宋玉靜 劉春燕

在我國(guó)冠狀動(dòng)脈性心臟病的發(fā)病率低于西方，但近年呈上升趨勢(shì)，手術(shù)病例也逐年增加。冠狀動(dòng)脈性心臟病嚴(yán)重威脅患者的生命安全，手術(shù)是解決疾患的方法之一，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大術(shù)后并發(fā)癥多，應(yīng)給予嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)，預(yù)防和及時(shí)處理并發(fā)癥［1］。特別是對(duì)高齡患者術(shù)后的肺部護(hù)理尤為關(guān)鍵。

1 臨床資料

1.1 24例患者中男22例，女2例，年齡50～76歲，平均57.3歲。均為擇期手術(shù)。其中體外循環(huán)9例，非體外循環(huán)15例;單純搭橋17例，搭橋合并瓣膜置換7例。

表1 手術(shù)分類(lèi)情況(例)

1.2 呼吸機(jī)輔助時(shí)間最長(zhǎng)為62 h，平均為6.9 h;術(shù)后清醒時(shí)間最長(zhǎng)為16 h，平均為5.8 h;2例患者X線片出現(xiàn)不同情況胸腔積液、肺不張、肺紋理重占8.3%。

表2 患者情況(例，%)

2 結(jié)果

本組患者以對(duì)呼吸功能維護(hù)作為觀察總結(jié)重點(diǎn)，呼吸機(jī)輔助時(shí)間最長(zhǎng)為62 h，平均6.9 h;術(shù)后清醒時(shí)間最長(zhǎng)為16 h，平均5.8 h;3例患者術(shù)后X線片異常占12.5%;5例術(shù)后無(wú)效咳嗽影響排痰占20.8%;16例術(shù)前有吸煙史，術(shù)后痰量增多占66.7%;5例有肺部基礎(chǔ)疾病占20.8%。

3 討論

術(shù)后早期的呼吸道管理，呼吸功能的維護(hù)

3.1 妥善固定好氣管插管，防止打折、移位或脫出。

3.2 氣管插管套囊不要過(guò)度充氣，避免長(zhǎng)時(shí)間壓迫氣管黏膜，引起喉頭水腫充血或痙攣壞死。

3.3 保持呼吸道通暢，聽(tīng)診雙肺呼吸音，氣管內(nèi)吸痰時(shí)要注意觀察患者心率及心律、血壓、末梢血氧飽和度、顏面口唇的顏色變化。吸痰前后用簡(jiǎn)易呼吸器加壓給氧，吸痰時(shí)間要少于15 s，防止出現(xiàn)由于急性缺氧引起的病情變化。

3.4 機(jī)械通氣期間在病情允許的情況下每間隔4～6 h給予濕化膨肺吸痰一次，以便將細(xì)支氣管小支氣管內(nèi)的痰液痰痂充分清除，同時(shí)注意濕化器溫度及充足的濕化液。

3.5 術(shù)后疼痛、體質(zhì)虛弱等原因常使患者咳嗽無(wú)力，影響排痰，痰液蓄積堵塞細(xì)支氣管造成肺不張，使肺功能和氣體交換明顯受損，故撤機(jī)拔管后改面罩吸氧。

3.6 病情穩(wěn)定后加強(qiáng)胸部理療，定時(shí)翻身拍背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽及早活動(dòng)，霧化吸入2次/d。若患者咳嗽反應(yīng)弱，用兩手指稍用力按壓胸骨上窩的氣管，并同時(shí)作橫向滑動(dòng)，重復(fù)數(shù)次，刺激氣管促使深部的痰液咳出。對(duì)刺激無(wú)效的患者必要時(shí)予氣管內(nèi)吸痰。

3.7 充分供氧，保持氧供與氧需的平衡，避免低氧血癥的發(fā)生。

3.7.1 增加氧供的方法 帶呼吸機(jī)時(shí)可提高氧濃度、提高通氣量、提高血氧容量;拔除氣管插管后可通過(guò)鼻塞面罩同時(shí)給氧、呼吸機(jī)間斷無(wú)創(chuàng)加壓給氧。

3.7.2 降低氧耗的方法 維持合適的心率、鎮(zhèn)靜、降低外周血管阻力、改善心功能。

3.8 持續(xù)監(jiān)測(cè)血氧飽和度，定時(shí)查動(dòng)脈血?dú)夥治?。術(shù)后給予呼吸機(jī)輔助呼吸，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)饨Y(jié)果調(diào)節(jié)參數(shù)，糾正酸堿失衡。密切觀察呼吸、胸廓起伏度、血氧飽和度，及時(shí)清除分泌物，保持呼吸道通暢，盡早拔除氣管插管［2］。每日拍床邊胸片了解心肺情況。

3.9 觀察氣管插管位置及胸腔積液量的變化。機(jī)械通氣期間應(yīng)及時(shí)清除氣道內(nèi)痰液，每2 h聽(tīng)診1次肺部呼吸音。撤機(jī)拔管后改面罩吸氧，病情穩(wěn)定后加強(qiáng)胸部物理治療，定時(shí)翻身、拍背，鼓勵(lì)患者有效咳嗽及早期活動(dòng)。

［1］胡盛壽.阜外心血管手冊(cè).人民衛(wèi)生出版社，2006:289-297.

［2］楊娟，鄭琳.非體外循環(huán)下冠狀動(dòng)脈搭橋30例護(hù)理體會(huì).齊魯護(hù)理雜志，2005，11(3):234-235.