林麗芳

知識經(jīng)濟(jì)的時代，我國正處在膳食與疾病模式發(fā)生轉(zhuǎn)折的時期，人們新的生活態(tài)度行為生活方式下，也把注意力或多或少轉(zhuǎn)移到自身的健康上來。社會上營養(yǎng)相關(guān)行業(yè)興起，而從亞健康轉(zhuǎn)為疾病時，尤其是在消化內(nèi)科病房，目前臨床健康教育滿意率普遍低，住院患者對健康教育的知曉率僅為42.36%，健康教育存在嚴(yán)重不到位現(xiàn)象［1］，飲食指導(dǎo)停留在流質(zhì)、半流質(zhì)、軟食等較淺的層面上，專業(yè)的營養(yǎng)指導(dǎo)幾乎空白?；颊呒凹覍賹I(yè)的營養(yǎng)咨詢存在相當(dāng)大的需求值。在我們的臨床實(shí)踐中，護(hù)士承擔(dān)營養(yǎng)咨詢，對人體營養(yǎng)狀況實(shí)施評價、管理和指導(dǎo);對患者膳食進(jìn)行營養(yǎng)評價、管理和指導(dǎo);對食品及配方進(jìn)行營養(yǎng)評價;參與患者的治療，能夠更有效地幫助患者康復(fù)，縮短住院時間，直接提高住院患者的滿意率，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 入選2009年1月1日至2009年5月1日我院消化內(nèi)科住院的患者200例。入選患者所患者胃腸疾病包括:急慢性胃炎、消化性潰瘍、胰腺炎、潰瘍性結(jié)腸炎、反流性食管炎、腸預(yù)激綜合征等。

1.2 方法 根據(jù)入院順序隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組100例患者。對照組由主管護(hù)士對其實(shí)施常規(guī)的消化科護(hù)理。觀察組患者給予每周3～4次的專業(yè)的“一對一”營養(yǎng)指導(dǎo)直至患者出院。我們采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷表，了解患者對營養(yǎng)咨詢效果的綜合反饋，問卷內(nèi)容包括患者最關(guān)心的問題，對營養(yǎng)知識重要性的認(rèn)識水平，接受營養(yǎng)指導(dǎo)后膳食行為，生活方式的自我評價，護(hù)患關(guān)系的評價，疾病康復(fù)的信心，自我管理的應(yīng)對能力等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，率的比較采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)知識知曉率的比較(表1) 入院時兩組患者的營養(yǎng)知識知曉率沒有差異(P＞0.05)。經(jīng)營養(yǎng)知識指導(dǎo)后，觀察組出院時的營養(yǎng)知識知曉率達(dá)85%，明顯高于入院時和出院時對照組的水平(P＜0.05)。

表1 兩組患者營養(yǎng)知識知曉率的比較(例，%)

2.2 兩組患者營養(yǎng)態(tài)度和行為改變率的比較(表2) 入院時兩組患者的營養(yǎng)態(tài)度比例沒有差異(P＞0.05)。經(jīng)營養(yǎng)知識指導(dǎo)后，觀察組出院時的營養(yǎng)態(tài)度和行為改變率明顯高于入院時和出院時對照組的水平(P＜0.05)。

表2 兩組患者營養(yǎng)態(tài)度和行為改變率的比較

患者營養(yǎng)態(tài)度普遍較好，認(rèn)為飲食對疾病恢復(fù)的重要性100%，希望了解疾病相關(guān)的營養(yǎng)知100%，愿意改變不良飲食習(xí)慣90%，健康教育滿意率98%，患者認(rèn)為營養(yǎng)知識的重要性，護(hù)患關(guān)系良好互動。經(jīng)過專業(yè)營養(yǎng)指導(dǎo)的患者平均住院時間普遍少于一般患者。

