唐永紅 鄭碧 田維端

異常分娩(abnormal labor)是指由于產(chǎn)力、產(chǎn)道和胎兒等任何一個(gè)因素異常，造成分娩過程受阻礙，胎兒娩出困難，俗稱難產(chǎn)(dystocia)。異常分娩主要是由于多種原因?qū)е庐a(chǎn)程時(shí)間明顯延長，如不進(jìn)行人工助產(chǎn)則母體難于或者不能排出胎兒的產(chǎn)科疾病。近年來其發(fā)病率有逐年增高的趨勢，其發(fā)生的原因是多種多樣的［1-3］。本文通過對本院就醫(yī)的孕產(chǎn)婦的臨床資料進(jìn)行調(diào)查，以探討本地區(qū)異常分娩發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素，為孕產(chǎn)婦保健及異常分娩的臨床處理提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2006年1月至2009年12月本院產(chǎn)科異常分娩孕產(chǎn)婦的臨床資料?；颊哂袩o法正常分娩的慢性疾病及主動(dòng)要求剖宮產(chǎn)者被排除在研究對象之外。共有孕產(chǎn)婦2902例，年齡19～48歲，平均(27.46±6.75)歲。發(fā)生異常分娩528例，年齡19～48歲，平均(32.14±8.42)歲。

1.2 異常分娩的診斷 異常分娩主要診斷標(biāo)準(zhǔn)及臨床表現(xiàn)為子宮收縮乏力。具體表現(xiàn)收縮持續(xù)時(shí)間短，間歇時(shí)間長而不規(guī)則。在子宮收縮最強(qiáng)時(shí)，腹部也不變硬，不隆起，臨床檢查官口不能如期擴(kuò)張，胎兒不能逐漸下降，以致產(chǎn)程延長［4］。子宮收縮乏力主要表現(xiàn)為三種方式:

原發(fā)性子宮收縮乏力:產(chǎn)程一開始，子宮收縮就乏力。

繼發(fā)性子宮收縮乏力:產(chǎn)程開始時(shí)，子宮收縮尚正常，當(dāng)進(jìn)展到一段時(shí)間，子宮收縮逐漸減弱，產(chǎn)程進(jìn)展不大，甚至無進(jìn)展。

子宮收縮不協(xié)調(diào):主要表現(xiàn)為產(chǎn)婦自覺宮縮很強(qiáng)，呈持續(xù)性腹痛。臨床檢查，宮頸口不擴(kuò)張，胎先露不下降，產(chǎn)程延長。

1.3 問卷調(diào)查及統(tǒng)計(jì) 內(nèi)容包括一般情況、月經(jīng)史、婚育史、生活方式、家族史、既往病史等。同時(shí)對每項(xiàng)調(diào)查指標(biāo)嚴(yán)格定義，統(tǒng)一方法，并由固定人員進(jìn)行操作，采用統(tǒng)一的問卷調(diào)查表，由醫(yī)務(wù)人員對上述內(nèi)容進(jìn)行面對面詢問調(diào)查。

重點(diǎn)統(tǒng)計(jì)分析孕婦年齡、孕產(chǎn)次、胎兒體重、孕婦體重(孕前基礎(chǔ)體重及產(chǎn)前體重)、孕期是否堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉、孕期飲食情況、孕期保健咨詢情況、家族史、糖尿病史等內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 13.0 FOR WINDOWS統(tǒng)計(jì)軟件對部分調(diào)查資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為有顯著性差異的標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 異常分娩的發(fā)病率 4年間本院就診的孕產(chǎn)婦發(fā)生異常分娩的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，最高為2009年達(dá)19.39%，最低為2006年達(dá)17.28%。總發(fā)病率為18.19%(表1)。

