陳美芝

腹膜透析是慢性腎衰竭、尿毒癥患者生存的一種治療手段。由于經(jīng)濟(jì)和陪護(hù)問題，不得不行居家腹膜透析治療，其絕大部分治療工作需要依靠患者自我和家庭的支持來完成。由于長期腹膜透析造成的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及病痛，多數(shù)患者失去治療的信心，焦慮、抑郁情緒重，遵醫(yī)行為差，影響了透析質(zhì)量和生活質(zhì)量［1～2］。為此，我們對居家腹膜透析患者實施護(hù)理干預(yù)，收到了良好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2009年8月收住我科的腹膜透析患者70例，其中男37例，女33例，年齡25～72歲，平均(52.3±10.5)歲。原發(fā)病為原發(fā)性腎小球疾病28例，糖尿病腎病18例，高血壓腎病19例，痛風(fēng)性腎病3例，紅斑狼瘡性腎病2例。隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組各35例，2組性別、年齡、文化程度、病情、經(jīng)濟(jì)狀況等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)治療護(hù)理，出院指導(dǎo)，并囑其復(fù)診。對照組出院后不加干預(yù)。干預(yù)組出院后由專職護(hù)士建立患者回訪檔案本(回訪檔案本完整記錄患者姓名、性別、年齡、診斷、出院時間、地址、聯(lián)系電話、患者現(xiàn)狀記錄以及每次回訪內(nèi)容)分發(fā)出院聯(lián)系卡，卡上寫明出院指導(dǎo)的具體內(nèi)容，科室聯(lián)系電話，?？崎T診安排情況，采用電話回訪和家庭回訪，出院后1周內(nèi)回訪1次，以后每2周1次，根據(jù)具體情況調(diào)節(jié)次數(shù)，做到隨時掌握患者情況，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 護(hù)理干預(yù)內(nèi)容 ①心理指導(dǎo):透析患者因長期受疾病折磨、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過重，易出現(xiàn)抑郁、悲觀、焦慮及個性改變等心理問題，絕對影響患者的生活質(zhì)量，甚至拒絕透析。護(hù)士應(yīng)多主動與患者溝通，鼓勵患者調(diào)整自己的心態(tài)，建立現(xiàn)實的康復(fù)目標(biāo)，在不加重患者體力負(fù)荷情況下進(jìn)行有規(guī)律的鍛煉，可減輕患者的抑郁和焦慮［3］，應(yīng)盡可能恢復(fù)工作，從中使身心得到康復(fù)，協(xié)助患者解決社會、家庭問題，加強(qiáng)家庭社會支持，使患者樹立自信心，增強(qiáng)自尊，緩解緊張情緒減輕負(fù)性情感;②預(yù)防腹膜炎、導(dǎo)管出口處感染及遂道感染等并發(fā)癥:腹膜炎是腹膜透析的主要并發(fā)癥，直接影響療效。預(yù)防勝于治療，關(guān)鍵是嚴(yán)格培訓(xùn)患者或者家屬等操作人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，創(chuàng)造良好的透析環(huán)境，提高患者對預(yù)防感染的警覺性。指導(dǎo)患者早期識別腹膜炎，如發(fā)現(xiàn)腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、透析液混濁、發(fā)熱等情況及時就診，教會患者及家屬掌握腹膜炎及遂道感染的初步處理方法;③飲食指導(dǎo):營養(yǎng)不良導(dǎo)致透析患者住院率及死亡率明顯升高，故應(yīng)加強(qiáng)飲食指導(dǎo)，鼓勵患者攝入高價優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，攝入1.2～1.5 g/(kg·d)，每日攝入熱量應(yīng)超過146 kJ/kg，脂肪供給35%的熱量，以不飽和脂肪酸為主［4］?？刂扑}，盡可能避免高磷飲食，如動物內(nèi)臟等。護(hù)士應(yīng)及時反饋給患者食譜分析信息，并給予具體指導(dǎo)，結(jié)合病情、血壓、生化檢查、飲食習(xí)慣和經(jīng)濟(jì)能力調(diào)配飲食，制定飲食計劃。使用食物模具教會患者紀(jì)錄方法;④活動鍛煉指導(dǎo):患者參加活動時注意保管好腹透管的安全，避免引起腹內(nèi)壓增加的運(yùn)動。⑤定期對患者的血壓情況，液體平衡，出口處狀況，血液生化，用藥情況進(jìn)行評估并記錄;⑥教會患者個人清潔衛(wèi)生，學(xué)會觀察外口處，如不正常的結(jié)痂、破結(jié)、觸痛;⑦要求患者家屬做好患者的監(jiān)督幫助工作，一方面對患者的遵醫(yī)行為監(jiān)督，另一方面向患者提供情感支持;⑧開通24 h電話熱線，鼓勵患者出現(xiàn)問題時與腹透護(hù)士保持聯(lián)系。

1.2.2 調(diào)查工具 生活質(zhì)量評定參照WHO推薦的健康調(diào)查簡易量表Mos SF-36。本研究的測量工具為WHO推薦的健康調(diào)查簡易量表Mos SF-36。內(nèi)容包括生理機(jī)能、角色心理、軀體疼痛、心理健康狀況、角色心理狀況、社會機(jī)能、活力、主觀健康狀況8個方面，得分越高，表明生活質(zhì)量越好。

