陳杰武 李秋元 章昱

胃鏡檢查術(shù)是目前診斷上消化道黏膜疾病最可靠、最常用的方法之一［1］。自2008年4月以來，筆者采用芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉下對(duì)高血壓肥胖者行胃鏡檢查術(shù)，并同期體重、血壓均正常的胃鏡檢查者對(duì)照，觀察麻醉下的胃鏡檢查術(shù)對(duì)高血壓肥胖患者血氧飽和度的變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年4月至2010年6月在我院消化科住院或門診就診行胃鏡檢查術(shù)患者。其中觀察組為接受芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈麻醉下對(duì)高血壓肥胖者68例;對(duì)照組為同期體重、血壓均正常的接受胃鏡檢查術(shù)者68例。觀察組男38例，女30例，年齡24～65歲，平均(43.64±11.87)歲;對(duì)照組男35例，女33例，年齡23～65歲，平均(40.52±12.76)歲。肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn):體重指數(shù)(BMI)在28 kg/m2以上。高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn):采用國際統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，即收縮壓在140 mm Hg以上或舒張壓在90 mm Hg以上。

1.2 方法 兩組患者均于胃鏡檢查術(shù)前簽署患者知情同意書。觀察組取患者左側(cè)臥位，麻醉前8 h禁食水，予以吸氧、全自動(dòng)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏及血氧飽和度，建立靜脈通道，先靜脈推注芬太尼0.05 mg，隨后將丙泊酚以40 mg/10 s的速度緩慢推注1.0～2.0 mg/kg，并觀察患者的反應(yīng)，待患者安靜入睡，僅對(duì)指令有反應(yīng)或至睫毛反射消失時(shí)，停止注藥，插入胃鏡檢查，操作過程中可視患者具體情況追加丙泊酚，術(shù)中持續(xù)給氧，并監(jiān)測(cè)生命體征。對(duì)照組予以常規(guī)胃鏡檢查術(shù)操作方法進(jìn)行檢查，監(jiān)測(cè)相同的指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 描述性統(tǒng)計(jì)

2.1.1 參與者一般情況 兩組患者均進(jìn)入結(jié)果分析，無脫落病例。

2.1.2 完成情況 兩組患者均順利完成胃鏡檢查，無穿孔及死亡或因麻醉并發(fā)癥、不能耐受而終止檢查情況發(fā)生。

2.2 統(tǒng)計(jì)推斷

2.2.1 兩組患者血壓、心率變化情況比較，見表1。

表1 兩組患者血壓、心率變化情況比較

2.2.2 兩組患者檢查前及操作中血氧飽和度變化情況比較，見表2。

表2 兩組患者檢查前及操作中血氧飽和度變化情況比較

3 討論

靜脈麻醉下胃鏡檢查術(shù)擴(kuò)展了胃鏡的臨床應(yīng)用，常規(guī)胃鏡檢查時(shí)患者常因難以堅(jiān)持，或難以耐受而使診療不徹底或失敗，麻醉下無痛對(duì)于因恐懼及肥胖等原因無法在常規(guī)胃鏡操作時(shí)通過咽部更為適用，能夠顯著提高診療的準(zhǔn)確性。薛凌［2］等研究發(fā)現(xiàn)，麻醉下胃鏡檢查能減少患者緊張、恐懼、躁動(dòng)等應(yīng)激因素，使胃鏡術(shù)操作過程中的并發(fā)癥減少，適用于高血壓患者，本組研究示，對(duì)照組收縮壓、舒張壓、心率在胃鏡術(shù)操作過程中均有升高，與以往文獻(xiàn)報(bào)道一致［3］，證實(shí)高血壓或心血管疾病患者進(jìn)行胃鏡術(shù)操作時(shí)存在危險(xiǎn)因素，但靜脈麻醉下胃鏡操作能夠使患者血壓下降、心率變化不大。丙泊酚是目前內(nèi)鏡檢查常用的超短效靜脈麻醉劑［4］，具有起效快、麻醉易控制、代謝快、毒性小、蘇醒快等特點(diǎn)，與芬太尼聯(lián)合可以起到抑制心血管系統(tǒng)作用，能使血壓下降、心率減慢、低氧血癥等，對(duì)于高血壓患者，能夠使其血壓維持穩(wěn)定，能避免因精神因素而致血壓升高。高血壓患者多數(shù)合并有肥胖癥，高血壓是心腦血管疾病發(fā)病的一個(gè)重要病理基礎(chǔ)和影響因素，肥胖患者舌根易下墜，比普通人群更易堵塞氣道，更易造成通氣不足［5］。本組研究結(jié)果示，靜脈麻醉下胃鏡術(shù)檢查能使高血壓肥胖患者血氧飽和度下降，可能與麻醉藥物抑制呼吸、唾液誤吸引起嗆咳等有關(guān)?？梢?，高血壓肥胖患者適合于靜脈麻醉下行胃鏡術(shù)檢查，但芬太尼與丙泊酚聯(lián)合可引起血氧飽和度的下降，操作時(shí)需嚴(yán)格生命體征監(jiān)護(hù)，控制麻醉藥劑量及給藥速度，在胃鏡進(jìn)入食管前清除咽部分泌物，進(jìn)入胃內(nèi)后適當(dāng)抽吸潴留液，并予以充分吸氧，增加患者的氧儲(chǔ)備。

［1］王詩榮，高飛.心理護(hù)理在胃鏡檢查中的應(yīng)用.當(dāng)代護(hù)士，2009，2(20):84-85.

［2］薛凌，王巖.無痛胃鏡與普通胃鏡檢查的對(duì)比研究.中國實(shí)用醫(yī)藥，2008，3(4):35-36.

［3］陳亞紅，楊國玲，曹東航.無痛胃鏡在高風(fēng)險(xiǎn)患者中的應(yīng)用.中國內(nèi)鏡雜志，2006，12(6):653-655

［4］李紅靈，鄧云坤.無痛性胃鏡診療術(shù)的臨床應(yīng)用.貴州醫(yī)藥雜志，2003，27(11):1037-1038.

［5］呂志平，陳艷萍，鄒定全.異丙酚或異丙酚與氯胺酮合用對(duì)心血管的影響.湖南醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，25(2):181-182.