范鵬鶯

青春期功血是婦科的常見病，對患者的身心健康造成一定影響。達英-35是一種低劑量高效復合型口服甾體避孕藥，除有很好的避孕作用外，對于青春期功血止血效果好，副反應小，是一種首選藥物。我院2005年1月至2007年1月用達英-35治療青春期功血患者，取得了良好效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一搬資料 收集2007年1月至2009年1月在我院婦科門診及住院確珍的青春期功血患者60例采用以達英為主的止血治療（A組），28例采用補佳樂為主的止血治療（B組）。A組患者年齡11～21歲，平均15.2歲陰道流血時間10～60 d;B組患者的年齡12～20歲，平均17歲，陰道流血時間9～50 d。60例患者全部行血夜及B超檢查，一排除血夜系統(tǒng)疾病及生殖器器質(zhì)性病變。兩組患者的一搬情況、治療前出血時間、血紅蛋白、B超示子宮內(nèi)膜的厚度等情況比較，差異無顯著性（P＞0.05），兩組資料具有可比性。

1.2 治療方法 A組采用達英-35為主的止血療效，視陰道流血情況給予患者1～3片/d，流血停止后每3天減量一次，每次減量不超過原量1/3、維持量1片/d，共計血止用藥21 d，等待撤藥性子宮出血，于撤藥性出血的第5天始，予達英-35，1片/d，連用21天共3個周期為1療程。B組采用以補佳樂為主的止血治療，補佳樂每片1 mg，每6 h服用2～4片，止血后減量，每3天減量1次，每次減量不超過原量的1/3，至維持量2片/d，同樣于撤藥性出血的第5天行人工周期的治療，3個周期為一療程。

1.3 用藥時注意事項 每日飯后半小時服藥，用藥期間酌情加用其他止血藥，出血時間長或有感染征象的患者加服抗生素3～5 d。兩組均鋪以相同的糾正貧血藥物及支持治療，嚴重貧血者給予輸血，用藥3個周期后化驗血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能，以上兩組患者停藥后皆觀察3個月經(jīng)周期。

1.4 控制出血時間的臨床評價標準 控制出血時間:從第1次用藥到陰道流血明顯減少的時間;出血完全停止的時間:從第一次用藥到出血完全停止的時間;止血治療失敗:指用藥后72 h出血未能控制，或出血增多而改用其他止血方法。

1.5 治療評價標準 治愈:療程結束后，恢復規(guī)律月經(jīng)超過6次。有效:治療期間無異常出血，順利完成周期治療，停藥后月經(jīng)恢復正常，隨訪期間無異常;顯效:治療期間有少許點滴出血，經(jīng)對癥處理后能完成周期治療，停藥后月經(jīng)恢復正常。無效:治療期間出現(xiàn)異常出血，或其他副反應，需改用其他方法治療，停藥后月經(jīng)不恢復正常?？傆行蕿槿语@效加有效之和。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPPS 11.0軟件進行t檢驗和 χ2檢驗。

2 結果

A組(達英-35組)總有效率100/100，B組(補佳樂組)總有效率81.4/100，兩組間比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0。05），見表1。兩組在月經(jīng)周期控制方面相似，25～30 d，經(jīng)期4～5 d，經(jīng)量少為主。點滴出血的發(fā)生率，A組1.42%，B組19.34%。副反應:A組僅3例輕度惡心，B組15例發(fā)生惡心、嘔吐、頭暈、厭食，加用維生素B6后均能堅持服藥而未中斷治療，兩組間比較差異有顯著性(P＜0.01)，見表2。

表1 A組與B組有效性比較(例，%)

表2 A組與B組突破性出血、副反應控制出血時間比較(%)

3 討論

青春期宮血主要是由于青春期卵巢剛開始發(fā)育，下丘腦-垂體-卵巢性腺軸調(diào)節(jié)功能尚未成熟，缺乏對雌激素的正反饋作用，不能形成LH高峰，因此，雖有卵泡發(fā)育，卻無發(fā)生排卵，從而無黃體形成，月經(jīng)周期后半期缺乏孕激素［1］。子宮內(nèi)膜受單一雌激素的長期刺激，而缺乏孕激素的拮抗與保護，內(nèi)膜呈持續(xù)增生或增生過長，引起雌激素撤退或突破性出血，又或在持續(xù)雌激素作用下出現(xiàn)子宮內(nèi)膜不規(guī)則剝脫，出現(xiàn)淋漓不斷的子宮出血。其傳統(tǒng)治療方法主要是雌激素止血［2］，補充外源性雌激素，使子宮內(nèi)膜增生，修復創(chuàng)面，而止血的缺點是需要的劑量大，胃腸道反應重，治療中有出血，停藥后撤退性出血多，使用方法繁瑣。

近年來，國內(nèi)外陸續(xù)采用雌孕激素聯(lián)合止血，即口服復方短效避孕藥，大部分患者在用藥后48 h內(nèi)止血，止血周期不規(guī)則出血率低，而且還可用做調(diào)整周期治療。達英-35為第三代新型的甾體口服避孕藥，每片含2 mg醋酸環(huán)丙孕酮，炔雌酮0.035 mg。醋酸環(huán)丙孕酮為第三代孕激素，是一種高選擇性孕激素，具有很強的孕激素受體親和力，而對雌激素受體沒有親和力［3］，有使子宮內(nèi)膜由增殖期轉變?yōu)榉置谄诘淖饔茫?］。近年研究表明，孕激素在子宮內(nèi)膜止血中起主要作用，即可修復子宮內(nèi)膜，又使子宮內(nèi)膜不至于太厚，從而使停藥后出血不多。本研究表明，達英-35是一種低劑量雌孕激素復合劑，兼有內(nèi)膜萎縮法內(nèi)膜生長法兩種止血作用，從而達到快速止血和調(diào)經(jīng)作用，而且達英-35的低劑量雌激素與選擇性孕激素相結合，幾乎沒有雄激素活性，故幾乎沒有服用雌激素引起的副反應，也沒有座瘡.體重增加等雄激素副反應。結合我院臨床療效;認為達英-35治療青春期功血止血迅速便捷。療效好，副反應少。患者容易接受，依從性好，只得臨床推廣。

［1］李美芝，婦科內(nèi)分泌學.人民軍醫(yī)出版社，2001:262-264.

［2］邢福祺，青春期功血的診斷及治療.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2003，20(9):526.

［3］翁梨駒，關尚純.口服避孕藥的發(fā)展歷史和應用現(xiàn)狀.實用婦產(chǎn)科雜志，2001，17(6):315.

［4］豐有吉.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社，2002:325.