楊紅蕾

老年人的牙齒缺失情況比較嚴(yán)重，并且隨著年齡的增長呈上升趨勢，牙齒缺失直接導(dǎo)致老年人咀嚼功能下降，間接導(dǎo)致其消化功能受到影像，進(jìn)而對(duì)老年人的全身健康情況造成損害，引發(fā)各種疾病。同時(shí)，牙齒的缺失會(huì)對(duì)老人面部外觀造成一定的改變，這也在一定程度上影像了老年人的心理，給老年人造成一定的心理壓力。針對(duì)65歲以上老年患者的口腔情況及臨床修復(fù)情況的有關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，對(duì)老年患者活動(dòng)義齒的修復(fù)進(jìn)行探討。

1 材料與方法

1.1 臨床資料 調(diào)查對(duì)象為2007年至2009年兩年間來我院就診的260例65歲以上老年患者，男140例，女120例。

1.2 方法 進(jìn)行問診，提出適合患者的完整的治療方案。首先，應(yīng)在義齒修復(fù)前對(duì)老人的牙齒狀況及全身健康狀況進(jìn)行仔細(xì)檢查。其次，應(yīng)在各方面情況允許的前提下盡量保留剩余牙齒，因?yàn)樗鼈兙哂袔椭x齒固位、克服初戴義齒的不適、幫助保持原頜位關(guān)系及原有感覺功能［1］的作用。被保留下來的牙齒應(yīng)該接受各方面有針對(duì)性的完善及治療，并提出適合患者的完整的治療方案。

2 結(jié)果

2.1 年齡、性別分布情況 病例中老年患者年齡為65～83歲，男140例，女120例，共制作活動(dòng)義齒695件。男女比例無明顯差異，年齡分布情況見表1。

表1 患者年齡分布情況

由表中數(shù)據(jù)得知，本組病例中65～69歲牙列缺損修復(fù)數(shù)明顯多與其他各年齡段，比例為51.5%，并有隨著年齡的增加，牙列缺損修復(fù)數(shù)逐漸減少的趨勢。

2.2 失牙主要原因

表2 患者失牙主要原因(例，%)

由統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得知，老年人的失牙主要原因?yàn)辇x病，病例數(shù)138例，占總數(shù)的53.1%，明顯高于其余原因;牙周病56例，占總數(shù)的21.5%，為第二優(yōu)勢原因。

2.3 缺牙情況 對(duì)260例老年患者的缺牙情況按照肯氏分類法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表3。

表3 260例老年患者695件義齒情況統(tǒng)計(jì)(件)

數(shù)據(jù)顯示，肯氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類為主要缺失類型，總計(jì)約占88.9%。另外，牙列缺損的分布情況，上下比較，上頜缺失情況較嚴(yán)重;前后比較，前牙缺失情況較為嚴(yán)重;尖牙缺失最少。

2.4 失牙修復(fù)情況 本組260例失牙患者中，已經(jīng)修復(fù)過的病例有146例，約占總數(shù)的56.2%，未經(jīng)過修復(fù)的病例數(shù)為114例，約占總數(shù)的43.8%。

3 討論

3.1 老年人生理特點(diǎn) ①隨著年齡的增長，老年人口腔黏膜的上皮角化和厚度增加，唾液由酸性轉(zhuǎn)變?yōu)閴A性，黏膜彈性也隨之變差，義齒修復(fù)易于使局部出現(xiàn)疼痛、固位不良等后果，影響義齒修復(fù)效果。②老年人口腔內(nèi)容易寄存粘性放射菌，產(chǎn)生根面齲。③老年人失牙數(shù)目較多，間隙增加，尤其較大間隙增加，而且由于牙的脫落和拔除時(shí)間不一致，局部萎縮或者增值，牙槽嵴出現(xiàn)高低不平的狀況，影像義齒的固定。④基于拔牙條件欠缺及不愿拔牙等多種原因，口內(nèi)余留牙條件差，易出現(xiàn)齲齒、牙周炎、楔狀缺損等疾病。⑤由于老年人唾液腺細(xì)胞萎縮、腺導(dǎo)管上皮細(xì)胞變性及功能減退，其唾液分泌量明顯減少且黏稠，易影響義齒的固位。⑥由于老年人缺乏相應(yīng)的元素，如缺乏維生素B或葉酸等，這可以使得老年人對(duì)于義齒的耐受能力下降。⑦老年人隨著年齡的增長，各種全身疾病增加，對(duì)義齒修復(fù)工作的影響較大，工作時(shí)應(yīng)注意事先對(duì)其全身狀況進(jìn)行檢查，排除禁忌證，并防止各種意外狀況的發(fā)生。

3.2 老年人心理特點(diǎn) 老年人隨著年齡的增長，各部分組織、功能逐步退化，導(dǎo)致老年人性格改變，易于產(chǎn)生不信任感。反應(yīng)力及聽力等均有所下降，這使得其對(duì)于醫(yī)務(wù)人員對(duì)其輸出的信息接收不全面，更易這種不信任放大化。要求醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行義齒修復(fù)時(shí)特別注意服務(wù)態(tài)度，加深相互之間的理解，雙方加強(qiáng)配合，盡量取得患者的信任，這樣更易于義齒修復(fù)工作的開展并取得良好的效果。

3.3 老年人義齒修復(fù)特點(diǎn) 在選擇修復(fù)體種類方面，少數(shù)牙齒缺失較少，基牙情況較好，全身健康狀況允許的患者，可以采取固定橋修復(fù)的方式;如果牙齒缺失情況嚴(yán)重，基牙狀況不好，這樣的患者宜采取可摘局部義齒修復(fù)。

在設(shè)計(jì)老年人義齒修復(fù)方案時(shí)，應(yīng)著眼于結(jié)構(gòu)簡單，固位力適度，避免出現(xiàn)取戴困難或損傷基牙。在制作卡環(huán)時(shí)盡量使其邊緣止于齦上或直接遠(yuǎn)離齦緣，這樣便于清潔充分暴露的牙頸部?；锌蛇m當(dāng)伸展，邊緣適宜加厚。在伸長牙的處理方面，可以經(jīng)過調(diào)整，使之達(dá)到修復(fù)后義齒咬合平衡，而對(duì)于活髓伸長的牙齒，一般應(yīng)采用在牙髓治療或者根管治療之后行截冠術(shù)的方式治療。在加強(qiáng)咬合功能方面有些可制作成金屬全冠［2］。

［1］王毓英.牙列缺損缺失的臨床體會(huì).中華口腔科雜志，1986，21(6):378.

［2］譚紊瓊.老年患者義齒修復(fù)的體會(huì).華西口腔醫(yī)學(xué)雜志，1995，13(增刊):130.