劉 筒

（廣西壯族自治區(qū)北海市人民醫(yī)院藥劑科，廣西 北海 536000）

高血壓是全球范圍內(nèi)最常見的慢性疾病之一，近年來抗高血壓藥的新品種和新劑型不斷涌現(xiàn)，因此規(guī)范、合理用藥具有重要的臨床意義。我院是一家三級(jí)甲等綜合性醫(yī)院，抗高血壓藥的應(yīng)用具有一定的代表性。為了解抗高血壓藥的應(yīng)用現(xiàn)狀及趨勢(shì)，筆者對(duì)我院2006—2008年抗高血壓藥的應(yīng)用情況進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)、分析，以期為臨床合理、安全、經(jīng)濟(jì)、有效用藥提供參考。

1 資料與方法

統(tǒng)計(jì)我院藥庫2006—2008年抗高血壓藥的銷售數(shù)據(jù)，包括藥品名稱、規(guī)格、劑量、零售價(jià)格、數(shù)量及銷售金額等。采用國際慣用的銷售金額排序法和用藥頻度（DDDs）分析法進(jìn)行歸類、統(tǒng)計(jì)。以世界衛(wèi)生組織推薦的限定日劑量（DDD）為標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算DDDs，以DDD參考2005年版《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》[1]、第15版《新編藥物學(xué)》[2]以及藥品說明書規(guī)定的成人常用劑量確定各藥的DDD值。將同一藥品的不同規(guī)格均折算成mg后求和，作為其總消耗量；以某藥的總消耗量除以相應(yīng)的DDD值，求得其DDDs；每日治療費(fèi)用即限定日費(fèi)用（DDDc），等于某藥品的總銷售金額除以DDDs[3]。銷售金額序號(hào)與 DDDs序號(hào)的比值，即藥物利用指數(shù)（DUI），可反映銷售金額與用藥人次是否同步，DUI≈1.0，表明同步較好，反之則較差；也可在某種程度上衡量藥品的應(yīng)用是否合理，DUI＞1表明其銷售價(jià)格偏低、應(yīng)用人數(shù)偏多，DUI＜1表明其藥品銷售價(jià)格偏高、應(yīng)用人數(shù)偏少。

2 結(jié)果與分析

2.1 抗高血壓藥銷售金額

我院 2006年、2007年、2008年藥品總銷售金額分別為5 349.57萬元、6 040.61萬元、7 189.75萬元，抗高血壓藥銷售金額分別為94.20萬元、139.42萬元、220.24萬元，分別占1.76%，2.31%，3.06%?？梢姡以嚎垢哐獕核庝N售金額增長較快，這與當(dāng)前我國人群高血壓患病率及其變化趨勢(shì)[4]呈正相關(guān)。

2.2 各類抗高血壓藥銷售金額、DDDs

結(jié)果見表1。可見，鈣拮抗劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β-受體阻滯劑是我院近3年來銷售金額最大的3類藥，且其銷售金額逐年遞增，其中ARB近年增幅最大，已成為我院臨床治療高血壓的主要藥物；2007年β-受體阻滯劑和3年間利尿藥的DUI＞1，說明此2類藥品屬于價(jià)格偏低、大眾消費(fèi)型藥物，另外也與兩者并非單純用于抗高血壓有關(guān)，β-受體阻滯劑還可用于心絞痛、心律失常、心肌梗死等，利尿藥還可用于水腫、腹腔積液等；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）和 ARB的 DUI＜1，說明這2類藥品價(jià)格偏高，在我院的應(yīng)用還是比較廣泛。

表1 各類抗高血壓藥銷售金額、DDDs統(tǒng)計(jì)結(jié)果

2.3 DDDs排序前10位的抗高血壓藥

結(jié)果見表2?？梢姡珼DDs排序前10位的藥品中，有3種鈣拮抗劑、3種ARB、2種β-受體阻滯劑、1種利尿藥、1種ACEI，與表1結(jié)果吻合，說明這5類藥品是我院臨床常用的抗高血壓藥，且大部分是長效制劑。

表2 DDDs排序列前10位的抗高血壓藥

3 討論

鈣拮抗劑是我院銷售金額最大、應(yīng)用最廣泛的抗高血壓藥。鈣拮抗劑可用于各種程度的高血壓，尤其適用高血壓或并發(fā)穩(wěn)定型心絞痛的老年患者，臨床治療時(shí)應(yīng)優(yōu)先選擇其長效制劑[5]。硝苯地平緩釋片起效緩和，24 h血藥濃度平穩(wěn)，可單獨(dú)應(yīng)用，可用于嚴(yán)重高血壓及合并腎、心腦血管疾病患者，不良反應(yīng)少，DDDc較低，患者依從性高。現(xiàn)階段常用的第1代鈣拮抗劑會(huì)加重傳導(dǎo)性減弱和負(fù)性肌力作用，使高血壓患者心臟病發(fā)作的危險(xiǎn)增高；還可引起反射性交感神經(jīng)興奮、心肌耗氧增加和強(qiáng)化心律失常，并不能有效降低發(fā)病率和死亡率；在改善患者生活質(zhì)量方面也不令人滿意。故美國FDA已限制短效硝苯地平的使用。