表1 2006～2009每年孕產(chǎn)婦異常分娩發(fā)病率

2.2 孕婦年齡與異常分娩的關(guān)系 本院孕婦年齡在19～48歲之間，平均年齡(27.46±6.75)歲，以25～30歲者居多，將產(chǎn)婦分為三個(gè)年齡段:25～30歲年齡段、＜25歲年齡段、＞30歲年齡段。其異常分娩發(fā)病率統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，＜25歲年齡段與＞30歲年齡段的發(fā)病率達(dá)到28.89%、36.28%，與25～30歲年齡段的11.93%有顯著性差異(χ2=46.23;P＜0.05)(表2)。

表2 年齡段孕產(chǎn)婦異常分娩發(fā)病率的關(guān)系

2.3 其他因素對異常分娩的影響 在其他因素中，共統(tǒng)計(jì)了胎兒體重大于3.5 kg、孕期堅(jiān)持鍛煉、孕期保健咨詢、合理搭配飲食、異常分娩家族史、常見妊娠并發(fā)癥等方面。結(jié)果顯示，胎兒體重大于3.5 kg的孕產(chǎn)婦中有489例發(fā)生異常分娩，雖然只占33.40%，但是占了所有異常分娩患者的92.61%(489/528)。

有異常分娩家族史的孕產(chǎn)婦中有191例發(fā)生異常分娩，占30.66%，占了所有異常分娩患者的36.17%(191/528)。

有常見妊娠并發(fā)癥孕產(chǎn)婦有201例發(fā)生異常分娩，占72.04%，占了所有異常分娩患者的38.07%(201/528)。

孕期堅(jiān)持鍛煉、孕期保健咨詢、合理搭配飲食等因素的調(diào)查中，結(jié)果顯示分別有96.00%、87.97%、92.16%的孕產(chǎn)婦可以正常分娩。

表3 其他因素在正常、異常分娩中所占比例統(tǒng)計(jì)(例，%)

3 討論

3.1 孕婦異常分娩發(fā)病率 異常分娩這一產(chǎn)科特殊的疾病，其發(fā)病率國內(nèi)外報(bào)道不一。本院4年內(nèi)異常分娩發(fā)病率為18.19%。從每年的發(fā)病率來看，各年之間發(fā)生率相近。其中2008年稍微高于其他年份，達(dá)到19.39%?？紤]可能與2008年本地發(fā)生了大地震有一定關(guān)系。

3.2 異常分娩相關(guān)危險(xiǎn)因素 通過對2902例孕產(chǎn)婦的回顧性研究，主要探討各種可能與異常分娩相關(guān)的因素與異常分娩之間的關(guān)系，為臨床上異常分娩的防治提供實(shí)踐依據(jù)。

結(jié)果顯示，在眾多相關(guān)因素中，孕產(chǎn)婦年齡可能與異常分娩的發(fā)生有密切關(guān)系。一般資料顯示，女性最佳的生育期為25～30周歲。在本研究中，大部分孕產(chǎn)婦均在此年齡段，占68.16%。在此年齡段發(fā)生異常分娩的孕產(chǎn)婦的比例較低，為11.93%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于另外小于25歲年齡段(28.89%)及大于30歲年齡段(36.28%)的孕產(chǎn)婦，較平均發(fā)生率(18.19%)也有很大差異，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。年齡因素導(dǎo)致異常分娩的發(fā)生應(yīng)當(dāng)是最為主要的因素，就其原因，25～30周歲女性身體素質(zhì)較好，各器官系統(tǒng)功能較強(qiáng)，從而可以承受妊娠及分娩帶給機(jī)體和心理的壓力與負(fù)擔(dān)，避免或者減少異常分娩的發(fā)生。而在小于25歲年齡段，女性機(jī)體及心理尚不是完全成熟，而大于30歲年齡段，尤其是大于40歲年齡段，孕產(chǎn)婦機(jī)體部分器官結(jié)構(gòu)及功能逐漸退化，導(dǎo)致異常分娩發(fā)生率增高［5］。

孕期保健咨詢的缺失與異常分娩的發(fā)生也是密切相關(guān)的?，F(xiàn)在醫(yī)療保健條件的改善，使多數(shù)農(nóng)村婦女也能享受到質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)，孕期保健咨詢覆蓋面越來越廣。但由于某些原因一些孕婦仍得不到孕期保健咨詢，她們不了解科學(xué)育兒知識，多食少動(dòng)，必然造成異常分娩［4，6］。

