麻銘川

而腫瘤患者免疫力差，身體耐受性低，抗癌藥物臨床上不良反應(yīng)較重，腫瘤患者因抗腫瘤藥對免疫系統(tǒng)的抑制，并且抗腫瘤藥物不良反應(yīng)大，所以發(fā)生藥物不良反應(yīng)的頻率較高。現(xiàn)將2006年1月至2009年10月間收集的210例腫瘤患者用藥的不良反應(yīng)統(tǒng)計報告如下。

1 資料與方法

本組為2006年1月至2009年10月間收集到住院的腫瘤患者(均經(jīng)病理切片確診)發(fā)生ADR的210例，按患者的一般情況、用藥情況及ADR的主要表現(xiàn)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 患者情況 210例ADR報告中，男125例，女85例。其中肺癌55例，鼻咽癌35例，乳腺癌30例，食道癌25例，宮頸癌15例，直腸癌12例，其他癌38例。Ⅲ期以上晚期腫瘤患者152例，有藥物過敏史39例。

2.2 用藥情況 涉及藥品58種，主要為抗腫瘤藥物，其次是抗感染藥物。單一用藥120例，合并用藥的90例。靜脈注射190例，口服10例，肌肉注射5例，皮下3例，貼皮2例。

表1 引起ADR的藥品種類

2.3 ADR發(fā)生時間及表現(xiàn) ADR在用藥過程中30 min內(nèi)發(fā)生的為158例，24 h內(nèi)發(fā)生的有135例，用藥1 d后發(fā)生23例。患者ADR表現(xiàn)全身性損害居首位，其次是皮膚及其黏膜的損害。

3 討論

3.1 注意對有過敏史患者的用藥，特別是對青霉素類過敏的患者使用頭孢菌素時或?qū)︻^孢菌素過敏的患者使用青霉素類時，要特別注意。有過敏史發(fā)生ADR的患者是由于青霉素類和頭孢菌素交叉過敏反應(yīng)引起的。

3.2 從收集到不同種類的藥物發(fā)生ADR的頻率來看，以抗腫瘤藥物居首位，其次為抗感染藥物。近幾年來，為克服腫瘤細胞的耐藥性，提高療效，加大化療的劑量強度是其重要的對策之一，加之化療藥物用量大，化療藥物本身不良反應(yīng)比較大。腫瘤患者放、化療后血象低，免疫功能低下，容易誘發(fā)感染，對抗生素藥物的依賴程度高。因此，對于腫瘤患者應(yīng)重點監(jiān)測這兩方面藥物的不良反應(yīng)。

3.3 由于靜脈注射給藥奏效迅速，患者為了早日治好疾病，往往主動要求輸液治療。靜脈給藥時藥物直接接觸人體臟器，靜脈給藥還可直接將致敏原(如雜質(zhì))輸入循環(huán)系統(tǒng)到身體各部分，而口服給藥則有可能在胃腸吸收時，將致敏原排除在外。

3.4 腫瘤患者使用注射劑比較多，發(fā)生過敏概率大有關(guān);醫(yī)護人員在患者出現(xiàn)藥物的過敏反應(yīng)，皮疹等才會主動上報，而對一些常見的如白細胞下降、嘔吐等不良反應(yīng)很少上報。大多數(shù)ADR(61/89)都發(fā)生在用藥后30 min內(nèi)發(fā)生，所有收集到的嚴重的不良反應(yīng)(10/12)在用藥30 min內(nèi)發(fā)生，可見在用藥30 min內(nèi)是監(jiān)測的重點。

3.5 合理用藥 詳細詢問患者的過敏史及藥物不良反應(yīng)史，并記錄在護理病歷上;了解所用藥物特別是新的抗癌藥物的基本原理及可能發(fā)生的不良反應(yīng);相當一部分抗腫瘤藥物有致突變致畸作用，女性腫瘤患者在化療期間應(yīng)避免受孕。由于一些藥物可經(jīng)乳汁進入嬰兒體內(nèi)，引起不良反應(yīng)，哺乳期婦女用藥要慎重;腫瘤患者因用藥種類多，使抗腫瘤藥物毒性增加，如順鉑與氨基甙類抗生素并用，可致順鉑腎毒性增加，甚至引起腎衰，因此在化療期間應(yīng)盡量減少用藥品種。

3.6 特殊人群用藥 老年腫瘤患者機體抵抗力差，肝腎功能減退導致藥物解毒和排泄能力下降，組織器官功能減退，靶器官對某些藥物作用敏感性增加，這些因素均能誘使ADR的發(fā)生，應(yīng)事先提醒患者可能發(fā)生的不良反應(yīng);新生兒各系統(tǒng)器官功能不健全，肝酶系統(tǒng)發(fā)育尚未完善，肝臟解毒及腎臟對藥物排泄能力低下，易發(fā)生不良反應(yīng)。新生兒用藥劑量必須按體重或體表面積計算，用藥期間應(yīng)加強觀察。

3.7 靜脈注射化療藥物常引起栓塞性靜脈炎，表現(xiàn)為血管變紅、變黑、變硬及血流不暢。對刺激性大的藥物可選擇鎖骨下靜脈穿刺或股靜脈穿刺，以避免刺激血管。腫瘤患者用藥后出現(xiàn)皮疹、蕁麻疹和瘙癢時，應(yīng)指導患者不要用力抓撓及劃破皮膚。輕微者停藥后即緩解，如持續(xù)不消失，可適當服用抗過敏藥。

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