β-受體阻滯劑降血壓作用起效快而強(qiáng)，主要用于交感神經(jīng)活性增強(qiáng)、靜息心率較快的中、青年高血壓患者或并發(fā)心絞痛的患者，目前廣泛用于輕中度高血壓且伴有冠心病的患者。酒石酸美托洛爾片和富馬酸比索洛爾膠囊是我院應(yīng)用最廣泛的β-受體阻滯劑。富馬酸比索洛爾膠囊作為第3代長效β-受體阻滯劑，對(duì)β1-受體具有高度選擇性，卡維地洛兼有α及β-受體雙重阻滯作用，兩者克服了上一代β-受體阻滯劑對(duì)脂類、糖類代謝的不良影響，被認(rèn)為是長期治療高血壓安全有效的藥物。

ACEI能安全、有效降低血壓和心力衰竭發(fā)生率及死亡率，主要用于治療高血壓合并糖尿病或并發(fā)心功能不全、蛋白尿患者。長效ACEI因其半衰期長、不良反應(yīng)小、肝腎雙通道排泄、降壓平穩(wěn)、幾乎不引起低血糖反應(yīng)而逐漸被廣泛應(yīng)用[6]。我院依那普利應(yīng)用最廣泛，培哚普利由于價(jià)格較高而應(yīng)用較少。我院ACEI類藥品近年應(yīng)用逐年遞減，這主要與ARB的廣泛應(yīng)用及其具有干咳等不良反應(yīng)導(dǎo)致而換藥率高有關(guān)。

ARB的適應(yīng)證和禁忌證與ACEI較接近，可用于治療各型高血壓、充血性心力衰竭，對(duì)腎臟有保護(hù)作用[7]，特別是對(duì)糖尿病性腎病的惡化有逆轉(zhuǎn)作用。最近的大規(guī)模臨床研究[8]證明，ARB對(duì)高血壓患者的心臟、血管和腎臟有直接的保護(hù)作用，而且這種保護(hù)作用不依賴于藥物的降血壓效應(yīng)。ARB較突出的特點(diǎn)是不良反應(yīng)發(fā)生率低，且不因劑量的增加而增多。我院近年來ARB銷售金額與DDDs均逐年快速增長，已逐漸取代ACEI成為主要藥物。ARB多為長效制劑，每日用藥1次即可維持穩(wěn)定血壓，患者依從性高，但其價(jià)格相對(duì)較貴。

傳統(tǒng)的利尿劑能有效降低血壓，主要用于輕、中度高血壓，且價(jià)格低廉。WHO/ISH指南中均推薦其作為無并發(fā)癥高血壓患者的首選藥物。吲噠帕胺作為非噻嗪類利尿藥，兼有鈣拮抗作用，降壓溫和，療效確切，對(duì)心臟有保護(hù)作用，且不影響糖、脂代謝，為理想的長效降壓藥。吲噠帕胺臨床應(yīng)用廣泛，但因長期應(yīng)用可致電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)，使其應(yīng)用受限。

綜上所述，5類抗高血壓藥在我院應(yīng)用基本合理，鈣拮抗劑占絕對(duì)主導(dǎo)地位。抗高血壓藥分類復(fù)雜、品種繁多、臨床應(yīng)用廣泛，且由于其作用特點(diǎn)各異，以及患者的個(gè)體差異，要求臨床醫(yī)生在治療前應(yīng)充分考慮相關(guān)因素，針對(duì)不同患者制訂不同的給藥方案，以期達(dá)到安全、合理、經(jīng)濟(jì)、有效用藥的目的。

[1]國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典·臨床用藥須知[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：12.

[2]陳新謙，金有豫，湯 光.新編藥物學(xué)[M].第15版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：324-380.

[3]鄒 豪，邵元福，朱才娟，等.醫(yī)院藥品DDD數(shù)據(jù)分析的原理及利用[J].中國藥房，1996，7（5）：215.

[4]中國高血壓防治指南修訂委員會(huì).中國高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：6-12.

[5]錢之玉.抗高血壓藥物的評(píng)價(jià)與研究進(jìn)展[J].藥學(xué)進(jìn)展，2004，28（4）：145-148.

[6]劉力生，王振綱，李艷麗.2004年中國高血壓防治指南（實(shí)用本，上）[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2005，5（1）：64.

[7]吳方建，李愛武.2002-2003年武漢地區(qū)部分醫(yī)院抗高血壓藥用藥分析[J]. 藥物流行病學(xué)雜志，2003，12（5）：245.

[8]Gradman AH，Schmieder RE，Lins RL，et al.Aliskiren，a novel orally effective renin inhibitor，providesdose-dependent antihypertensive efficacy and placebo-liketolerability in hypertensive patients[J].Circulation，2005，111（8）：1 012-1 018.