李英

快速康復(fù)外科是指在術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后應(yīng)用各種已證實(shí)有效的方法以減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，加速患者術(shù)后的康復(fù)，明顯縮短住院時(shí)間，降低住院費(fèi)用，提高患者滿意度［1］。我科于2007年10月至2008年9月對(duì)76例食管癌患者按照快速康復(fù)外科理念進(jìn)行治療的護(hù)理，收到滿意效果［2］。其中，制定周密的快速康復(fù)計(jì)劃、完整、細(xì)致的健康教育在整個(gè)過程中起著至關(guān)重要的作用。方法與結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2007年10月至2008年9月在我科住院適合外科治療的食管癌患者156例，男107例，女49例，年齡33～70歲，中位年齡62.0歲。將患者隨機(jī)分為觀察組76例和對(duì)照組80例，兩組性別、年齡、文化程度、食管癌分級(jí)及分期比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)，具有可比性。

1.2 對(duì)照組按常規(guī)方法實(shí)施教育，觀察組按照快速康復(fù)外科理念進(jìn)行改進(jìn)。具體如下。

1.2.1 制訂快速康復(fù)計(jì)劃 術(shù)前檢查完善后，主管醫(yī)生與責(zé)任護(hù)士共同復(fù)習(xí)病例，結(jié)合臨床資料制訂出最適合的個(gè)體化的快速康復(fù)計(jì)劃。①術(shù)前功能鍛煉:練習(xí)深呼吸、有效咳嗽，進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練，利于術(shù)后排痰和減輕疼痛;練習(xí)床上排尿，為術(shù)后盡早拔除尿管做準(zhǔn)備;②營(yíng)養(yǎng)支持:術(shù)前無飲食限制，即術(shù)前1日三餐均正常進(jìn)食，21:00～22:00進(jìn)流質(zhì)熱飲500～800 ml，術(shù)晨6:00飲用溫?zé)崽躯}水或牛奶300～500 ml，糖尿病患者進(jìn)飲前應(yīng)皮下應(yīng)用胰島素。術(shù)后6 h開始鼻飼糖鹽水500 ml，術(shù)后第1天鼻飼糖鹽水和能全力各500 ml，為促進(jìn)腸蠕動(dòng)，再給予番瀉葉水50 ml tid鼻飼1～2 d，第2天酌情增加能全力用量，同時(shí)減少靜脈補(bǔ)液量，術(shù)后第5天可經(jīng)口進(jìn)流食，第7天改半流食，酌情出院;③有效止痛:應(yīng)用硬膜外導(dǎo)管自控止痛泵持續(xù)止痛48 h(10%羅派卡因15 ml+舒芬尼0.05 mg+生理鹽水85 ml);④體溫保護(hù):術(shù)中及術(shù)后使用輸液加熱器對(duì)液體及鼻飼液進(jìn)行加溫，保持輸入液體接近人體溫度。手術(shù)結(jié)束前2 h在病床上使用電熱毯使被褥加熱;⑤盡早拔除各種引流管:無特殊情況導(dǎo)尿管術(shù)后第1天清晨拔除，胸管術(shù)后第1天下午拔除，胃管術(shù)后第3天清晨拔除;⑥早期活動(dòng):術(shù)后4 h后若生命體征平穩(wěn)，應(yīng)協(xié)助患者床上坐起1～2次，給予叩背，幫助排痰，并按摩或活動(dòng)四肢;術(shù)后第1天增加床上活動(dòng)量，機(jī)械排痰2～3次，拔除胸管后下床活動(dòng)1～2次;第2天開始逐漸增加下床活動(dòng)次數(shù)。

