安瓊 李玉蘭

精神分裂癥患者進(jìn)入老年期后，軀體狀況隨年齡增長而呈現(xiàn)漸進(jìn)性的衰退。如何幫助老年精神分裂癥患者提高生活質(zhì)量，是醫(yī)學(xué)界需要研究的課題。我院于2009年11月至2010年5月，選擇50例老年精神分裂癥患者進(jìn)行工娛治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取住院老年精神分裂癥患者50例，男40例，女10例，年齡60～73歲，平均年齡64.5歲;病程3～30年，平均病程29.5年。無嚴(yán)重軀體疾患，符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 方法 病例設(shè)2組，每組25例;選擇較輕的工作方法如種植、修剪花草、衛(wèi)生維護(hù)等;娛療以輕松、明快、富有節(jié)拍的一般音樂，配有自編的操作簡單，能活動(dòng)關(guān)節(jié)并體現(xiàn)生活情趣的舞蹈動(dòng)作、電視節(jié)目、棋牌、健身、體育活動(dòng)等，有職業(yè)治療護(hù)理老師指導(dǎo)，一周內(nèi)兩種方法在兩組病例中交替進(jìn)行，1 h/次，三個(gè)月為一個(gè)療程。入組開始與結(jié)束各做韋氏記憶測定(WMS)一次，同時(shí)以陰性癥狀量表(SANS)和護(hù)理觀察量表(NOSIE-40)分別于入組前、治療第四周、第八周、第十二周各測定一次。

2 結(jié)果

見表1、表2。

表1 訓(xùn)練前后SANS、NOSIE-40評分比較()

表1 訓(xùn)練前后SANS、NOSIE-40評分比較()

注:方差P＜0.05，＊＊P＜0.01，Q 檢驗(yàn)△P＜0.05

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表1顯示，老年患者的生活能力、社會(huì)功能、情感、思維、意志、興趣、注意等方面，訓(xùn)練前后有非常顯著的差異(P＜0.01)。Q檢驗(yàn):訓(xùn)練前3個(gè)月與訓(xùn)練后3個(gè)月作階段比較顯示顯著差異(P＜0.05)。

表2 訓(xùn)練前后韋氏記憶(WMS)評分比較()

表2 訓(xùn)練前后韋氏記憶(WMS)評分比較()

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表2顯示，在工娛治療前后的韋氏記憶檢測中，患者的記憶、智力、能力等方面前后有比較顯示顯著差異(P＜0.05)。

2 討論

2.1 提高老年精神分裂癥患者的生活情趣。長期住院的老年患者常會(huì)感到生活枯燥，除每天必須的衣食就寢和接受治療外，少有娛樂時(shí)間，久而久之老年患者的情感日趨淡漠，意志要求亦漸減退。對此，我們采取作業(yè)療法，應(yīng)用有目的、經(jīng)過有選擇得作業(yè)活動(dòng)，對于身體上、精神上有功能障礙或殘疾，以致不同程度喪失生活自理能力和職業(yè)勞動(dòng)能力得患者進(jìn)行治療和訓(xùn)練，使其恢復(fù)、改善和增強(qiáng)生活、學(xué)習(xí)和勞動(dòng)能［2］，工娛治療方法得開展是根據(jù)老年人得特點(diǎn)所進(jìn)行得作業(yè)療法，這種訓(xùn)練充實(shí)了老年患者的生活，提高了老年人的生活質(zhì)量。在音樂得節(jié)奏中配有生活勞動(dòng)技能得動(dòng)作，使老年患者在訓(xùn)練活動(dòng)得同時(shí)，感覺仿佛回到了青年時(shí)代，幫助他們重新認(rèn)識自身能力，增強(qiáng)信心，消除自卑感。我們在開展得過程中，因氣候影響偶爾暫停時(shí)，好些患者便出現(xiàn)忐忑不安、似乎“失落了什么”的情緒反應(yīng)。從表1可見，患者在訓(xùn)練后，自理能力和情感、興趣等方面明顯增強(qiáng)。

2.2 延緩老年患者得記憶衰退 腦動(dòng)脈隨年齡增長而硬化，記憶呈現(xiàn)漸進(jìn)衰退，學(xué)習(xí)接受工娛治療方法則是一個(gè)記憶得過程，從熟悉音樂，模仿動(dòng)作開始，有些老年患者原先并不擅長音樂，但經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，便能隨音樂變化而調(diào)換動(dòng)作，也是老年患者年輕時(shí)生活經(jīng)歷得記憶再現(xiàn)。從表2可見，患者記憶在訓(xùn)練前后比較有顯著差異(P＜0.05)，從而顯示，工娛治療有延緩記憶衰退得功能。

2.3 有利于老年患者修身養(yǎng)心 老年患者工娛治療借鑒體育鍛煉的一部分，即活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)音樂也可以陶冶身心，給人輕松愉快得感覺。工娛治療作為精神康復(fù)的一種手段，又可使老人日趨衰退得精神狀況獲得一定的改善。

2.4 有利于促進(jìn)老年患者社會(huì)功能的康復(fù) 精神分裂癥患者進(jìn)入老年期后，表現(xiàn)為精神活動(dòng)得全面衰退，即孤獨(dú)離群、內(nèi)向、懶散、社會(huì)功能嚴(yán)重退縮等行為，尤其是在社會(huì)能力、社會(huì)興趣、個(gè)人衛(wèi)生、自理能力等方面存在嚴(yán)重缺陷常規(guī)得治療難以奏效，因此在常規(guī)治療得基礎(chǔ)上，積極開展工娛治療，是輔助康復(fù)護(hù)理得有力措施。通過集體活動(dòng)，可豐富患者得生活情趣，從集體活動(dòng)中吸取生命得活力，促進(jìn)人與人之間得正常交往活動(dòng)，改善人際關(guān)系，擺脫病態(tài)思維得制約，緩和敵意和沖動(dòng)行為，從而使患者在心理上得到滿足，變消極行為為積極行為。

2.5 陽性精神癥狀暫時(shí)抑制 有資料報(bào)道:作業(yè)治療對陽性癥狀最明顯的是抑制其過度的活動(dòng)，更通過刺激干預(yù)，可暫時(shí)減少妄想性語言及幻覺體驗(yàn)［3］。在進(jìn)行工娛治療時(shí)需要振作精神，全神貫注，注意力相對集中，這可能是患者陽性癥狀得到暫時(shí)控制的抑制因素。我們得調(diào)查也表明，患者注意障礙顯著改善(P＜0.01)。

研究顯示，老年精神分裂癥患者在服藥的同時(shí)，指導(dǎo)其參加各種適宜的工娛治療，使患者能與周圍環(huán)境、人群保持接觸，幫助大腦功能活動(dòng)，減少精神癥狀，防止精神衰退，促進(jìn)心理和社會(huì)功能的康復(fù)，提高生活質(zhì)量。因此，工娛治療將在老年精神分裂癥患者的護(hù)理中得到應(yīng)用和推廣。

［1］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn).山東出版社，2001:75-78.

［2］卓大宏.中國康復(fù)醫(yī)學(xué).華夏出版社，1990:363-365.

［3］費(fèi)明.精神病人集體藝術(shù)治療的初步探索.中國康復(fù)，1991.6(1):22-24.