陳杰

小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血(iron deficiency ancemia)是兒科的常見病，主要發(fā)生在6月至3歲的嬰幼兒。臨床上表現(xiàn)出小細(xì)胞低色性、血清鐵和運(yùn)鐵蛋白飽和度降低、鐵劑治療效果良好等特點(diǎn)。營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血是常見的威脅小兒健康的營(yíng)養(yǎng)缺乏癥。本文試圖分析小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床治療方法，總結(jié)其臨床治療的經(jīng)驗(yàn)，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本人選擇性收集了2007年到2008年上半年我院兒科收治的營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血患兒60例。其中輕度貧血，中度貧血和重度貧血各20例，年齡3個(gè)月～3歲，平均年齡2.1歲。所有病例全部排除先天性貧血。根據(jù)《實(shí)用兒科學(xué)》的診斷劃分標(biāo)準(zhǔn)，Hb值為90～110 g/L為輕度貧血，Hb值為60～90 g/L為中度貧血，Hb值為30～60 g/L為重度貧血。在臨床上，患兒有不好動(dòng)，精神差，注意力不集中。大多皮膚口唇黏膜蒼白［1］，且有的病例有口腔炎。在實(shí)驗(yàn)室條件下，主要表現(xiàn)為Hb和SI值降低，，TIBC值升高。

1.2 治療方法 根據(jù)患兒缺鐵的具體原因來確定治療方案。對(duì)輕度貧血患兒一般為進(jìn)行健康教育，飲食指導(dǎo)，嬰兒注意添加輔食，不可偏食，同時(shí)口服維生素C及硫酸亞鐵溶液1 ～2 mg/kg，2 次/d［2］。對(duì)中重度貧血?jiǎng)t考慮治療原發(fā)病，對(duì)有合并癥狀的患兒因不能口服鐵制劑的應(yīng)予以成分輸血，待好轉(zhuǎn)之后，再改服鐵制劑治療。于治療后2周進(jìn)行Hb復(fù)查，帶Hb恢復(fù)正常后繼續(xù)口服鐵制劑兩個(gè)月以上，補(bǔ)充鐵儲(chǔ)量。如在口服鐵制劑過程中，出現(xiàn)惡心，嘔吐，腹瀉等不良反應(yīng)，應(yīng)從小劑量開始，逐步加大劑量，直到不良反應(yīng)消失為止，再服全量。如還不能消除不良反應(yīng)，則選用乳酸亞鐵或者葡萄糖酸亞鐵［3］。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)血紅蛋白(Hb)，紅細(xì)胞數(shù)(RBC)，血清鐵(SI)，總鐵結(jié)合力(TIBC)，血清鐵蛋白(SF)的值進(jìn)行觀察并記錄，同時(shí)觀察患兒的貧血癥狀，體征及食欲等。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 血紅蛋白指標(biāo)恢復(fù)正常，對(duì)患兒食欲進(jìn)行計(jì)分，食欲正常為0分，食欲稍差為5分，食欲達(dá)中等程度為10分，食欲極差為15分［4］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)收集數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后一個(gè)月，輕度貧血患兒血紅蛋白全部正常，治愈率為70.0%，其余繼續(xù)治療3個(gè)月后治愈率為100%，中重度貧血患兒治療1個(gè)月后復(fù)查血紅蛋白，13例恢復(fù)正常，治愈率為45.0%，繼續(xù)治療3個(gè)月后，血紅蛋白恢復(fù)正常者24例，治愈率為57.5%，具體見表1。

表1 治療后1個(gè)月與3個(gè)月的治愈率情況(例，%)

治療前后，60 例患兒的 Hb，RBC，SI，TIBC，SF 指標(biāo)比較見表2，前后相比具差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。中重度貧血與輕度貧血治療后食欲分值變化情況見表3，其二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表2 治療前后 Hb，RBC，SI，TIBC，SF 對(duì)比

表3 中重度貧血與輕度貧血治療后食欲分值變化情況

3 討論

在生長(zhǎng)發(fā)育最旺盛的嬰兒時(shí)期，如果體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵被用盡而飲食中鐵的含量不夠，消化道對(duì)鐵的吸收不足補(bǔ)充血容量和紅細(xì)胞的增加，即可發(fā)生貧血。

一般來講，正常的新生兒血容量約為85 ml/kg，血紅蛋白約190 g/L。其體內(nèi)鐵的含量約70 mg/dl，早產(chǎn)兒及出生低體重兒體內(nèi)的鐵量與其體重成正比。而小兒的貧血也可能與母體缺鐵有關(guān)，母乳鐵的含量與母親飲食有關(guān)系，一般含鐵為1.5 mg/L。出生后6個(gè)月內(nèi)的嬰兒若有足量的母乳喂養(yǎng)，可以維持血紅蛋白和儲(chǔ)存鐵在正常范圍內(nèi)。因此，如不能用母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)喂強(qiáng)化鐵的配方奶，并及時(shí)添加輔食［5］，否則在體重增長(zhǎng)1倍后，儲(chǔ)存的鐵大量消耗，即可發(fā)生貧血。母乳喂養(yǎng)兒于6個(gè)月后如不添加輔食，亦可發(fā)生貧血。而較大兒童因飲食習(xí)慣不良、拒食、偏食或營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)較差而致貧血。

因此，為預(yù)防小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血，必須從孕期開始，采取措施使胎兒有足夠的鐵儲(chǔ)存。在藥物治療上，一般比較常用的是口服鐵制劑，其在糾正貧血方面的效果是比較好的。而且小劑量的使用對(duì)幼兒的腸胃刺激小，副作用小，患兒依從性好。從上面的分析也可以看出，鐵制劑是治療營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血比較有效的藥物。同時(shí)應(yīng)以預(yù)防為基礎(chǔ)。

［1］徐袁明，黃玲，葉琳.雙屏散治療小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血療效研究.四川中醫(yī)，2007，25(5):379-383.

［2］阮海峰.小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血的臨床治療分析.中外健康文摘，2009，8(34):180.

［3］馬曉榮.小兒缺鐵性貧血 57例分析.海南醫(yī)學(xué)，2005，16(1):44.

［4］徐袁明.雙屏散治療小兒營(yíng)養(yǎng)性缺鐵性貧血40例.陜西中醫(yī)，2008，29(3):34-36.

［5］楊濱.小兒缺鐵性貧血的治療.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2008，5(12):389-391.