王然

輸血技術(shù)在臨床治療上越來越重要，但血液緊張的矛盾時有發(fā)生。我院采用北京京精醫(yī)療設(shè)備有限公司生產(chǎn)的自體-2000型血液回收機進行自體血液回輸，取得了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共25例，其中男9例，女16例;年齡19～79歲，麻醉方法:氣管插管全麻，手術(shù)種類:異位妊娠病灶清除術(shù)18例，脾破裂脾切除術(shù)2例，骨盆骨折鋼板內(nèi)固定術(shù)1例，門靜脈破裂修補術(shù)1例，冠狀動脈旁路移植術(shù)3例。

1.2 操作方法 ①備好抗凝劑:500 ml生理鹽水加肝素鈉12500 IU作為清洗液;②連接各種管道:吸引管、抗凝鹽水、儲血器、血液回收罐、清洗液袋、濃縮血袋、廢液袋、離心泵;③抗凝管經(jīng)雙腔吸引管在吸頭處與血液混合，吸引到儲血瓶中，儲血瓶予充抗凝藥30～50ml;④手術(shù)開始啟動吸引器使儲血瓶形成持續(xù)負(fù)壓，通過吸引頭把創(chuàng)口血液吸引到儲血瓶內(nèi)，抗凝藥入量與吸入血液量比為1:5;⑤當(dāng)儲血罐內(nèi)達(dá)到一定量的血液時，按動進血鍵，離心機開始運轉(zhuǎn)，達(dá)每分5600轉(zhuǎn)時血液進人回收血罐，當(dāng)探到血層時，開通清洗滌開關(guān)，離心罐對回收血進行分離、洗滌;細(xì)胞碎片、游離的血紅蛋白及抗凝劑隨離心泵轉(zhuǎn)動被分流到廢液袋內(nèi)，而濃縮的紅細(xì)胞被留在回收血罐;⑥清洗液每次用量1000 ml，每次洗滌紅細(xì)胞250 ml，按動排空鍵，把血液排到血袋內(nèi)進行回輸給患者;⑦術(shù)中紗布沾染的血可在無菌盆內(nèi)清洗后吸人儲血罐，重復(fù)按進血、清洗、排空操作，直至儲血器內(nèi)全部清洗完為止。

1.3 檢測指標(biāo) 對患者術(shù)前靜脈血、術(shù)中回收原血及經(jīng)血液回收機處理后濃縮血及術(shù)后24 h、術(shù)后1周靜脈血進行血常規(guī)檢驗。

2 結(jié)果

2.1 回收情況及回輸效果 本組25例，術(shù)中回收原血共43970 ml，平均每例1760 ml，經(jīng)血液回收機離心處理后獲得血球壓積約50%的濃縮血共29920 ml，平均每例回收1197 ml，折合血球壓積40%的正常值，則平均每例為1646 ml。將術(shù)中術(shù)后洗滌后的濃縮紅細(xì)胞全部回輸給患者，無一例出現(xiàn)輸血反應(yīng)和感染。25例患者術(shù)中、術(shù)后均未輸異體庫血和血液制品;體溫波動，符合外科大手術(shù)后體溫波動情況，術(shù)后第5天體溫降至正常范圍。

2.2 圍術(shù)期患者血常規(guī)的比較 經(jīng)自體-2000型血液回收機處理后獲得濃縮血血球壓積明顯高于術(shù)前值，但濃縮血中的血小板數(shù)大大低于術(shù)前值，術(shù)后24 h靜脈血血小板仍低于正常值，術(shù)后1周血小板達(dá)到正常水平。詳見表1。

表1 用自體-2000型血液回收機患者圍術(shù)期的血常規(guī)比較

3 討論

3.1 自體輸血，在血源不足的情況下，更顯得重要。即使血源充足，因?qū)嶋H上絕對安全的血液估計只占所輸血液的40%左右［1］，為避免血液傳染如人免疫缺陷病毒，肝炎病毒，巨細(xì)胞病毒及其他病原體的輸血傳播，節(jié)省血源及減少患者經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，應(yīng)提倡自體血回輸。

3.2 回輸?shù)难簻囟冗m宜，大量回輸時，不會引起機體溫度的變化;而庫血溫度低，可直接抑制心肌收縮降低血壓，大量輸入可引發(fā)或加重休克，并使體溫下降引起寒顫，引發(fā)室顫。

4 注意事項

①加強無菌觀念，防止醫(yī)源性交叉感染。血液回收最好在層流凈化手術(shù)室進行，若為普通手術(shù)室則空氣經(jīng)嚴(yán)格消毒，符合監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)。粘貼無菌手術(shù)巾的應(yīng)用，可減少血液丟失，防止皮膚細(xì)菌污染切口;②持續(xù)負(fù)壓吸引應(yīng)避免產(chǎn)生過大的負(fù)壓，以免造成血泡過多，紅細(xì)胞表面張力改變而出現(xiàn)溶血;③進行血液回收時，應(yīng)注意抗凝劑的用量，每回收100 ml血液至少滴注肝素400 U(3mg)，當(dāng)出血量大時，應(yīng)加速滴注肝素，避免回收血液在儲血器中凝固;④回收濃縮的紅細(xì)胞均可用普通輸血器直接回輸給患者，原則上回收后應(yīng)及時回輸給患者;⑤經(jīng)洗滌處理的血液已不含血小板和凝血因子，大量輸入后應(yīng)注意補充血小板和凝血因子，以免發(fā)生凝血障礙，造成術(shù)后大量滲血。因此，回收紅細(xì)胞量大于1500 ml時，應(yīng)當(dāng)輸入新鮮血漿和血小板;⑥經(jīng)處理的血液中丟失了大量的血漿，降低了血液的膠體滲透壓，因此在大量輸入回收血液時，應(yīng)補充足夠的膠體液，以避免組織水腫;⑦回收的血液，雖然經(jīng)大量的生理鹽水洗滌，但仍含有少量的抗凝劑，大量輸入后，可能影響血液的凝血機制;如果出現(xiàn)出血傾向，應(yīng)查激活凝血時間(ACT)，如果ACT延長，應(yīng)給予少量的魚精蛋白或鈣劑，以中和體內(nèi)殘余的抗凝劑;⑧污染的血液、積血在體內(nèi)＞6 h，有溶血、手術(shù)創(chuàng)面有止血藥物如明膠、膠原、凝血酶等不能回收;肝炎、腫瘤、艾滋病等患者回收血液應(yīng)慎重［2］。

4 小結(jié)

自體血液回收技術(shù)能有效減少術(shù)中血液丟失，血液回輸后效果良好，無輸血反應(yīng)，術(shù)后并發(fā)癥少。它能緩解血源不足，避免輸異體血帶來的危害，值得臨床推廣和應(yīng)用。

［1］葉任高.內(nèi)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2000:694-695.

［2］宮利綜述，鐘亮審校.術(shù)中回收式自體輸血的并發(fā)癥及其原因分析.國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，(24)6:355-357.