3 討論與體會

中國營養(yǎng)學(xué)會2002年的一項(xiàng)調(diào)查顯示，在受訪的403所醫(yī)院中，只有47%設(shè)有營養(yǎng)科，一半以上的醫(yī)院根本沒有營養(yǎng)科建制，營養(yǎng)師的配備更無從談起，只有142所醫(yī)院對患者進(jìn)行營養(yǎng)咨詢。專業(yè)營養(yǎng)師配備不足，而消化疾病與飲食密切相關(guān)，營養(yǎng)知識問題是解答消化疾病患者的首要問題。消化科病房為經(jīng)過專業(yè)營養(yǎng)知識培訓(xùn)的護(hù)士承擔(dān)營養(yǎng)咨詢提供了條件，可以在第一線上解答患者的飲食問題。

臨床護(hù)士實(shí)施健康教育存在問題;50%以上的護(hù)士制定的健康教育目標(biāo)用詞含糊，難以測量，不合實(shí)際，可行性不大，僅65.25%有進(jìn)行健康教育效果評價，不同學(xué)歷、不同職稱的人員，差異無顯著性(P＞0.05)。72.55%臨床護(hù)士健康教育時感到困難，原因有護(hù)士教育者的角色認(rèn)知偏差，相關(guān)學(xué)科的知識缺乏，專業(yè)知識缺乏，人力資源不足，忙與完成日常護(hù)理工作，缺乏教育時間，溝通技巧缺乏，教育形式單一枯躁，無知識更新［2］?；颊咭暂斠毫慷嗌僦饔^了解病情的輕重反應(yīng)，專業(yè)營養(yǎng)指導(dǎo)缺乏，對護(hù)士的回答50%不滿意，出院后膳食行為無明顯改變，疾病與飲食調(diào)節(jié)自我管理依從性不高。

專業(yè)營養(yǎng)咨詢護(hù)士指導(dǎo)的患者，參與疾病的治療，對疾病的恢復(fù)信心大，自我管理熱情高。

臨床護(hù)士健康教育停留在舊的層面上，沿襲傳統(tǒng)的工作模式，注重日常護(hù)理及治療工作的完成，忽視了對患者進(jìn)行健康教育。經(jīng)過專業(yè)的營養(yǎng)學(xué)知識培訓(xùn)護(hù)士可以與住院患者及家屬面對面，一對一，通過對患者的整體評估，做出營養(yǎng)評價，輔助醫(yī)生的治療方案，指導(dǎo)患者的營養(yǎng)支持。

嘗試新的健康教育形式，把含糊，目標(biāo)不明確，質(zhì)量效果低的健康教育刷新，把重點(diǎn)的內(nèi)容提煉出來，加強(qiáng)與患者互動溝通，更有效提高護(hù)理質(zhì)量，提高患者配合護(hù)理工作的依從性。

加強(qiáng)從事營養(yǎng)指導(dǎo)護(hù)士的知識技能培訓(xùn)，選派至知名的營養(yǎng)咨詢機(jī)構(gòu)學(xué)習(xí)，系統(tǒng)掌握營養(yǎng)學(xué)指導(dǎo)技能。病房內(nèi)對所負(fù)責(zé)的的患者應(yīng)隨醫(yī)生參與查房，及時了解病情發(fā)展，科學(xué)的做出營養(yǎng)評價，制訂營養(yǎng)計(jì)劃，針對營養(yǎng)效果及時評價。

提升護(hù)士的職業(yè)價值，多方位多渠道培訓(xùn)、著手提高護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)，達(dá)到引導(dǎo)護(hù)理人員樹立正確的職業(yè)價值觀，提高護(hù)理質(zhì)量的目的。

［1］盛利華.臨床護(hù)理健康教育的現(xiàn)狀及對策.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(36):237-238.

［2］羅洪，陳偉菊，何金愛，等.護(hù)理健康教育規(guī)范化的再思考.護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，3(19):232-234.

［3］金科美.營養(yǎng)咨詢-醫(yī)院健康教育的新形式.當(dāng)代醫(yī)學(xué)(學(xué)術(shù)版)，2007，1(10):97-98.

［4］王亦萍，陳豐霖.開展?fàn)I養(yǎng)咨詢門診的體會.福建醫(yī)藥雜志，2009，31(1):159-160.