古利麗 李懷富 歐春紅 阮國鋒

1 資料與方法

1.1 選取我院從2008年2月至2010年2月共行麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)127例，患者均為女性，年齡在22～50歲之間，平均年齡為40±2.2歲，單側(cè)乳腺腫塊92例，雙側(cè)35例，病理結(jié)果為乳腺纖維腺瘤62例，乳腺囊性增生24例，乳腺增生40例，乳腺癌1例，將127例患者隨機分成觀察組64例和對照組63例。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)的健康教育，即患者在住院期間根據(jù)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后、出院的時間做相應(yīng)的宣教，而觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上在術(shù)前給予系統(tǒng)全面的宣教，包括入院介紹、疾病相關(guān)知識的宣教、術(shù)前準備、術(shù)中配合、術(shù)后護理、出院指導(dǎo)。比較兩組患者在圍手術(shù)期的心理狀況及術(shù)后患者的滿意度方面的影響。具體做法如下。

1.2.1 入院介紹 入院時與患者建立良好的護患關(guān)系，態(tài)度和藹介紹主管醫(yī)護人員，介紹病區(qū)環(huán)境，安排清靜舒適的病床，講解做好相關(guān)檢查、檢驗的目的與配合。進行各種治療護理前，認真做好解釋工作。用積極的語言態(tài)度和嫻熟的技術(shù)取得患者的信任與配合。減少患者因住院產(chǎn)生的憂慮。

1.2.2 心理護理 麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)是治療乳腺腫物的新技術(shù)，大部分患者都會存在一些思想顧慮以及緊張心理，嚴重的手術(shù)應(yīng)激可導(dǎo)致患者有比較強烈的生理與心理反應(yīng)，干擾麻醉、手術(shù)的實施，影響手術(shù)治療效果［1］。加強與患者的溝通，介紹成功病例，使其在精神上得到鼓勵，增加對治療的信心。及時發(fā)現(xiàn)患者的心理變化和需求，做好針對性的心理疏導(dǎo)和幫助。耐心解釋患者提出的問題。向患者介紹有關(guān)麥默通的治療原理，手術(shù)過程、配合要點、可能出現(xiàn)的不適及預(yù)后，并說明整個手術(shù)過程是在B超引導(dǎo)下進行的，腫塊切除的同時還要切除腫塊周圍少許正常乳腺組織，盡量消除患者的不良心理，以積極穩(wěn)定的心態(tài)配合治療，從而達到最好的治療效果［2］。

1.2.3 術(shù)前準備 ①化驗血常規(guī)、出凝血時間;②心電圖檢查;③嚴格掌握其適應(yīng)證、禁忌證［3］。④術(shù)前簽署手術(shù)同意書。⑤核對術(shù)前準備單及手腕帶資料。

1.2.4 足夠的費用 麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)是新開展的手術(shù)，由于需要在B超引導(dǎo)下進行操作，以及旋切刀本身較貴，成本較高，故需準備足夠的費用。

1.2.5 術(shù)中護理 患者一般取平臥位，患側(cè)上肢上舉頭頂固定，對于病灶位于乳房上或外側(cè)緣者，可在患側(cè)背部墊一小枕，充分暴露手術(shù)部位，使患者術(shù)中體位舒適，能夠耐受和不影響醫(yī)生的手術(shù)操作。術(shù)中指導(dǎo)患者積極配合、治療的同時應(yīng)與B超、手術(shù)醫(yī)師密切配合，切忌有言語刺激影響患者情緒。術(shù)中為消除患者的緊張情緒，可給患者戴上眼罩和耳機聽聽音樂，營造一個輕松的氛圍，減輕患者的緊張心理，讓患者在心理上獲得安全感，在保證患者身體舒適的同時，達到精神上的松馳［4］。

1.2.6 術(shù)后護理 ①術(shù)部傷口用彈力繃帶加壓包扎24 h，勿沾濕傷口。觀察局部繃帶是否包扎過緊、有無呼吸困難等不適，如有胸悶、呼吸不順情況時可適當調(diào)整繃帶松緊度;②飲食上不受影響，可進普通飲食;③術(shù)后常規(guī)用一次抗感染藥物。

1.2.7 出院指導(dǎo) 指導(dǎo)患者出院后要注意保持傷口清潔干燥，如傷口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等現(xiàn)象應(yīng)及時就診。教會患者做好乳腺的自我檢查方法，有月經(jīng)的女性最好在月經(jīng)干凈后7～10 d左右檢查，而閉經(jīng)的女性則選擇在每月的固定一天檢查。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

表1 兩組患者在圍手術(shù)期的心理狀況及滿意度方面的比較(例，%)

2 結(jié)果

從表1中看出，兩組患者在圍手術(shù)期的心理狀況方面的比較差異無顯著意義(P＞0.05)，兩組患者滿意度方面上的差異卻有顯著性意義(P＜0.05)。說明術(shù)前健康教育在行麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)患者中的方法是切實可行。

3 討論

麥默通乳腺旋切系統(tǒng)是傳統(tǒng)外科手術(shù)方法與現(xiàn)代高科技結(jié)合的產(chǎn)物，它不僅達到治療效果，更滿足了女性愛美的需求。局麻下麥默通乳腺微創(chuàng)旋切術(shù)以其準確、微創(chuàng)、無痛、美容四大特點開創(chuàng)了乳腺疾病微創(chuàng)診治的新天地［5］。面對這一全新的手術(shù)方式，為了滿足更多女性形體美的需求，護士應(yīng)做好術(shù)前充分的準備，以防止或減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者處于最佳的心理狀態(tài)接受治療。系統(tǒng)健康教育有利于提高患者對疾病的認知水平和對護理服務(wù)工作的滿意度。能較快得到心理、行為上與手術(shù)相適應(yīng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)前健康教育，針對疾病的相關(guān)知識多與患者溝通，耐心解釋患者提出的問題，使其在精神上得到鼓勵，讓患者有一種歸屬感和親切感。同時在患者手術(shù)前即將術(shù)中配合、術(shù)后護理及出院指導(dǎo)與患者溝通、解釋，能讓患者對自己的手術(shù)及治療經(jīng)過有了較全面的認識，以期有效的消除患者的不良心理，使患者平穩(wěn)的度過手術(shù)期。從而取得滿意的效果，保證患者順利康復(fù)。因此術(shù)前健康教育能提高患者對手術(shù)的依從性，保證手術(shù)的安全性，促進患者康復(fù)，避免并發(fā)癥的發(fā)生，從而提高了患者的滿意度。在麥默通乳腺微創(chuàng)手術(shù)患者術(shù)前實施健康教育的方法在臨床上是切實可行，也是有效的。

［1］蘭燕，何元鳳，蔡小華，等.手術(shù)室心理護理對乳腺癌患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的影響.華夏醫(yī)學(xué)，2003，16(1):122-124.

［2］李小清，袁旭，熊艷.乳腺腫瘤病人行麥默通治療的心理狀況調(diào)查及護理對策.當代護士，2007，9:53.

［3］陳志芳.麥默通治療乳腺腫瘤的療效觀察與護理.當代護士，2006，8:29-30.

［4］張麗萍.麥默通治療乳腺腫瘤的療效觀察與護理.西南軍醫(yī)2007，9(3):3.

［5］張柳春.超聲引導(dǎo)下“麥默通”乳腺微創(chuàng)手術(shù)的護理體會.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008，17(17):2729.