張淑增

近年來，艾滋病病毒(HIV)感染的婦女人數(shù)急劇上升，其中85%為育齡婦女［1］。感染HIV的孕產(chǎn)婦也越來越多［2］。由于HIV可通過宮內(nèi)、產(chǎn)時、產(chǎn)后感染新生兒，因此安全分娩也成為婦產(chǎn)科工作者所面臨的課題之一。相對于陰道分娩而言，選擇性剖宮產(chǎn)增加了發(fā)熱、尿道感染、子宮內(nèi)膜炎等疾病的發(fā)生風(fēng)險，有較高的并發(fā)癥發(fā)生［3］。無論剖宮產(chǎn)或陰道分娩，新生兒的感染風(fēng)險都達25% ～33%［4］。因此HIV感染并不作為剖宮產(chǎn)指征［3］，HIV 感染也不是剖宮產(chǎn)指征［5］。HIV感染產(chǎn)婦在無剖宮產(chǎn)指征的情況下，可以進行常規(guī)陰道分娩，避免HIV陽性孕婦均實施剖宮產(chǎn)而可能導(dǎo)致較高的并發(fā)癥發(fā)生，因此安全分娩被提到正式議事日程。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2008年1月至2008年12月援非期間贊比亞盧安夏湯姆遜地區(qū)醫(yī)院住院分娩的HIV/AIDS產(chǎn)婦374例，隨機分為觀察組187例和對照組187例，2組產(chǎn)婦在孕產(chǎn)次、孕周、胎兒大小、孕婦年齡、身高、體質(zhì)量等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義。2組均無剖宮產(chǎn)指征。

1.2 方法 觀察組在產(chǎn)程進入活躍期時給予靜脈支持治療。藥物為林格氏液500 ml，氯化鈉注射液500 ml，10%葡萄糖注射液500 ml，8%碳酸氫鈉注射液100 ml(該院僅有此劑型)，靜脈點滴。對照組不給予藥物干預(yù)，順其自然分娩。2組皆不采用人工破膜、會陰切開、產(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn)等非安全分娩的助產(chǎn)方法。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計數(shù)資料采用χ2檢驗，組間比較采用t檢驗，

2 結(jié)果

2.1 觀察組安全分娩161例，成功率86%;剖宮產(chǎn)26例，發(fā)生率14%。產(chǎn)程延長(包括頭位難產(chǎn))20例，產(chǎn)后發(fā)熱5例。對照組安全分娩129例，成功率69%;剖宮產(chǎn)58例，發(fā)生率31%，產(chǎn)程延長(包括頭位難產(chǎn))45例，產(chǎn)后出血18例，產(chǎn)后發(fā)熱22例，詳見表1。

表1 2組分娩情況比較(例，%)

從表1可以看出，觀察組安全分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)、產(chǎn)程延長、產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱明顯低于對照組，P＜0.05。

3 討論

本研究結(jié)果表明，分娩期給予HIV/AIDS產(chǎn)婦靜脈支持治療，可以提高安全分娩率，降低剖宮產(chǎn)率，減少產(chǎn)程延長(包括頭位難產(chǎn))，產(chǎn)后出血，產(chǎn)后發(fā)熱的發(fā)生率。

有報道顯示:在不采取預(yù)防干預(yù)措施的情況下，分娩時母嬰傳播幾率大約是15%［6］，而產(chǎn)程短于平均產(chǎn)程者，母嬰傳播的發(fā)生率顯著低于長于或等于平均產(chǎn)程者。將出生過程中胎兒對陰道分泌物的暴露時間降低，使產(chǎn)時的病毒傳播減少是產(chǎn)科工作者的任務(wù)。因此，我們實行安全分娩，即避免產(chǎn)科損傷性操作，如人工破膜、會陰切開、產(chǎn)鉗、吸引器助產(chǎn)術(shù)等。同時盡量避免產(chǎn)程延長，縮短產(chǎn)程。把胎兒在陰道分泌物及母親體液中的暴露時間降到最低，不給病毒傳播增加機會。

妊娠時，生理免疫處于抑制狀態(tài)，可加重CD+4的丟失。CD+4T細(xì)胞計數(shù)下降不利于機體免疫功能的正常發(fā)揮，可使HIV感染者加速向AIDS轉(zhuǎn)化。HIV感染引起T淋巴細(xì)胞損害，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷，使機體免疫力、抵抗力低下。出現(xiàn)下面一系列癥狀:(1)妊娠期產(chǎn)婦易發(fā)生營養(yǎng)不良、貧血，胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)生長遲緩;產(chǎn)時產(chǎn)婦易出現(xiàn)疲乏無力，導(dǎo)致宮縮乏力、產(chǎn)程延長。(2)母體營養(yǎng)不良、產(chǎn)時消耗，又導(dǎo)致宮縮乏力，不能幫助胎兒在第一產(chǎn)程內(nèi)完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)，發(fā)生頭位難產(chǎn)機率增加。(3)胎兒生長遲緩，對缺氧的耐受力降低，加上產(chǎn)婦孕期營養(yǎng)不良，產(chǎn)時乏力，再加上產(chǎn)時消耗，促使宮縮乏力，產(chǎn)程延長，胎兒窘迫增加，致使剖宮產(chǎn)率增加。(4)宮縮乏力、產(chǎn)程延長，又導(dǎo)致產(chǎn)后出血、產(chǎn)后發(fā)熱增加。

分娩期給予靜脈支持治療，可有效解決以上問題。10%葡萄糖注射液可快速補充能量，林格氏液、生理鹽水可使機體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，8%碳酸氫鈉注射液可預(yù)防、糾正酸中毒，減少胎兒窘迫的發(fā)生率。另一方面給予產(chǎn)婦靜脈支持治療，產(chǎn)婦感到醫(yī)務(wù)人員對之關(guān)心、重視、照顧，情緒穩(wěn)定;對順利分娩充滿信心，不協(xié)調(diào)宮縮發(fā)生率降低，隨之產(chǎn)程延長、宮縮乏力、產(chǎn)后出血的發(fā)生率降低。由于分娩期及時補充了靜脈營養(yǎng)及液體，產(chǎn)后發(fā)熱的發(fā)生率也隨之降低。

綜上所述，分娩期給予靜脈支持治療同不給于靜脈支持治療的產(chǎn)婦相比，靜脈支持治療可及時補充產(chǎn)時能量消耗，防止酸中毒發(fā)生，降低宮縮乏力、產(chǎn)程延長、頭位難產(chǎn)、產(chǎn)后出血的發(fā)生率，及時的補充能量和液體，產(chǎn)后發(fā)熱患者減少。說明對于HIV/AIDS產(chǎn)婦來說，分娩期給予靜脈支持治療是必需的和有利的。而且用藥簡單，藥物來源充足，藥價低廉，幾乎不增加產(chǎn)婦的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

［1］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2006:185-187.

［2］王臨虹，王愛玲，方利文，等.艾滋病母嬰傳播的流行狀況與預(yù)防.中國婦幼保健，2005，20(3):350-352.

［3］劉利容，劉 民.HIV母嬰傳播的研究進展.中國艾滋病性病，2007，13(4):393-395.

［4］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).人民衛(wèi)生出版社，2005:632-635.

［5］王隴德.艾滋病防治手冊.北京出版社，2005:184-200.

［6］王永忠，李燕.艾滋病母嬰傳播及阻斷的影響因素研究進展.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2007，34(13):2461-2464.