)，測定紅細胞高切黏度(切變率200/S)中切黏度(切變率30/S)、低切變率(切變率為5/S和1/S)、聚集指數(shù)、紅細胞壓積及紅細胞變形性(紅細胞高切黏度指標反映)。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用成對資料t檢驗表1庫血(紅細胞懸液)復溫前后血液流變學變化(，n=30)。

2 結果

見表1。

表1 庫血(紅細胞懸液)復溫前后血液流變學變化(，n=30)

表1 庫血(紅細胞懸液)復溫前后血液流變學變化(，n=30)

血液黏度(mpa/s)＜0.01 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05還原比黏度 紅細胞高切(200/S) 中切(30/S) 低切5/S 低切1/S 高切200/S 低切1/S 6.55±1.43 17.52±2.95 0.59±0.05 2.35±0.10復溫后(37℃) 4.65±0.85 5.31±.94 7.01±1.20 11.27±1.97 6.08±0.58 17.00±2.03 0.59±0.05 2.41±0.12 T 3.39933 3.14565 2.53312 2.265486 3.17895 1.4610 1.9320 P壓積 聚集指數(shù)4℃ 4.98±1.16 5.61±1.29 7.31±1.64 11.67±2.55

3 討論

快速輸入大量冷存庫血常引起患者體溫下降，誘發(fā)包括應激反應及免疫系統(tǒng)的功能不足、藥物清除障礙、乳酸積累、心率失常等一系列生理病理變化。臨床實驗觀察顯示低溫引起清醒或淺麻醉患者寒戰(zhàn)，組織耗氧增加及凝血功能的障礙等;同時低溫引起凝血功能障礙主要表現(xiàn)為:①凝血因子缺乏及凝血酶功能減退;②纖維蛋白的溶解過程增強;③血小板形態(tài)和功能降低。因此大劑量輸血時，為防止體溫下降引發(fā)的并發(fā)癥，將庫血復溫是十分必要的。

筆者觀察的實驗標本均為隨機抽取的庫存紅細胞懸液，保存時間多在10 d左右，由于紅細胞壓積比較高(0.595±0.057)，故實驗結果比全血黏度高。實驗復溫條件定為35～37℃水浴10 min，這是由于在此溫度條件下紅細胞的完整性不受影響，而且?guī)齑嫜獜蜏兀?7℃，血清鉀及游離血紅蛋白含量不會明顯增加，從而既防止體溫下降又不使紅細胞破壞過多。

血液高切黏度主要受紅細胞變形性的影響，當紅細胞硬度增加，變形能力下降時黏度增高，本實驗組高切黏度復溫后與復溫前相比明顯降低(P＜0.01)，說明復溫使細胞膜脂流動性增加，變形能力增加，硬度降低;低切粘同樣明顯降低(P＜0.01)，說明紅細胞變性性及細胞內(nèi)黏度發(fā)生許多變化，導致整體細胞流動性的增強。

血液還原比黏度是在不考慮壓積的影響下反映紅細胞的黏度變化。實驗顯示高切(200/S)還原比黏度復溫后明顯降低，說明復溫確有改變細胞膜流動性，減低細胞膜硬度，提高紅細胞變形能力的作用。而低切(1/S)復溫后的還原比黏度及聚集指數(shù)無差異，說明復溫對單一紅細胞聚集性影響不大［2］。

庫血在儲存期間由于受到儲存、保養(yǎng)條件限制，使紅細胞的理化功能嚴重受害，膜ATP酶功能抑制，細胞膜流動性和通透性發(fā)生改變，紅細胞變形性降低，聚集性增加，細胞黏彈性下降致使細胞變硬，血黏度升高。麻醉手術期間，內(nèi)源性縮血管物質的釋放及外源性血管藥物的應用，導致外周微血管的收縮，加之大劑量冷存庫血的應用，進一步加重外周微循環(huán)障礙，影響周圍組織灌注，降低機體對手術的耐受和康復。因此，降低聚集性，增加變形性是保證紅細胞在體內(nèi)發(fā)揮最大生理功能的一種重要手段。

庫存血中紅細胞流變特性變化直接影響紅細胞質量及回輸后的功能［3］。因為庫存紅細胞硬度增加，變形能力下降，細胞通過毛細血管時易遭到破壞，因此導致輸血效果降低。

綜上所述，庫血經(jīng)過復溫后可明顯降低儲存血紅細胞的硬度及血液黏稠度，提高血液的流動性，利于血液灌注及組織供氧，提高輸血效果，減少老年人的各種并發(fā)癥。并消除了由于輸大劑量冷庫存血而導致的低體溫誘發(fā)的許多不良反應，方法簡單、易行、利于臨床推廣［4］。

［1］張振才，張明文，方秦模，等.庫血復溫后有形成分、生化及血氣改變的研究.哈爾濱醫(yī)科大學學報，2001，35(6):427.

［2］曹翠珍，楊曉順，庫血加溫的臨床應用與改變.中華護理雜志，1994，29(3):175.

［3］張焰，劉萍，丁浩中，等.庫血的血流變性狀與臨床應用利弊.中國微循環(huán)，1999，3(1):36.

［4］張紅，喻田，鄧勝利，等.庫血加溫對紅細胞影響的臨床研究.貴州醫(yī)藥，2000，24(1):42.