王麗英

絕經(jīng)后婦女為患復(fù)發(fā)性泌尿生殖道感染而痛苦不堪，給婦女生活上帶來(lái)很大不便，采用尼爾雌醇片加用婦舒達(dá)及環(huán)丙沙星藥物治療，療效滿意，總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇我科2008年1月至2009年12月門診患者45例，自然絕經(jīng)，年齡44～79歲，絕經(jīng)期時(shí)間1.5～30年，既往均未接受性激素治療者。

1.1.1 臨床表現(xiàn)及輔助檢查 45例均有復(fù)發(fā)外陰陰道灼熱感，分泌物增多、有味，伴有尿頻、尿痛等不適42例，3例無(wú)泌尿系感染癥狀，但尿Rt異常，婦科檢查外陰呈絕經(jīng)期表現(xiàn)，陰道皺襞消失變平，黏膜薄充血，散在小出血點(diǎn);白帶量多呈稀薄發(fā)黃的混濁狀，有的呈泡沫狀，陰道分泌物涂片鏡檢WBD(+～++)偶見(jiàn)RBC有滴蟲，線索細(xì)胞(+)尿Rt檢查RBC(+)WBC(+～++)尿蛋白(-)。

1.1.2 診斷 泌尿生殖道感染，常見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女，主要表現(xiàn)生殖道萎縮，陰道皺襞消失變平，黏膜充血有出血點(diǎn)，分泌物量增多、異味、呈膿性或泡沫狀，陰道分泌物涂片WBC(+～++)滴蟲(+)，線索細(xì)胞(+)，多伴有泌尿系感染癥狀，尿Rt異常。

1.2 方法 尼爾雌醇2 mg，口服每周1次，明顯好轉(zhuǎn)改為2周1次，加用婦舒達(dá)1枚每晚陰道放置，服用環(huán)丙沙星0.2 g，2次/d口服，在治療前要排除使用此雌激素禁忌證，常規(guī)做B超檢查，了解子宮內(nèi)膜厚度。分別在治療后1周、2周、4周、8周、12周復(fù)查。

觀察及隨訪。①外陰、陰道及泌尿道癥狀的改善情況;②體癥及輔助檢查的改善。包括陰道彈力、黏膜狀況，分泌物涂片及尿檢。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

2.1 子宮內(nèi)膜之變化，患者服用尼爾雌醇片4周、8周、12周，做B超子宮內(nèi)膜情況未發(fā)現(xiàn)異常。

2.2 副反應(yīng)，45例患者多數(shù)有不同程度的惡心，無(wú)過(guò)敏，2例出現(xiàn)陰道出血，伴有乳房脹痛不適。

表1 45例絕經(jīng)后婦女復(fù)發(fā)泌尿生殖道感染治療前后各項(xiàng)臨床指標(biāo)及療效比較(例)

3 討論

絕經(jīng)后婦女，因卵巢功能衰退，雌激素水平降低，陰道壁萎縮，黏膜變薄，上皮的細(xì)胞內(nèi)糖原含量減少，陰道內(nèi)的pH值上升，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起炎癥。尼爾雌醇片是雌三醇衍生物，有較強(qiáng)的雌激素作用，口服有效時(shí)間較長(zhǎng)，能選擇性作用于陰道，對(duì)子宮內(nèi)膜影響較小。應(yīng)用尼爾雌醇治療絕經(jīng)期婦女的泌尿生殖道感染，從根本上解決老年人因性激素水平降低，缺乏而引起的不同系統(tǒng)的癥狀，同時(shí)對(duì)子宮內(nèi)膜刺激影響較小，減少患者的擔(dān)心，患者配合治療的依從性提高。

婦舒達(dá)栓是復(fù)合制劑，其主要成份為甲硝唑，人參莖葉皂甙，維生素E等，其具有抗厭氧菌和抗滴蟲作用，同時(shí)具有降低毛細(xì)血管的通透性，減少滲出，促進(jìn)創(chuàng)面愈合的抗炎作用，提高黏膜抗病能力。局部用藥加尼爾雌醇片的全身用藥，療效顯著，且用藥簡(jiǎn)便，易于推廣。