夏寧

1 資料及方法

2007～2009年我院門診、住院患者中收集12000人次患者，使用乳酸左氧氟沙星靜脈滴注，處方數(shù)據(jù)來源于我院藥劑科提供藥品不良反應(yīng)報(bào)告，由各科室上報(bào)提供54例確診為不良反應(yīng)患者。

2 結(jié)果

2.1 藥品不良反應(yīng)一般情況分析 男31例，占57.4%，女23例，占42.6%。患者年齡最小20歲，最大92歲，發(fā)生藥物不良反應(yīng)病員性別無明顯差異，年齡分布集中在中青年，使用該藥較多，不良反應(yīng)集中20～59歲較為突出，占70.37%，其次60～69歲發(fā)病率14.8%，70～79歲7.4%，80～89歲5.55%，90～92歲1.85%。

2.2 不良反應(yīng)各系統(tǒng)臨床表現(xiàn) 見表1。

表1 乳酸左氧氟沙星藥物不良反應(yīng)各系統(tǒng)臨床表現(xiàn)

不良反應(yīng)累及器官或系統(tǒng)，最多是皮膚、消化系統(tǒng);皮膚27例占50%，消化系統(tǒng)18例占33.3%，神經(jīng)系統(tǒng)3例占5.56%，心血管系統(tǒng)2例占3.7%，腎臟系統(tǒng)2例占3.7%，血液系統(tǒng)1例占1.85%，肝臟不良反應(yīng)1例占1.85%。

2.3 不良反應(yīng)處理 一旦明確診斷屬乳酸左氧氟沙星引發(fā)不良反應(yīng)，立即停藥，給予抗過敏對(duì)癥等處理，極少數(shù)有嚴(yán)重不良反應(yīng)，輸液保肝，利尿或地塞米松對(duì)癥治療后全部消失全愈，無一引發(fā)生命危險(xiǎn)。

3 討論

3.1 變態(tài)反應(yīng) 喹諾酮類藥物引起變態(tài)反應(yīng)發(fā)生率0.29%～3.00%之間，可引起蕁麻疹、光敏反應(yīng)，過敏性哮喘，喉頭水腫，過敏性休克，本組病例中以蕁麻疹，過敏性哮喘，喉頭水腫均有不同的臨床表現(xiàn)，與文獻(xiàn)報(bào)告相似，本組皮膚局部及全身皮膚瘙癢，皮疹，皮膚發(fā)紅，藥疹，剝脫性皮炎等臨床不良反應(yīng)，符合文獻(xiàn)報(bào)告。

3.2 消化系統(tǒng)不良反應(yīng) 所有應(yīng)用喹諾酮的患者均有不同程度的惡心嘔吐，腹痛，腹瀉，少數(shù)吞咽困難，腎炎及口腔炎，便秘等胃腸道反應(yīng)癥狀，劑量越大，不良反應(yīng)發(fā)生率越高，嚴(yán)重者可導(dǎo)致消化道出血。本組患者以惡心嘔吐，胃痛，胃灼痛，口渴、口腔炎，腹瀉等臨床表現(xiàn)為主，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.3%，給予對(duì)癥治療，上述癥狀消失，全愈出院。

3.3 神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng) 發(fā)生率約為1%～17%。本組3例患者主要癥狀為頭昏、頭痛、睡眠不良等，少數(shù)嚴(yán)重者反應(yīng)可有神志改變，癲癇發(fā)作，視力減退，幻覺等不良反應(yīng)。

3.4 腎臟系統(tǒng)不良反應(yīng) 喹諾酮類以左氧氟為代表，很大程度上從尿中排出，達(dá)80% ～86%，較易引起泌尿系統(tǒng)不良反應(yīng)，主要表現(xiàn)為急性尿潴留，水腫，血尿，蛋白尿，尿常規(guī)，蛋白尿(+++)，白細(xì)胞(+++)，24 h尿蛋白量3.1 g，診斷過敏性紫癲性腎炎(混合性)給予激素，止血，抗炎對(duì)癥治療，隨訪一個(gè)月后，尿蛋白(-)，白細(xì)胞(-)，全部恢復(fù)全愈出院。

3.5 血液系統(tǒng)不良反應(yīng) 喹諾酮類藥物不同程度地導(dǎo)致粒細(xì)胞減少，全血細(xì)胞減少或血小板減少［1］。本組1例，用藥后檢查粒細(xì)胞減少，全血細(xì)胞輕度減少，嗜酸性細(xì)胞有明顯增加，考慮乳酸左氧氟沙星所引起的藥物不良反應(yīng)，經(jīng)停藥后，支持對(duì)癥治療全愈出院。

3.6 肝臟不良反應(yīng) 喹諾酮類藥物部分經(jīng)肝臟代謝，對(duì)肝臟有一定損害，這類藥物的生物轉(zhuǎn)化依賴于肝微粒體細(xì)胞色素P450酶，影響肝細(xì)胞代謝，致肝臟損害，黃疸患者可致肝功能衰竭［2］。本組1例老年患者，主要同嚴(yán)重呼吸道感染有關(guān)，使用乳酸左氧氟沙星0.2 g靜脈滴注，12 h一次，2次/d，配其他抗生素(青霉素)，用藥一周后病情明顯好轉(zhuǎn)，但患者出現(xiàn)惡心嘔吐，泛力，皮膚輕度發(fā)黃，肝功能總數(shù)和直接黃疸指數(shù)輕度增高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升高(肝炎病毒全陰性)?？紤]為乳酸左氧氟沙星用藥后所致肝功能損害明確診斷，立即停藥，輸液保肝，利尿促進(jìn)毒物排泄等對(duì)癥治療一周后，癥狀消失，肝功能恢復(fù)正常全愈出院，出院經(jīng)1-2月的隨訪，肝功能正常無特殊臨床表現(xiàn)。

綜上所述，乳酸左氧氟沙星在門診、住院患者中均使用率較高，不良反應(yīng)主要與劑量，療程、處方配伍不當(dāng)、輸夜過程中速度過快等有關(guān)。在各個(gè)器官系統(tǒng)中均可發(fā)生不良反應(yīng)，但多數(shù)反應(yīng)可逆，如一旦發(fā)現(xiàn)救治及時(shí)也不會(huì)遺留嚴(yán)重后遺癥，甚至危及生命。上述不良反應(yīng)在臨床上雖然發(fā)生率低，但要引起臨床醫(yī)務(wù)人員的格外警惕，在臨床使用要避免長(zhǎng)期大量應(yīng)用，定期復(fù)查血液，肝腎功能，對(duì)兒童、孕婦、哺乳期婦女禁用，存在對(duì)藥物過敏史，肝腎功能不全慎用或禁用，只有合理用藥才能避免或減少不良反應(yīng)及耐藥性的發(fā)生，提高治療效果。

［1］劉培祥，陳經(jīng)緯，常立圣，等.喹諾酮類藥物過敏17例分析.中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生，2009，(2):17.

［2］范銘.喹諾酮類藥致老年人不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析.中國(guó)藥房，2010，21(18):1704-1705.