陳永超 何偉團(tuán)

由于單采血小板與手工分離血小板相比，具有療效顯著、輸血不良反應(yīng)發(fā)生率少、不必交叉配血只需ABO同型輸注、無(wú)效輸注發(fā)生率低、經(jīng)血傳播疾病的危險(xiǎn)性和抗原的接觸范圍減少等諸多優(yōu)點(diǎn)［1］，所以目前單采血小板已越來(lái)越廣泛用于臨床的治療。但單采血小板采集過(guò)程復(fù)雜、耗時(shí)長(zhǎng)、成本昂貴、保存期短、動(dòng)員工作相對(duì)困難。對(duì)報(bào)廢單采血小板原因進(jìn)行回顧性分析，以減少血液資源的浪費(fèi)，節(jié)約社會(huì)資源，提高產(chǎn)品質(zhì)量，完善管理水平。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 珠海市中心血站2008～2009年所采集的2785個(gè)治療量單采血小板(其中681個(gè)治療量制作成冰凍血小板)及血液報(bào)廢情況記錄單中的88個(gè)治療量報(bào)廢單采血小板(其中26個(gè)治療量為冰凍血小板)。

1.2 方法 對(duì)每份報(bào)廢單采血小板進(jìn)行鑒定，同時(shí)對(duì)單采血小板從采集前準(zhǔn)備到到發(fā)放的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行監(jiān)控，對(duì)單采血小板報(bào)廢的原因進(jìn)行分類(lèi)、統(tǒng)計(jì)和分析。單采血小板報(bào)廢的原因?yàn)?(1)脂血;(2)陽(yáng)性報(bào)廢;(3)ALT不合格;(4)絮狀物;(5)凝塊;(6)超量;(7)少量;(8)過(guò)期報(bào)廢;(9)破損;(10)其他。

2 結(jié)果

2008～2009年共采集單采血小板2785個(gè)治療量，報(bào)廢88個(gè)治療量，報(bào)廢率為3.16%;單采血小板報(bào)廢率為2.95%;冰凍血小板報(bào)廢率為3.82%。具體情況見(jiàn)表1。

表1 單采血小板及冰凍血小板報(bào)廢情況統(tǒng)計(jì)表(個(gè))

3 討論

通過(guò)以上數(shù)據(jù)可看到:單采血小板報(bào)廢的主要原因依次分別為:脂血、絮狀物、陽(yáng)性、ALT、其他。單采血小板中脂肪過(guò)高的原因是獻(xiàn)血者獻(xiàn)血前1天晚上或當(dāng)天早晨吃含高脂的食物或獻(xiàn)血者本身有高脂血癥，使血漿中脂肪過(guò)高而呈渾濁狀。雖然我們?cè)趩尾裳“宀杉皩?duì)獻(xiàn)血者的血樣進(jìn)行離心，并用肉眼觀(guān)察有沒(méi)脂血，發(fā)現(xiàn)脂血者改日再采。但因脂血而導(dǎo)致單采血小板報(bào)廢依然較為嚴(yán)重。主要原因是:①獻(xiàn)血者對(duì)獻(xiàn)血前所要注意的問(wèn)題了解不夠;②體檢醫(yī)生對(duì)獻(xiàn)血者的征詢(xún)工作不夠全面;③機(jī)采前血樣脂血與否的判定是用肉眼觀(guān)察，標(biāo)準(zhǔn)不夠客觀(guān)，存在較大的人為誤差;④個(gè)別獻(xiàn)血者可能處于亞健康或伴有醫(yī)學(xué)問(wèn)題，如患有高脂血癥等，獻(xiàn)出的血液脂血比例較高;解決辦法是:①加強(qiáng)獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)的宣傳，讓獻(xiàn)血者避免獻(xiàn)血前高脂肪、高蛋白飲食，把好血小板質(zhì)量的第一道關(guān)口;②體檢醫(yī)生在對(duì)獻(xiàn)血者征詢(xún)中應(yīng)詳細(xì)和全面;③體檢醫(yī)生嚴(yán)格把握機(jī)采前小樣脂肪血的檢查標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)懷疑脂肪血的標(biāo)本用生化儀進(jìn)行脂血項(xiàng)目的檢查，以避免人為因素所造成的誤差。

絮狀物是導(dǎo)致單采血小板報(bào)廢的另一重要原因，但絮狀物主要發(fā)生在冰凍血小板，這也是導(dǎo)致冰凍血小板報(bào)廢率較高的主要原因。近年來(lái)臨床使用單采冰凍血小板需求量不斷增加，但其制備尚無(wú)國(guó)家統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。這給單采冰凍血小板的制備和應(yīng)用造成一定的困難，本站單采冰凍血小板報(bào)廢較多的原因與操作人員的制備和溶解技術(shù)不夠成熟有關(guān)。應(yīng)加強(qiáng)單采冰凍血小板制備相關(guān)人員在采集、制備、保存、復(fù)融的各個(gè)環(huán)節(jié)中的培訓(xùn);加強(qiáng)跟醫(yī)院的溝通和管理，合理安排單采血小板的采集，以減少單采冰凍血小板的制備。

