趙正蘭 楊光蘭

子宮肌瘤是婦產(chǎn)科常見的妊娠合并的盆腔腫瘤，隨著晚婚、高齡分娩逐漸增多，其發(fā)生率有上升趨勢。多數(shù)患者要求剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)，不愿二次開腹行子宮肌瘤剔除術(shù)，我院在手術(shù)時減少出血量，并且不增加并發(fā)癥進行了分析探討，將50例剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)患者，隨機分為兩組，一組觀察組25例，患者在使用催產(chǎn)素的同時，加用米索前列醇。對照組25例只用催產(chǎn)素。一組方法療效好，出血量明顯減少，值得推廣。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2005年1月至2010年1月在我院住院的剖宮產(chǎn)合并子宮肌瘤剔除術(shù)患者共50例，無禁忌證，年齡28～42歲(平均33歲)，孕周37～42周，初產(chǎn)婦30例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。術(shù)前診斷32例，術(shù)中發(fā)現(xiàn)18例，肌瘤直徑約為0.5 cm～6 cm，肌瘤數(shù)目約為1～5個。

隨機分為觀察組25例，對照組25例，觀察組與對照組的年齡，孕產(chǎn)次，孕周，肌瘤大小及數(shù)目差異無統(tǒng)計學意義，兩組具有可比性，全部病例入院時均行血、尿常規(guī)、肝腎功能、心電圖、凝血功能結(jié)果無異常。

1.2 方法 觀察組:麻醉成功后于陰道后穹窿及直腸分別置入米索前列醇2枚(400 μg)，胎兒取出后子宮壁肌肉注射縮宮素20 U及靜脈注射縮宮素20 U。對照組:胎兒取出后子宮壁肌注縮宮素20 U及靜脈注射縮宮素20 U。

兩組均于胎盤娩出后，一手入宮腔、一手在子宮體面行雙合診，檢查有無肌瘤及其大小、部位與子宮肌壁的關(guān)系，如果為黏膜下肌瘤及位于子宮下段橫切口附近的肌瘤，即先剔除肌瘤，再縫合子宮下段切口，如肌瘤距子宮下段切口較遠，則先縫合子宮下段切口，再行子宮肌瘤剔除。剔除肌瘤時，于肌瘤周圍注射縮宮素20 U以減少出血。術(shù)后加強抗感染。觀察指標:產(chǎn)后出血量。

2 結(jié)果

觀察組25例及對照組25例均在剖宮產(chǎn)的同時成功剔除子宮肌瘤。在對照組中有2例因出血較多，給予輸血治療，術(shù)后均愈合良好，術(shù)后病檢均為子宮平滑肌瘤。

表1 2組出血量比較

從表中可以看出，加用米索前列醇用于剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)，減少產(chǎn)后出血量，兩組比較有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

3 討論

妊娠合并子宮肌瘤是較常見的妊娠合并癥，其處理比較棘手，近年來妊娠合并子宮肌瘤的剖宮產(chǎn)率不斷升高，對于剖宮產(chǎn)是否同時行子宮肌瘤剔除術(shù)有不同看法，但多數(shù)患者要求剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)，不愿擇期二次開腹行子宮肌瘤剔除術(shù)，而且留下肌瘤不處理可能影響子宮復舊，但是剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)往往使出血量增加，增加手術(shù)難度，少數(shù)患者因失血性貧血需輸血治療，還存在因剔除肌瘤出血過多、無法控制而切除子宮的風險。因此我院在剖宮產(chǎn)同時成功剔除子宮肌瘤，又要減少出血量的方面進行了上述探討分析，結(jié)果加用米索前列醇用于剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)，減少產(chǎn)后出血量，與對照組比較有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。

妊娠期由于子宮血循環(huán)增加，子宮肌瘤會隨之增大，加上高水平雌激素、孕激素的影響，肌瘤細胞出現(xiàn)肥大、水腫、質(zhì)地變軟，甚至發(fā)生退形性變［1］。剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)出血增多，加用米索前列醇，能和催產(chǎn)素有協(xié)同作用，更有效地促進子宮收縮，明顯減少出血量。米索前列醇促進子宮收縮的機制是:①直接作用于子宮平滑肌的收縮蛋白;②通過子宮肌層刺激子宮內(nèi)源性PG持續(xù)增加，引起高頻率、大幅度的子宮收縮，這樣對子宮收縮的作用更持久強烈;③增加子宮肌細胞間隙連接的形成，同時發(fā)生子宮收縮，亦可反射性促進垂體催產(chǎn)素的釋放，使子宮催產(chǎn)素受體增加，從而增強催產(chǎn)素的作用。米索前列醇有多種途徑給藥，通過黏膜吸收，吸收好、見效快，2.5 min起效，給藥15 min達峰值，半衰期為1.5 h。麻醉成功后于陰道后穹窿及直腸分別置入米索前列醇2枚(400 ug)，約5 min內(nèi)取出胎兒，米索前列醇的起效高峰與手術(shù)時間較吻合，明顯減少了出血量。

因此米索前列醇用于剖宮產(chǎn)同時行子宮肌瘤剔除術(shù)是較為理想的方法，值得臨床應(yīng)用。

［1］楊蕓.剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的預防及治療.實用婦產(chǎn)科雜志，2001，15(8):211-213.