任紅梅

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種危害中老年人健康的慢性進行性骨關(guān)節(jié)疾病，以關(guān)節(jié)軟骨進行性變性、破壞及關(guān)節(jié)骨端反應性增生為其病理基礎，臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛，關(guān)節(jié)腫脹和功能受限。筆者自2006年6月至2009年6月，采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉結(jié)合超短波手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎，取得較好療效。報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照1995年美國風濕病協(xié)會修訂的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的診斷標準有關(guān)內(nèi)容［1］:①數(shù)月前大多數(shù)時間有膝痛;②膝關(guān)節(jié)活動時有摩擦響聲;③關(guān)節(jié)液檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎;④晨僵＜30 min;⑤年齡＞40歲;⑥X線示膝關(guān)節(jié)骨贅形成。具備①⑥或①②③或①②④⑤即可診斷。

1.2 納入與排除標準 ①符合以上標準;②一周內(nèi)未作其他治療或其他藥物者;且能自愿配合者納入本觀察。排除標準①關(guān)節(jié)嚴重畸行及關(guān)節(jié)間隙嚴重狹窄;②合并有嚴重心肝腎疾患及出血性疾病;③局部注射部位有感染者;④妊娠期及哺乳期婦女;⑤不能堅持療程。

1.3 一般資料 128例患者均來源的于本院門診及住院患者，所有患者均隨機分為兩組，各64列。治療組男28例，女36例。年齡40～78歲;平均(59.4±12.6)歲;病程1個月～16年，平均(5.5±7.6)年對照組男25例，女39例;年齡40～76歲，平均(58.4±13.3)歲;病程1月 ～17年，平均(5.6±1.2)年。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

2 治療方法

2.1 治療組采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉及超短波、手法治療。患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)屈曲90°，常規(guī)消毒局麻后在髕骨下方的髕韌帶內(nèi)側(cè)或外側(cè)關(guān)節(jié)間隙穿剌，針尖斜行向上剌入膝關(guān)節(jié)腔，回抽無血，無阻力，注入玻璃酸鈉2 ml。如關(guān)節(jié)腫脹，關(guān)節(jié)腔內(nèi)有積液，抽出積液再注入玻璃酸鈉，每周注射一次，5次為一療程。囑其休息10 min。超短波，采用上海產(chǎn)CD-I超短波治療機，頻率40.68 MHz，波長7.3 M，最大輸出功率200 W，2個10～15cm電極板。膝關(guān)節(jié)前后對置或內(nèi)外側(cè)對置法。急性期無熱量15 min，慢性期微熱量15～20 min，1次/d，10次為一療程，手法治療，患者仰臥位:醫(yī)者沿其股四頭肌至小腿前外側(cè)，髕骨兩側(cè)施以滾法3～5 min，再用拇指按揉髕骨周圍及關(guān)節(jié)間隙，彈撥髕韌帶及兩側(cè)，并點按梁丘、血海，膝眼，每穴1 min。采用旋髕提髕法［2］;提腱拉髕法，拔伸合掌屈膝法，結(jié)束后，患者俯臥，醫(yī)者沿期國繩肌及腓腸肌施以掌按揉法及拿捏法，并點按委中穴1 min，1次/d，10次為一療程。

2.2 對照組 采用關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉方法療程同治療組。

3 觀察指標與治療結(jié)果

3.1 觀察指標、治療前、療程結(jié)束、半年進行膝關(guān)節(jié)功能評分，參照有關(guān)文獻［3］膝關(guān)節(jié)功能評分(Sushoim-2評分)標準，跛行5分，支持5分，交瑣5分，不穩(wěn)25分，疼痛25分，腫脹10分，上下樓10分，下蹲5分，滿分100分。

3.4 結(jié)果 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能比較(見表1)。

膝關(guān)節(jié)功能一療程結(jié)束，半年;與治療前比較均有提高，差異均有非常顯著意義(P＜0.01);而療程結(jié)束，半年評分兩組比較差異均有顯著性意義(P＜0.05)，治療組高于對照組。

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較()

表1 兩組治療前后膝關(guān)節(jié)功能評分比較()

注:△與對照組比較P＜0.05;#與治療前比較P＜0.01

組別 例數(shù) 治療前評分 療程結(jié)束評分 半年評分治療組 64 45.2±3.2 92.1±2.3△# 82.7±2.4△#對照組 64 47.1±1.8 72.2±6.8# 64.2±4.7#

3.5 半年后兩組復發(fā)率比較 治療組復發(fā)3例，復發(fā)率為4.68%;對照組復發(fā)12例，復發(fā)率為18.75%。兩組復發(fā)率差異有顯著性意義(P＜0.05)，治療組復發(fā)率低于對照組復發(fā)率。

4 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種多發(fā)于中老年人的慢性進行性骨關(guān)節(jié)疾病。主要病理改變?yōu)殛P(guān)節(jié)軟骨退變，軟骨下骨異常病變以及骨膜的改變，最終導致軟骨基質(zhì)降解，軟骨細胞死亡和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)完整性破壞。骨內(nèi)高壓及靜脈淤滯致局部循環(huán)變慢，pH值降低，使軟骨失去正常的理化環(huán)境而退變，從而產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛的主要原因。而玻璃酸鈉為關(guān)節(jié)滑液和關(guān)節(jié)基質(zhì)的主要成分，關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入高分子量，高黏彈性的玻璃酸鈉可以改變關(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)液的流變學狀態(tài)，增加對關(guān)節(jié)的潤滑作用，緩沖應用，營養(yǎng)關(guān)節(jié)軟骨，促進軟骨修復，消除關(guān)節(jié)腔內(nèi)的致痛物質(zhì)，抑制炎癥，減少滲出，緩解關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)的功能，同時玻璃酸鈉有誘導內(nèi)源性透明質(zhì)酸的產(chǎn)生，恢復滑膜的正常功能。利用超短波的熱效應和非熱效應，作用于機體深層組織，改善局部血液循環(huán)，促進滲出物的吸收，減緩骨內(nèi)高壓及骨內(nèi)靜脈淤滯導致骨關(guān)炎形成［4］。手法治療，有舒筋活血，解瘀止痛，滑利關(guān)節(jié)，松解周圍軟組織的粘連改善膝關(guān)節(jié)的功能，加強股四頭肌肌力，增加關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。我們在臨床治療中體會到，采用玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射結(jié)合超短波及手法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，降低復發(fā)率，無毒副作用，值得臨床推廣。病程短，治療及時，療效明顯，復發(fā)率低。對于病情重，嚴重畸形者，應盡早采用膝關(guān)節(jié)關(guān)手術(shù)治療。

［1］施桂英.關(guān)節(jié)炎概要，中國科學技術(shù)出版社，2003:339.

［2］五榮杰.臨床傷筋推拿療法.中國中醫(yī)藥出版社，2006:332-333.

［3］范靜，唐農(nóng)軒，軟傷與骨關(guān)節(jié)損傷診斷治療學，人民軍醫(yī)出版社，2004.3.

［4］吳并生，薛華新，劉晉，等.超短波對家兔膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎形成過程的影響，中華物理醫(yī)學與康復雜志，2003.25:7-10.