陳劍峰 余森 黨瑜華 馮青俐 張守彥

ACS是指在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上，斑塊破裂。表面出現(xiàn)破損或裂紋，繼而血管痙攣，血小板粘附聚集，并繼發(fā)性血栓形成，引起完全或不完全堵塞性血栓的急性血管病變，導(dǎo)致臨床上常見(jiàn)的不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段抬高心肌梗死、ST段抬高心肌梗死及猝死。頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有著共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)和危險(xiǎn)因素［1］。因此。本文通過(guò)檢測(cè)急性冠脈綜合征患者頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜厚度(IMT)和斑塊積分，將其與相應(yīng)的冠脈狹窄積分進(jìn)行相關(guān)性分析，以期探討它們?cè)诩毙怨诿}綜合征中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年7月至2009年12月洛陽(yáng)市中心醫(yī)院的冠心病患者110例，其中ACS患者58例，包括AMI患者38例(STEMI 19例，NSTEMI 19例)和UAP 20例;SAP 24例;冠狀動(dòng)脈造影無(wú)狹窄及狹窄小于25%者28例;男65例，女45例;年齡為40～77歲，平均(56.4±7.7)歲。所有對(duì)象均詳細(xì)詢問(wèn)病史，行完整的體檢和胸片、心電圖、二維及多普勒超聲心動(dòng)圖、肝腎功能、血糖、血脂等化驗(yàn)檢查，排除:嚴(yán)重肝腎疾病、嚴(yán)重心力衰竭、惡性腫瘤、1個(gè)月內(nèi)有外傷或手術(shù)史、腦卒中、高熱、妊娠、急性感染、風(fēng)濕病。

1.2 方法

1.2.1 頸動(dòng)脈IMT和斑塊的檢測(cè)采用Agilent Sonos5500彩色多普勒超聲顯像儀，線陣探頭，探頭頻率l1.3 L變頻(7.0 MHz)，探查深度4cm。沿頸動(dòng)脈行走方向分別顯示其縱切面，仔細(xì)觀察管壁內(nèi)膜情況及有無(wú)斑塊形成，觀察其形態(tài)、大小、范圍。頸動(dòng)脈IMT以最厚頸總動(dòng)脈IMT為比較變量。動(dòng)脈粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)，局限的血管腔突出的IMT＞1.3mm突起定義為斑塊。斑塊的分型［2］:①軟斑塊為斑塊突出管腔內(nèi)，局部呈不同強(qiáng)度的混合性回聲，表面有連續(xù)的回聲輪廓及光滑的纖維帽;②硬斑塊為局部回聲增強(qiáng)，后方伴聲影或較明顯的聲衰減。

頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊積分采用Crouse方法［3］進(jìn)行計(jì)分:不考慮各個(gè)斑塊的長(zhǎng)度，而分別將同側(cè)頸總動(dòng)脈(CCA)、頸動(dòng)脈分叉處(BIF)、頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)及頸外動(dòng)脈(ECA)各個(gè)孤立性動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的最大厚度進(jìn)行相加，從而得到該側(cè)頸動(dòng)脈的斑塊積分。

1.2.2 所有入選對(duì)象均采用Judkins法行冠狀動(dòng)脈造影，每支血管選擇最佳多體位投照。造影結(jié)果由2名有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師分析完成。冠狀動(dòng)脈狹窄程度采用累積記分法［4］并予以分級(jí)，具體方法如下:冠狀動(dòng)脈分為4支，即左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠狀動(dòng)脈(RCA)，對(duì)每支血管病變均予以記分，如1支血管存在多處病變，則以狹窄程度最重處記分為準(zhǔn)。狹窄程度＜25%記0分，25% ～49%記1分，50% ～74%記2分，75% ～89%記3分，＞90%記4分。以總分≤3分為輕度狹窄，4～6分為中度狹窄，≥7分為重度狹窄。

2 結(jié)果

2.1 各組患者臨床資料比較分析 ACS組年齡、TC水平較SAP組，對(duì)照組高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);ACS組LDLC水平較對(duì)照組、SAP組高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但對(duì)照組和SAP組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);各組間性別、吸煙、血壓、血糖、TG比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 3組頸動(dòng)脈超聲測(cè)量結(jié)果的比較見(jiàn)表1。

表1 各組頸動(dòng)脈超聲測(cè)量結(jié)果()

表1 各組頸動(dòng)脈超聲測(cè)量結(jié)果()

注:#與*，﹠組數(shù)據(jù)間相比較，有顯著差異，P＜0.05;*，﹠組間數(shù)據(jù)無(wú)顯著差異，P＞0.05

2.3 各組患者冠脈狹窄積分與頸動(dòng)脈超聲測(cè)量結(jié)果的相關(guān)性分析 將3組資料合并后，并將其冠脈狹窄積分與相應(yīng)的頸動(dòng)脈總斑塊積分、軟斑塊積分、硬斑塊積分和IMT進(jìn)行直線相關(guān)分析，顯示呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.484(P＜0.05)、0.412(P ＜0.05)、0.268(P ＜0.05)和 0.528(P ＜0.05)。

3 討論

動(dòng)脈粥樣硬化是一全身性的疾病，頸動(dòng)脈粥樣硬化與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化有著共同的病理生理學(xué)基礎(chǔ)和危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)外學(xué)者通過(guò)尸解證實(shí)，頸動(dòng)脈病變和冠狀動(dòng)脈病變之間存在相關(guān)性，兩者常常并存 。Salonen等對(duì)1257例男性受檢者的頸動(dòng)脈超聲資料與發(fā)生心肌梗死的臨床資料相比較，認(rèn)為有頸動(dòng)脈病變者發(fā)生急性心肌梗死的危險(xiǎn)性高3倍，頸動(dòng)脈IMT每增加0.1mm，急性心肌梗死的危險(xiǎn)性就增加11%。如果以IMT大于0.85mm和/或出現(xiàn)粥樣斑塊來(lái)預(yù)測(cè)冠心病，其特異性達(dá)71.6%，敏感性85%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)率89.8%。根據(jù)本研究結(jié)果我們推測(cè)ACS患者頸動(dòng)脈斑塊(尤其是軟斑塊)的檢出，可以在一定程度上反映冠狀動(dòng)脈斑塊的情況及冠狀動(dòng)脈狹窄程度。

由于頸動(dòng)脈超聲可敏感地檢測(cè)動(dòng)脈內(nèi)IMT及斑塊的存在、大小、性質(zhì)和嚴(yán)重程度，并且有著無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、可重復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，適合于臨床開(kāi)展。

［1］Prisant LM，Zemele PC，Nichols FT，et al.Carotid plaque associations among hypertensive patients.Arch Inten Med，1993，153(4):501-506.

［2］Hennerici M，Reifschneider G，Trockel U，et al.Detect of early atherosclerotic lesions by duplex scanning of the carotid artery.J Clin Ultrasound，l984，12:455-456.

［3］Crouse JR，Harpold GH，Kahl FR，et al.Evaluation of a scoring system for extracranial carotid atherosclerosis extent with B-mode ultrasound.Stroke，l986，l7(2):270-272.

［4］Decker RS，Cookmg，Behnke-Barclay M，et al.IGF-1 accelerates recovery from acute ischemic renal injury in rats.Circ Res，1995，77(3):544-549.