堅(jiān)持孕期運(yùn)動(dòng)鍛煉也是一個(gè)相關(guān)因素。孕婦在孕期參加適度規(guī)律運(yùn)動(dòng)，可以促進(jìn)血液循環(huán)，減輕妊娠反應(yīng)所致的不適，增強(qiáng)腹肌力量，幫助孕婦適應(yīng)身體重心的轉(zhuǎn)移和控制體重，鍛煉不僅能夠增強(qiáng)體質(zhì)、加強(qiáng)機(jī)體免疫力、減少疾病的發(fā)生，降低異常分娩率［7］。

孕期飲食調(diào)控也不容忽視。許多人認(rèn)為多吃肉、多吃飯就是科學(xué)，這是一種片面的觀念，殊不知物極必反，孕婦在攝入大量肉、蛋、奶、糖后，就必然造成能量過剩、脂肪堆積，體重猛增，而孕婦越是肥胖越是不想運(yùn)動(dòng)，缺乏鍛煉更加速了體重上升，形成惡性循環(huán)，同時(shí)孕期肥胖又會(huì)造成巨大胎兒的產(chǎn)生，這樣分娩時(shí)必然會(huì)發(fā)生異常分娩［5］。

除此以外，妊娠并發(fā)癥、家族史(遺傳因素)等因素也可能與異常分娩密切相關(guān)［4，6］。

3.3 異常分娩的防治措施 加強(qiáng)孕期保健咨詢，及時(shí)診斷和處理是防治異常分娩的主要方式。做到早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早處理。如因胎位不正引起的異常分娩可手法復(fù)位助產(chǎn)，如因產(chǎn)力不足可靜點(diǎn)催產(chǎn)素適量。胎兒過大、產(chǎn)道狹窄時(shí)，分娩方式以剖宮產(chǎn)為相對安全的方法。但如果孕婦骨盆寬大，處理得當(dāng)，胎兒也有可能經(jīng)產(chǎn)道順利分娩［7］。

根據(jù)本研究結(jié)果，與異常分娩發(fā)生密切相關(guān)的因素有孕婦年齡、胎兒體重、孕期鍛煉、孕期飲食、孕期保健咨詢、家族史及妊娠并發(fā)癥等。普及孕期保健咨詢服務(wù)，使孕婦全面了解妊娠及分娩，并制定合理的食譜、適度規(guī)律的體育鍛煉，并給于孕婦一定的心理撫慰，發(fā)現(xiàn)問題及早處理是防治異常分娩的主要手段。異常分娩處理不當(dāng)，往往會(huì)影響母嬰安全，必須引起足夠的重視。

［1］鐘梅，吳漫萍.妊娠分娩期孕婦血漿及紅細(xì)胞鋅銅測定及鋅與異常分娩的關(guān)系.第一軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào).1994;14(3):190-191.

［2］雷春榮.胎膜早破與異常分娩的關(guān)系.中國婦幼保健，2008，23(3):324.

［3］張遠(yuǎn)萍，楊建芳.無痛分娩術(shù)對頭位異常分娩影響的觀察.中國交通醫(yī)學(xué)雜志，2004，18(1):71-72.

［4］楊美藝，陳明蕊，朱淑梅.探討正常分娩與異常分娩后疼痛的護(hù)理.中外健康文摘·醫(yī)藥月刊，2008，5(4):161-162.

［5］黃有橋，黃進(jìn).影響剖宮產(chǎn)率及剖宮產(chǎn)指征變化的因素分析.現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2006，15(12):953-954.

［6］董巧蘭.急診剖宮產(chǎn)相關(guān)因素分析.職業(yè)與健康，2008，24(4):395-396.

［7］周麗華.產(chǎn)前檢查對降低異常分娩和早產(chǎn)的作用.溫州醫(yī)學(xué)，1996，12(2):76.