1.2.3 調(diào)查方式 兩組患者進(jìn)行為期半年的回訪，在實施針對性護(hù)理干預(yù)前及回訪結(jié)束時對患者進(jìn)行調(diào)查，對于不能獨(dú)立完成調(diào)查表的患者，由調(diào)查者說明解釋，并且征得本人同意后代為填寫，共發(fā)調(diào)查表70份，回收70份，回收率100%，無脫落者。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料各項指標(biāo)以()表示，采用成組t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者接受家庭護(hù)理干預(yù)前后的生活質(zhì)量得分比較由表1可見，接受家庭護(hù)理干預(yù)前2組患者的生活質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);由表2可見，接受護(hù)理干預(yù)后2組患者的生活質(zhì)量有顯著性差異(P＜0.01)，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量明顯高于對照組患者。

表1 兩組患者家庭護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量得分比較，分)

表1 兩組患者家庭護(hù)理干預(yù)前生活質(zhì)量得分比較，分)

組別 生理機(jī)能 角色心理 軀體疼痛 心理健康狀況 角色心理狀況 社會機(jī)能 活力 主觀健康狀況干預(yù)組 64.8±10.341.0±15.1 61.3±14.9 43.4±15.2 39.2±15.1 64.3±15.7 49.8±19.5 61.5±13.7對照組 63.7±11.041.8±12.3 62.8±14.2 41.8±13.5 38.3±14.9 65.1±16.9 50.9±18.7 59.8±13.2 t值 0.81 0.31 0.34 0.48 0.29 0.28 0.30 0.37 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者家庭護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量得分比較(，分)

表2 兩組患者家庭護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量得分比較(，分)

組別 生理機(jī)能 角色心理 軀體疼痛 心理健康狀況 角色心理狀況 社會機(jī)能 活力 主觀健康狀況干預(yù)組 75.3±12.658.1±13.3 81.2±13.1 81.1±15.8 51.3±16.6 73.4±17.7 68.7±18.8 71.4±14.6對照組 62.5±12.342.1±14.7 62.8±13.2 43.7±13.8 39.1±14.9 65.9±18.9 51.7±17.8 60.5±13.9 t值 3.31 4.12 4.31 6.03 2.83 1.85 3.62 3.01 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

2.2 兩組患者遵醫(yī)率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)再住院率比較表3顯示，干預(yù)組遵醫(yī)率明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);而干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)再住院率明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。

表3 兩組患者遵醫(yī)率、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)再住院率比較(n，%)

3 討論

腹膜透析簡稱腹透，作為腎臟替代治療手段之一，它是利用人體的腹膜作為通透膜，向患者腹腔注入腹透液，通過彌散對流和超濾原理，清除機(jī)體內(nèi)潴留的代謝廢物和過多的水分，同時通過透析液補(bǔ)充所必須的物質(zhì);不斷更換新鮮透析液反復(fù)透析，則可達(dá)到清除毒素，脫去多余的水分，糾正酸中毒和電解質(zhì)的治療目的，從而延長患者的生命［5］。常用于急、慢性腎功能衰竭及尿毒癥期的治療，它具有安全有效、治療費(fèi)用低、操作簡單、可居家治療等優(yōu)點(diǎn)。現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用，但如何改善居家腹膜透析這部分特殊群體的護(hù)理，提高其生活質(zhì)量，是目前護(hù)理工作的重要課題［6］。對居家腹膜透析患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，是醫(yī)院內(nèi)護(hù)理在社區(qū)的向外延伸，重點(diǎn)強(qiáng)化自我護(hù)理意識，提高自我護(hù)理能力，避免浪費(fèi)社會資源，提高患者的生存能力和生存質(zhì)量有著重要的意義。本研究顯示，干預(yù)組患者在實施家庭護(hù)理干預(yù)后，生活質(zhì)量得分及遵醫(yī)率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01);而干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率和復(fù)發(fā)再住院率明顯低于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05或P＜0.01)。說明家庭護(hù)理干預(yù)能夠提高患者健康狀況;改善營養(yǎng)狀況;減少并發(fā)癥發(fā)生及復(fù)發(fā)再住院率。其優(yōu)點(diǎn)在于可進(jìn)行實地考察，對患者進(jìn)行出院后再教育，提高了其遵醫(yī)行為，現(xiàn)場發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，增加醫(yī)患溝通，提高透析質(zhì)量，減少患者就醫(yī)的不舒適感，增加患者的社會復(fù)歸率，幫助其實現(xiàn)生理、心理、社會的全面康復(fù)，使患者的生活質(zhì)量提高，同時提高了整體護(hù)理水平，提升了醫(yī)院的社會形象。

［1］蘇春燕，鄭修霞，官玉花，等.腹膜透析患者健康狀況及影響因素的研究進(jìn)展.護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，3(2):160-161.

［2］Van Manen JG，Korevaar JC，Dekker FW，et al.Adjustment for comorbidity in studies on health status in ESRD patients:Which comorbidityindextO use.JAmSocNephrol，2003，14(2):478-485.

［3］蘇春燕，鄭修霞，馬艷秋，等.自我管理教育對腹膜透析患者健康狀況的影響.中華護(hù)理雜志，2008，43(1):8-11.

［4］李淑梅，陳香文.家庭護(hù)理干預(yù)對腹膜透析病人生活質(zhì)量的影響.護(hù)理研究，2007，21(5C):1401-1402.

［5］彭佑銘，劉伏友.腎臟內(nèi)科研修精要.中南大學(xué)出版社，2006:382.

［6］夏江琳，魏雪梅，馮桂華，等.護(hù)理干預(yù)對居家腹膜透析患者生活質(zhì)量的影響.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007，22(4):368-369.