李秀杰

老年肺結(jié)核病在我國指年齡在60歲以上的老年人患肺結(jié)核而言，目前，我國肺結(jié)核的患病率、病死率和涂陽患病率高峰都主要發(fā)生于老年人。老年肺結(jié)核初治病例較少，復(fù)治病例占多數(shù)。復(fù)治病例在以往曾用過抗結(jié)核藥物。特別是不規(guī)則用藥者，結(jié)核菌可能對部分抗菌藥物具有耐藥性，故療效往往較差。鑒于肺結(jié)核的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸與機體的免疫狀態(tài)密切相關(guān)，BCG-PSN具有免疫調(diào)節(jié)功能。近年我們采用斯奇康(卡接菌多糖核酸，BCG-PSN)注射液聯(lián)合化學藥物治療復(fù)治老年肺結(jié)核患者，取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 所有病例，年齡均在60歲以上，均曾在院外規(guī)律或不規(guī)律抗結(jié)核治療6個月以上，使用過異煙肼、利福平、毗嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物，痰結(jié)核菌涂片陽性，血常規(guī)、肝腎功能、空腹血糖等檢查正常且自愿接受本試驗患者。病例分布:試驗組30例，男19例，女11例，平均年齡67.5歲，其中肺部病變有空洞者22例;對照組30例，男21例，女9例，其中有空洞者20例;兩組間P＞0.05。

1.2 試驗方法 采用非盲法隨機對照試驗。按隨機表將受試者分為試驗組(斯奇康+聯(lián)合化療)，對照組(單純聯(lián)合化療)。試驗組給予斯奇康注射液2 ml，肌肉注射，每周2次，8周為一療程?；煼桨?4HRZO/5HRO全程9個月，治療組及對照組化療方案相同藥物劑量:H-異煙肼0.3 g/d，R-利福平 0.45 g/d，Z-吡嗪酰胺 1.5 g/d，O-氧氟沙星 0.6 g/d。

1.3 臨床患者臨床癥狀、體征變化;每月復(fù)查痰菌涂片、X線胸片及肝腎功能。

1.4 不良反應(yīng)觀察 觀察并記錄有無不良反應(yīng)及發(fā)生時間、表現(xiàn)、程度、處理及轉(zhuǎn)歸。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 表1～表3。

表1 治療3月后痰菌陰轉(zhuǎn)情況 (涂片)(例，%)

表2 治療3月后胸部X線所示病變情況(例，%)

表3 治療3月后空洞閉合情況(例，%)

2.2 不良反應(yīng) 見表4。

表4 治療3月期間不良反應(yīng)發(fā)生情況(例，%)

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相近，均與聯(lián)用的抗結(jié)核藥物有關(guān)，經(jīng)對正等處理后恢復(fù)正常，未影響治療，末發(fā)現(xiàn)嚴重不良反應(yīng)。

3 討論

老年肺結(jié)核發(fā)病的原因絕大多數(shù)是在兒童或青少年時期曾有結(jié)核菌感染，結(jié)核病灶穩(wěn)定并潛伏下來待進入老年后機體出現(xiàn)退行性病變，特別是細胞免疫功能低下，致使原來潛伏的結(jié)核病灶復(fù)燃。斯奇康可促進單核-巨噬細胞增生，增強巨噬細胞的吞噬和消化能力，激活T淋巴細胞，增強機體細胞免疫功能。結(jié)核病的發(fā)生發(fā)展與細胞免疫功能降低密切相關(guān)，尤其是老年患者。在我們的臨床研究中，斯奇康與化療藥物聯(lián)用后，在痰菌陰轉(zhuǎn)、空洞閉合和病變吸收方面均具有良好的效果，提示斯奇康有激活機體修復(fù)機制的作用，由于空洞、干酪病灶是結(jié)核桿菌的藏身之所，因而應(yīng)用斯奇康有望減少結(jié)核病的復(fù)發(fā)。斯奇康臨床應(yīng)用安全方便，療效顯著，我們認為該藥可作為復(fù)治老年肺結(jié)核治療的常規(guī)用藥。