經(jīng)血傳播病原體標(biāo)致物檢測(cè)結(jié)果陽(yáng)性也是導(dǎo)致單采血小板報(bào)廢的一個(gè)重要因素。目前在病原體標(biāo)致物的檢測(cè)上主要采用ELISA法，但ELISA法的影響因素較多，且國(guó)內(nèi)不同廠(chǎng)家、不同批號(hào)試劑檢測(cè)結(jié)果差異較大，尤其是抗-HIV檢測(cè)，還受到血清中自身抗體等影響。由假陽(yáng)性造成血液浪費(fèi)甚為嚴(yán)重。因此，如何提高檢測(cè)試劑的特異性，排除各種干擾因素的影響，對(duì)于提高血液檢測(cè)合格率，減少不必要的血液浪費(fèi)具有積極的意義。加大無(wú)償獻(xiàn)血知識(shí)宣傳力度，從低危人群中招募無(wú)償獻(xiàn)血者;選擇靈敏度高、特異性好的試劑，以盡量減少單采血小板的浪費(fèi)。

雖然我們?cè)趩尾裳“宀杉皩?duì)獻(xiàn)血者進(jìn)行ALT快速檢測(cè)，但因ALT升高而導(dǎo)致單采血小板報(bào)廢占比依然較大。主要原因有:(1)影響ALT檢測(cè)結(jié)果的因素很多，病理性、生理性、藥物等都可以影響ALT檢測(cè)結(jié)果［2］。在無(wú)償獻(xiàn)血者中多為運(yùn)動(dòng)、疲勞、飲食、飲酒等生理因素所致［3］。脂肪血也會(huì)影響ALT檢測(cè)結(jié)果而導(dǎo)致不合格率升高。(2)ALT快速檢測(cè)法誤差大，儀器較準(zhǔn)不及時(shí)。因此，體檢醫(yī)生應(yīng)重視對(duì)獻(xiàn)血者征詢(xún)，加強(qiáng)獻(xiàn)血前注意事項(xiàng)的宣傳;同時(shí)加強(qiáng)和完善管理，定時(shí)對(duì)所用儀器進(jìn)行較準(zhǔn);以減少因ALT升高而導(dǎo)致的單采血小板報(bào)廢。

由報(bào)廢情況統(tǒng)計(jì)表我們可看到導(dǎo)致單采血小板報(bào)廢的還有:超量、少量、過(guò)期、破損等。主要原因是工作人員操作技術(shù)不熟練，責(zé)任心不強(qiáng)，管理不完善所致。

綜上所述，為最大限度地利用單采血小板血液資源，最大限度地保護(hù)獻(xiàn)血者的愛(ài)心，減少不必要的浪費(fèi)，應(yīng)該采取科學(xué)的管理方法，做到合理制定采集計(jì)劃;提高固定獻(xiàn)血者比例，建立一支固定的自愿無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，盡量從低危人群中招募無(wú)償獻(xiàn)血者，避免高危人群獻(xiàn)血;加強(qiáng)無(wú)償獻(xiàn)血的宣傳，讓獻(xiàn)血者充分了解獻(xiàn)血前的注意事項(xiàng)，加強(qiáng)獻(xiàn)血者征詢(xún)工作;加強(qiáng)試劑的質(zhì)量控制，試劑的選擇、試劑的保存等，避免實(shí)驗(yàn)室差錯(cuò)，降低假陽(yáng)性的比率;加強(qiáng)對(duì)人員素質(zhì)的培訓(xùn)，提高采集制備水平和熟練程度，嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行工作，加強(qiáng)工作人員工作責(zé)任心;合理調(diào)整工作流程，不斷完善質(zhì)量管理體系，加強(qiáng)監(jiān)督機(jī)制，避免因差錯(cuò)造成的單采血小板異常報(bào)廢;加強(qiáng)同醫(yī)院的溝通與合作，根據(jù)臨床需求變化和實(shí)際庫(kù)存情況制定采集計(jì)劃，做到既穩(wěn)定又靈活，有效避免單采血小板過(guò)期造成的報(bào)廢。

［1］世界衛(wèi)生組織《安全血液和血液制品》.

［2］陳文彪.無(wú)償獻(xiàn)血者ALT偏高原因分析.臨床輸血與檢驗(yàn)，2001，3(4):40.

［3］汪小華，龍子淵，王英桃.獻(xiàn)血者ALT檢測(cè)的影響因素分析.臨床輸血與檢驗(yàn)，2005，7(1):48.