黃麗榮

慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者霧化吸入方法的探討

黃麗榮

慢性阻塞性肺疾??；急性發(fā)作；霧化吸入

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstractive pulinonary disease，COPD)是老年呼吸系統(tǒng)疾病的常見病，發(fā)病率高，目前尚無特殊的治療方法，其經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，在治療中往往需要霧化吸入達到化痰、排痰、消炎作用，但在霧化過程中患者會出現(xiàn)胸悶、氣短、咳嗽等不適，有的患者難以堅持治療，影響了疾病的治療進程。為了解決這一問題，我科收集需進行霧化治療的COPD急性發(fā)作患者80例。隨機分成兩組，分別采用氧氣驅(qū)動霧化吸入和超聲霧化吸入同時鼻塞吸氧2種方法進行治療，觀察SpO2變化，發(fā)現(xiàn)氧氣驅(qū)動霧化吸入優(yōu)于超聲霧化吸入，能減輕患者霧化吸入治療中引起的不適，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2006年10月～2008年10月在本科住院需要霧化吸入治療的慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者80例，隨機分為A、B兩組，每組40例，所有患者符合慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，A組用氧氣驅(qū)動霧化吸入治療，B組用超聲霧化吸入同時鼻塞吸氧治療，其中A組男28例、女12例，平均年齡69歲；B組男32例、女8例，平均年齡67歲，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，兩組資料差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 方法 氧驅(qū)動霧化組用生理鹽水5mL加鹽酸注射液30mg(4ml)，氧氣驅(qū)動流量為4～7L/min，霧化時間15min。超聲霧化組用生理鹽水20ml加同樣藥物，霧化時間15min，霧化同時給鼻塞吸氧，氧流量為4～7L/min，所有患者每8小時霧化一次，連續(xù)3d。

1.3 觀察指標(biāo) 每次霧化吸入前15min到霧化結(jié)束后15min持續(xù)進行SpO2監(jiān)測并記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用t檢驗分析資料。

2 護理

2.1 治療前護理 ①保持空氣清新，維持室溫18～20℃，濕度50%～60%；②對于首次接受治療的患者詳細(xì)介紹霧化吸入原理、意義，交待注意事項、演示霧化吸入的使用方法，即吸藥前先緩慢呼氣，然后經(jīng)口緩慢吸氣，這時吸入的霧粒在氣道沉降，最后用鼻緩慢呼氣，這樣緩慢的呼與吸可以使藥物達到遠(yuǎn)端的支氣管而達到治療作用。③指導(dǎo)患者放松療法，避免患者因精神緊張、呼吸不均勻致通氣不足使患者出現(xiàn)胸悶、氣短等難以配合治療；④如有痰液堵塞明顯者應(yīng)先吸痰，保持氣道暢通；⑤設(shè)備清潔消毒符合院內(nèi)感染要求。

2.2 治療中護理 ①患者取舒適坐位或半坐臥位，在霧化過程中如有嗆咳應(yīng)協(xié)助拍背，刺激咳嗽，利于痰液隨時排出，必要時床邊備好吸痰器，防止窒息發(fā)生。②霧化吸入過程中密切觀察SpO2、呼吸、脈搏、血壓等變化，如發(fā)現(xiàn)呼吸、心率加快、SpO2下降、發(fā)紺不能以原發(fā)病解釋時，提示氣流動力學(xué)不適應(yīng)，應(yīng)立即停止霧化吸入；③保持各管道通暢，避免扭曲，連接處緊密，防止漏氣，確保藥物進入呼吸道；④對不適應(yīng)難以堅持吸入患者，可采用間歇吸入法，即吸入數(shù)分鐘后停止片刻再吸，反復(fù)進行，直至藥物吸完；⑤掌握吸入流量氧濃度，監(jiān)測SpO2，防止氧中毒。

2.3 治療后的護理 ①及時更換汗衣，保持皮膚清潔干燥。②協(xié)助患者拍背，鼓勵患者排痰，指導(dǎo)患者漱口。③霧化裝置清潔消毒，專人專用。

3 結(jié)果

應(yīng)用兩種霧化方法治療前后COPD急性發(fā)作者SpO2變化見表1。吸入前SpO2兩組比較差異無顯著性(P＞0.05)，氧氣霧化后SpO2較霧化前明顯增高，其差異有顯著性(P＜0.01)，超聲霧化吸入后SpO2較霧化前降低，其差異無顯著性(P＞0.05)。

