劉華瑞

人工流產(chǎn)術(shù)作為避孕失敗的補救措施，是計劃生育門診最常見的手術(shù)。隨著人們生活質(zhì)量的提高，對人工流產(chǎn)術(shù)中的無痛需求越來越高。目前，異丙酚靜脈緩慢注射廣泛用于人工流產(chǎn)術(shù)中麻醉鎮(zhèn)痛，但是異丙酚的鎮(zhèn)靜作用強而鎮(zhèn)痛作用相對較弱，致使部分患者效果仍不太滿意［1］。瑞芬太尼是強有效鎮(zhèn)痛藥，我科從2003～2006年，采用瑞芬太尼復(fù)合異丙酚麻醉下行人工流產(chǎn)術(shù)，取得良好麻醉效果，現(xiàn)進行總結(jié)如下。

1 資料和方法

1.1 臨床資料 臨床資料選擇2005年6月至2006年4月在我院婦科門診自愿要求行無痛人流手術(shù)的早孕婦女120例，年齡18～42歲，停經(jīng)42～75 d，均經(jīng)腹部B超診斷為宮內(nèi)妊娠。其中有剖宮產(chǎn)史55例，陰道分娩史30例，未生育者35例。所有患者無藥物過敏史，無生殖系統(tǒng)慢性炎癥及心血管病史，常規(guī)行血系列及出凝血時間檢查。無手術(shù)禁忌證，在征得患者同意后隨機分為兩組，每組60例，兩組在年齡、孕周、孕產(chǎn)次基本一致，各組差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 麻醉方法 患者排空尿后，取膀胱截石位仰臥于刮宮床上，雙下肢予以固定，常規(guī)鼻導(dǎo)管給氧，建立靜脈通道，監(jiān)測并記錄面色、呼吸、血壓、心率及血氧飽和度，外陰常規(guī)消毒后鋪巾，麻醉師給實驗組患者靜脈推注瑞芬太尼1.0 μg/kg，在負荷劑量注完后同時均速靜脈注射異丙酚1.5mg/kg，術(shù)中必要時分次追加10～30mg，以維持適當麻醉深度。對照組靜脈異丙酚1.5mg/kg，術(shù)中必要時分次追加10～30mg，以維持適當麻醉深度。

1.3 判斷標準

1.3.1 鎮(zhèn)痛判定標準 鎮(zhèn)痛標準:按世界衛(wèi)生組織標準將疼痛分為4級。0級:完全無痛，表情自如，安靜;I級:術(shù)中僅輕度疼痛，基本安靜;II級:中度持續(xù)性疼痛不夠安靜;III級:強烈持續(xù)性疼痛，大聲呻吟。其中0級和I級為有效，II級和III級為無效。

1.3.2 宮口松馳情況 ①有效:能一次性通過6號宮頸擴張器;②無效:需選≤5號宮頸擴張器通過。

1.3.3 術(shù)中出血情況 術(shù)中出血量＞30 ml為過多。

1.3.4 人工流產(chǎn)綜合征反應(yīng)情況 根據(jù)術(shù)中出現(xiàn)惡心、嘔吐、心悸胸悶、頭暈、面色蒼白及出冷汗、脈搏變慢、血壓下降為標準，進行觀察。脈搏變慢診斷標準:術(shù)后較術(shù)前下降＞20次/m為下降，血壓下降判定標準:術(shù)后較術(shù)前下降＞20mmHg為下降。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用χ2檢驗對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果比較 實驗組60例中有效59例，占98%;對照組有效率為87%，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 觀察組與對照組鎮(zhèn)痛效果比較(例)

2.2 其他術(shù)中觀察結(jié)果的比較 手術(shù)時間、術(shù)中出血量比較結(jié)果顯示兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量差異無顯著性意義(P＞0.05);兩組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率比較結(jié)果顯示觀察組人工流產(chǎn)綜合征發(fā)生率較對照組明顯降低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。兩組宮口松弛度比較，觀察組明顯高于對照組，兩組有極顯著性差異(P＜0.01)。見表2。