1.2.2 實(shí)施健康教育 ①責(zé)任護(hù)士將制訂好的快速康復(fù)計(jì)劃于術(shù)前1～2 d與患者家屬進(jìn)行溝通，詳細(xì)講解康復(fù)各階段可能的時(shí)間，如早期開始腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、早期下床、早期進(jìn)食及可能提前出院的建議等，以取得患者的理解和配合;并可共同對(duì)計(jì)劃進(jìn)行適當(dāng)?shù)男薷?，以保證其順利實(shí)施;②根據(jù)術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，責(zé)任護(hù)士將其制作成時(shí)間進(jìn)度表發(fā)給家屬，并分階段依次講解各項(xiàng)措施的目的、方法和注意事項(xiàng)，必要時(shí)進(jìn)行示范，并對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)估，效果不佳者，及時(shí)修正教育方式，直到滿意為止。

1.3 評(píng)價(jià)方法 根據(jù)我院自行設(shè)計(jì)的胸外科疾病健康教育評(píng)價(jià)表在術(shù)后康復(fù)的各個(gè)階段進(jìn)行調(diào)查，出院前發(fā)放護(hù)理服務(wù)滿意度調(diào)查表。評(píng)價(jià)指標(biāo)有:首次排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、經(jīng)口進(jìn)食時(shí)間、并發(fā)癥、住院時(shí)間、住院總費(fèi)用、患者滿意度。

2 結(jié)果

見表1。

表1 不同組別術(shù)后觀察指標(biāo)的差異

3 討論

快速康復(fù)外科理念不是某單一措施的應(yīng)用，而是多種措施的綜合。全面、深入、細(xì)致的健康教育是實(shí)施此過程的首要環(huán)節(jié)。

實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)，是患者、家屬、醫(yī)護(hù)人員共同的愿望，是醫(yī)患雙方能相互理解、相互配合的切入點(diǎn)?；颊呒凹覍賲⑴c快速康復(fù)計(jì)劃的制訂，提高了患者及家屬遵醫(yī)行為的依從性，充分發(fā)揮了其主觀能動(dòng)性，增強(qiáng)了康復(fù)信心，因此會(huì)積極主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)工作，將被動(dòng)接受教育變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，同時(shí)對(duì)護(hù)士實(shí)施康復(fù)計(jì)劃起著監(jiān)督作用。住院時(shí)間的縮短、住院費(fèi)用的降低及較低的并發(fā)癥發(fā)生率，使患者及家屬切實(shí)體會(huì)到了快速康復(fù)帶來的益處，同時(shí)也使患者感到了在醫(yī)院受到尊重和重視，從而提高了患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，也在一定程度上提升了醫(yī)院的形象。

制訂細(xì)致的、具有個(gè)體化的快速康復(fù)計(jì)劃，促進(jìn)了醫(yī)護(hù)之間的相互溝通和配合，提高了醫(yī)護(hù)質(zhì)量。護(hù)士要反復(fù)學(xué)習(xí)病歷、了解術(shù)中情況、術(shù)后認(rèn)真觀察，對(duì)可能出現(xiàn)的各種問題提前制訂預(yù)防措施和解決預(yù)案，從而調(diào)動(dòng)了護(hù)士學(xué)習(xí)的積極性，增強(qiáng)了護(hù)士主動(dòng)觀察病情、主動(dòng)解決問題、主動(dòng)與患者溝通的能力。

食管癌圍術(shù)期的快速康復(fù)計(jì)劃較之于傳統(tǒng)的護(hù)理模式，在一些措施上有了革命性的改變，如術(shù)前取消飲食限制、術(shù)晨的熱飲、術(shù)后6 h的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、術(shù)后4 h的床上活動(dòng)及各種導(dǎo)管的提前拔除等，都給患者及家屬帶來一定的心理壓力，給快速康復(fù)造成嚴(yán)重障礙。通過教育可以減少患者的焦慮及疼痛，減輕生理應(yīng)激反應(yīng)，使患者對(duì)整個(gè)治療過程充滿信心，從而加速整個(gè)康復(fù)過程。

［1］江志偉，李寧，黎介壽.快速康復(fù)外科的概念及臨床意義.中國(guó)實(shí)用外科雜志，2007，27(2):131-133.

［2］李英，姜曙娟，秦林芬，等.快速康復(fù)外科理念在食管癌圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用.護(hù)理學(xué)雜志，2009，24(24):24-26.