表1 兩種霧化方法治療前后COPD急性發(fā)作者SpO2變化(±s，%)

表1 兩種霧化方法治療前后COPD急性發(fā)作者SpO2變化(±s，%)

組別 霧化前SpO2 霧化后SpO2氧化驅(qū)動霧化組 (A)89.32±3.14 96.12±3.61超聲霧化組 (B)90.01±4.21 86.42±3.14

4 討論

超聲霧化有以下特點：①超聲霧化吸入煙霧粗重，水蒸氣含量大[2]，水蒸氣含氧量低，患者SpO2下降；②由于超聲波產(chǎn)生霧滴低于呼吸道的濕度，吸入后易至小氣道痙攣[3]；吸入過多的水蒸氣使氣道濕化，加重了氣道阻力，使呼吸做功加大，耗氣量增加，難以維持必要的肺泡通氣量；③雖然在霧化吸入時給鼻塞吸氧，但過多水蒸氣可以把氣體稀釋，使吸入氧濃度降低，最后致SpO2下降。氧氣驅(qū)動霧化有以下特點：①氧氣驅(qū)動霧化吸入是以氧氣作為驅(qū)動力，利用高速氧流造成的負(fù)壓直接將液滴撞擊成微小顆粒，并使藥液霧化并維持霧化顆粒進入氣道深部[4]；②氧氣驅(qū)動推動霧化顆粒直徑＜0.5μm，霧化顆粒小，一方面使水蒸氣吸入氧濃度影響減少，另一方面也減少了濕化氣體對呼吸道阻力，減輕了患者的呼吸做功，避免呼吸肌疲勞[5];③氧氣驅(qū)動霧化量大，可以滿足藥物有效沉積在呼吸道，不需用力吸氣即可達到療效。本研究通過治療結(jié)果觀察可見，中流量氧氣驅(qū)動霧化吸入明顯優(yōu)于超聲霧化吸入，可明顯提高SpO2，通過實踐，氧氣驅(qū)動霧化適宜氧流量為4～7L/min；氧氣流量低于4L/min霧量不夠，難以達到治療效果；氧氣流量過高有致呼吸暫停報道[6]。有資料報道[7]，短期加大氧流量給氧較傳統(tǒng)的持續(xù)低流量給氧能迅速提高COPD患者SpO2，改善臟器功能，而不能增加二氧化碳分壓。氧氣驅(qū)動霧化后SpO2明顯升高，二氧化碳分壓影響不大[8]。由此可見，中等流量的氧驅(qū)動霧化不僅不違背COPD患者的治療用氧原則，相對超聲霧化有明顯優(yōu)勢。

[1]醫(yī)學(xué)會呼吸學(xué)會.慢性肺阻塞疾病學(xué)組慢性阻塞性肺急病診療指南[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2002,25(8):4531.

[2]劉素珍,閻秀華.霧化吸入治療的護理進展[J].實用護理雜志,2002,18(5):58.

[3]劉志敏,王述平,李雪冬,等.超聲霧化吸入效果的影響因素及護理[J].中華護理雜志,2000,35(6):371.

[4]溫赤君.氧氣驅(qū)動霧化治療小兒中重度哮喘急性發(fā)作的療效觀察[J].中國實用兒科雜志,2001,16(3):158.

[5]蔣穎,葛新華.慢阻肺伴呼吸衰竭患者霧化吸入的選擇及護理[J].中國實用護理雜志,2004,20(60A):14.

[6]龍學(xué)文,胡尚瓊.氧氣霧化吸入致呼吸暫停1例[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)衛(wèi)生,2004,2:148.

[7]徐青麗,陳愛初.短期加大氧流量對肺心病Ⅱ型呼衰患者療效的研究[J].實用護理雜志,2001,17(4):9-10.

[8]何清,宋毅,李劍萍.三種霧化吸入輔助治療COPD患者的對比性研究[J].護士進修雜志,2007,14(22):1255.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.083

547000 廣西壯族自治區(qū)河池市中醫(yī)院 (黃麗榮)