吳晶晶 張明智 樊青霞

手術(shù)是治療結(jié)直腸癌的主要方式，但術(shù)后是否進(jìn)行輔助治療一直存在爭議［1］。本文針對(duì)結(jié)直腸癌手術(shù)后患者分組進(jìn)行放療及化療的臨床對(duì)照觀察，關(guān)注其預(yù)后，以期為臨床工作提供支持。

1 資料和方法

1.1 資料 收集2002年1月至2004年12月在我院確診的結(jié)直腸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理確診為結(jié)直腸腺癌的患者;②順利完成手術(shù)患者。排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前進(jìn)行治療的患者;②合并其他內(nèi)臟器官嚴(yán)重疾病的患者;③有風(fēng)濕免疫疾病的患者;④未完成治療的患者。本組共320例，其中男性180例，女性120例，年齡35～74歲，平均54.1歲。本組患者腫瘤發(fā)生于結(jié)腸192例，發(fā)生于直腸128例。

1.2 方法 應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將納入患者分為四組。四組患者在性別、年齡構(gòu)成、腫瘤發(fā)生部位、腫瘤大小等相關(guān)因素的比較中，差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。A組結(jié)直腸癌術(shù)后不應(yīng)用任何治療。B組治療方法:術(shù)后患者應(yīng)用放療，即經(jīng)CT定位后勾畫靶區(qū)，采用6 mv或15 mv射線照射，射3～5個(gè)共面野射線束，劑量分割:2.0～3.0 Gy/次，1次/d，每周5次，總劑量60～70 Gy。C組治療方法:術(shù)后患者應(yīng)用化療，即:第一周奧沙利鉑130mg/m2，靜脈滴注2 h，第1天;亞葉酸鈣100mg，第1～5天;5-FU 500mg/m2，靜脈滴注6 h以上，第1～5天。21 d為1周期，共化療4～6個(gè)周期。D組治療方法，術(shù)后應(yīng)用放療及化療。放療瘤床劑量為60～70 Gy，于放療第一周和放療最后一周進(jìn)行化療，奧沙利鉑130mg/m2，靜脈滴注2 h，第1天;亞葉酸鈣100mg，第1～5天;5-FU 500mg/m2，靜脈滴注6 h以上，第1～5天。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料均應(yīng)用SAS6.12進(jìn)行分析，組間比較采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組患者1年生存率的比較 觀察1年時(shí)，A組患者均例獲得隨訪，B組患者79例獲得隨訪，C組患者79例獲得隨訪，D組患者78例獲得隨訪。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，四組患者的生存率未見明顯差別，見表1。

表1 四組患者1年生存率的比較

2.2 四組患者2年生存率的比較 觀察2年時(shí)，A組患者78例獲得隨訪，B組患者77例獲得隨訪，C組患者78例獲得隨訪，D組患者76例獲得隨訪。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，D組患者的生存率明顯高于A、B、C組，見表2。

表2 四組患者2年生存率的比較

2.3 四組患者5年生存率的比較 觀察5年時(shí)，A組患者75例獲得隨訪，B組患者74例獲得隨訪，C組患者72例獲得隨訪，D組患者73例獲得隨訪。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，D組的生存率明顯高于A、B、C組，B、C組的生存率明顯高于A組，見表3。

表3 四組患者5年生存率的比較

3 討論

結(jié)直腸癌臨床常見［2］，術(shù)后部分患者復(fù)發(fā)，導(dǎo)致治療失敗。術(shù)后治療以放療和化療為主。結(jié)直腸癌手術(shù)后由于瘤床的破壞，血供差，乏氧細(xì)胞增多，放療敏感度會(huì)下降［3］，需要的劑量會(huì)增加。術(shù)后放療是在基于切除腫瘤標(biāo)本的組織病理學(xué)檢查基礎(chǔ)上選擇局部復(fù)發(fā)的高?；颊咦鳛橹委煂?duì)象，可以避免占總數(shù)10% ～15%的T1-2N0M0病例的過度治療;其次，術(shù)中采用銀夾標(biāo)記，可以準(zhǔn)確的設(shè)計(jì)放射野，使放射野縮小。但術(shù)后放療需要高劑量，可增加盆腔內(nèi)腸管粘連，放射性腸炎的發(fā)生率增加，而且術(shù)后放療時(shí)可以引起血運(yùn)改變，腫瘤床低氧或缺氧，可能延誤手術(shù)切口的愈合。許多臨床試驗(yàn)顯示術(shù)后輔助化療能提高局控率，避免腫瘤復(fù)發(fā)［4］。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示術(shù)后2年隨訪，放、化療組的生存率明顯高于其他組，術(shù)后5年隨訪，只應(yīng)用根治術(shù)治療組患者生存率最低，而且結(jié)直腸癌術(shù)后輔以放療、化療對(duì)提高5年生存率高顯，提示臨床中，可以對(duì)結(jié)直腸癌患者術(shù)后積極開展放、化療的輔助治療。直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的主要原因是術(shù)后殘留或術(shù)中播散，復(fù)發(fā)后嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［5］。放療可以殺死部分癌細(xì)胞，并使部分癌細(xì)胞變性，而同時(shí)輔以化療，可以繼續(xù)殺死未被射線殺死的癌細(xì)胞，起到增敏和互補(bǔ)的效果［6］。本文應(yīng)用5-Fu與四氫葉酸鈣作為同步化療藥物，分別于治療第一周或最后一周各化療一次，并未明顯增加放療的毒副反應(yīng)，也未因急性毒副反應(yīng)中斷或延遲治療，臨床效果好。

總之，結(jié)直腸癌根治術(shù)后常規(guī)進(jìn)行放療、化療，遠(yuǎn)期生存率高，臨床中可以開展應(yīng)用。

［1］童宗培，周其林.直腸癌45例手術(shù)治療臨床分析.白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，8(1):11-13.

［2］劉愛東，龐久玲.血管內(nèi)皮生長因子-C在結(jié)直腸癌中的表達(dá)及其意義.承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2006，23(2):132-134.

［3］曹鳳軍，雷金華，許濤，等.三維適形放療同步化療治療術(shù)后復(fù)發(fā)性直腸癌.勛陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，28(4):321-324.

［4］孫衛(wèi)紅，潘玉玲.低位直腸癌保肛術(shù)后區(qū)域化療73例體會(huì).山東醫(yī)藥，2009，49(9):9.

［5］李煜，黃義文，尹宏，等.II、III期直腸癌術(shù)后加放、化療的療效分析.中華醫(yī)護(hù)雜志，2007，4(3):205-207.

［6］紀(jì)衛(wèi)，朱琳燕，方堅(jiān)強(qiáng).同步三維適形放化療治療直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)的療效觀察.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2006，20(6):487-533.