表2 兩組術(shù)中觀察結(jié)果比較

2.3 兩組術(shù)后蘇醒效果比較 手術(shù)后實驗組患者平均呼喚應(yīng)答恢復(fù)時間為8.2 min，行走能力恢復(fù)時間為12 min，醒后3例發(fā)生輕微頭暈、惡心癥狀，平臥0.5 h好轉(zhuǎn);對照組患者平均呼喚應(yīng)答恢復(fù)時間為15 min，行走能力恢復(fù)時間為22 min，醒后15例發(fā)生輕微頭暈、惡心、嘔吐癥狀，平臥2 h好轉(zhuǎn)。兩組術(shù)后蘇醒效果比較，實驗組明顯好與對照組。見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)結(jié)果的比較(，min)

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)結(jié)果的比較(，min)

組別 例數(shù) 蘇醒時間(min)術(shù)后離手術(shù)床時間(min)惡心、嘔吐例數(shù)(例)60 15.2±3.7 22.5±4.3 1360 8.2±2.2 12.6±3.6 2對照組實驗組

3 討論

異丙酚是一種新型的短效靜脈鎮(zhèn)靜麻醉藥物，鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜作用迅速、平穩(wěn)，蘇醒快而全，連續(xù)注射后無體內(nèi)蓄積、無后遺作用等特點，成為門診無痛檢查或手術(shù)的最佳藥物選擇［2］。近年來為了解除孕婦在人工流產(chǎn)手術(shù)中的痛苦，臨床廣泛應(yīng)用異丙酚靜脈給藥進行無痛人工流產(chǎn)術(shù)，許多人應(yīng)用于人工流產(chǎn)的麻醉，可獲理想效果［3］。但因異丙酚鎮(zhèn)痛作用弱，同時具有擴張外周血管，抑制血管運動中樞和阻斷交感神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素效應(yīng)，抑制呼吸循環(huán)等不良反應(yīng)［4］，致使部分患者效果不盡人意。

臨床上為了前傾麻醉藥的副作用經(jīng)常把麻醉藥和鎮(zhèn)痛藥一起用，目前，臨床廣泛應(yīng)用的復(fù)合麻醉方案就是鎮(zhèn)痛藥物是麻醉藥和阿片類藥物鎮(zhèn)痛藥的復(fù)合應(yīng)用［5］。瑞芬太尼是一種起效快，作用時間短的芬太尼類μ型阿片受體激動劑，在人體內(nèi)達血腦平衡的時間僅1 min，在組織和血漿中被非特異性酯酶水解代謝，不受血漿膽堿酯酶及抗膽堿酯酶的影響，不受肝腎功能的影響，主要代謝物活性極低，停藥后，其藥理作用在5～10 min內(nèi)消除，可控性好，且瑞芬太尼鎮(zhèn)痛作用強且呈劑量依賴性。故而瑞芬太尼經(jīng)常與靜脈麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用于臨床手術(shù)麻醉［6］。

本研究結(jié)果提示，觀察組和對照組術(shù)中鎮(zhèn)痛效果差異顯著;觀察組手術(shù)時間、術(shù)后蘇醒時間、術(shù)后離床時間明顯短于對照組;術(shù)中發(fā)生人流綜合征例數(shù)和術(shù)后惡心、嘔吐例數(shù)明顯少于對照組?？傊?，瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉與單純異丙酚靜脈麻醉相比較，麻醉效果更好，術(shù)中血壓、心率更穩(wěn)定，蘇醒迅速，清醒完全，提高了人工流產(chǎn)術(shù)的安全性。

［1］徐龍河，張宏，朱建國.亞睡眠劑量的異丙酚對小鼠痛閾的影響.中華麻醉雜志，1998，18(11):753-755.

［2］Berkenbosch JW，Graff GR，Stark JM，et al.Use of a remifentanilpropofol mixture for pediatric flexible fiberoptic bronchoscopy sedation.Paediatr Anaesth，2004，4(11):941-946.

［3］龐玲.異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)100例臨床觀察.藥物與臨床，2007，4(20):48-49.

［4］時飛，帥訓(xùn)軍，侯念果等.異丙酚鎮(zhèn)靜時Ⅱ型糖尿病患者心率變異性的變化.青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2004，36(60):403-405.

［5］Mostafa H，el-Shamaa H，el-Refaai N，et al.andomized double blind comparison between sciatic-femoral nerve block and propofolremifentanil，propofol-alfentanil general anesthetics in out-patient knee arthroscopy.Pak J Biol Sci，2008，11(3):359-365.

［6］Akcaboy ZN，Akcaboy EY，Altinoren B，et al.Adding remifentanil to propofol and etomidate in cardioversion anesthesia.Saudi Med J.2007，28(10):1550-1554.