白瑞霞 王守玉

36例肺膿腫的影像學(xué)診斷分析

白瑞霞 王守玉

目的 探討肺膿腫患者肺部影像學(xué)的表現(xiàn)與臨床病程的關(guān)系。方法 對(duì)2002年～2009年2月收集經(jīng)臨床證實(shí)的36例肺膿腫患者的影像學(xué)檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 有單個(gè)空洞并有液平面20例；多房性空洞且同側(cè)肺門(mén)或縱隔有淋巴結(jié)腫大6例；有少量胸腔積液10例；形成膿胸或膿氣胸6例；CT上顯示肺部有網(wǎng)狀致密影且胸膜增厚并肋膈角消失11例；患側(cè)肺組織縮小5例。結(jié)論 胸部后前位片是肺膿腫的首選導(dǎo)向檢查，多層螺旋CT掃描對(duì)其定位、定性及鑒別診斷具有較高的價(jià)值。

肺膿腫；影像學(xué)檢查；空洞；液平面

1 材料與方法

1.1 一般資料 36例肺膿腫中男24例，女12例；發(fā)病年齡17～62歲，平均42歲。臨床癥狀：36例均有發(fā)熱，體溫達(dá)39℃以上28例，咳膿臭痰26例，咳血18例。體征：有濁音或濕性音22例。

1.2 方法 36例患者均拍立位胸部后前位片和CT平掃，其中5例并做增強(qiáng)掃描。使用北京萬(wàn)東500mA X線機(jī)，條件:60kV，100mA，0.2s；TOSHIBA東芝公司Aquilion/16CT條件: 120kV，250mA，0.5s，層厚10mm。

2 結(jié)果

發(fā)病部位：上葉后段19例，下葉背段15例，下葉前外基底段2例；大片狀致密影18例：胸部正位片示：肺野內(nèi)可見(jiàn)大片狀密度增高影，邊緣模糊。CT:大片狀高密陰影多累及一個(gè)肺段或兩個(gè)肺段的相鄰部分，肺窗上病灶胸膜側(cè)密度高而均勻，肺門(mén)側(cè)密度較淡且不均勻，縱隔窗內(nèi)可見(jiàn)空氣支氣管征。20例有一個(gè)空洞且有氣液平面:立位X平片：在致密的炎癥陰影中有透光區(qū)出現(xiàn)，空洞陰影內(nèi)壁光滑或高低不平，空洞中可見(jiàn)液平面，見(jiàn)圖1。CT上也可見(jiàn)液-氣平面或液-液平面，增強(qiáng)掃描：膿腫內(nèi)低密度影，環(huán)壁輕度強(qiáng)化；多發(fā)性空洞且同側(cè)肺門(mén)或縱隔內(nèi)有淋巴結(jié)腫大6例：立位X線平片只看到一個(gè)炎癥區(qū)域內(nèi)多房空洞和多個(gè)高低不一的液平面。CT平掃可看到多房空洞外，還可看到同側(cè)肺門(mén)或縱隔內(nèi)淋巴結(jié)腫大，鄰近胸膜常有明顯胸膜肥厚；增強(qiáng)掃描可顯示病灶內(nèi)未壞死部分不同程度的強(qiáng)化，而壞死區(qū)不強(qiáng)化。少量胸腔積液10例:影像檢查可顯示肋膈角變鈍。膿胸或膿氣胸6例:立位X線平片，患側(cè)肺野可看到大片高密影或片狀低密度無(wú)肺紋理區(qū)，有時(shí)也可看到氣液平面。CT檢查是對(duì)X線平片的補(bǔ)充，它更清楚地顯示膿液的范圍，并能測(cè)量病灶區(qū)的CT值。肺部有網(wǎng)狀致密影且胸膜肥厚，肋膈角消失11例：X線平片示網(wǎng)狀致密影，其中沒(méi)有或只有很小的空洞。CT的優(yōu)勢(shì)更能得到體現(xiàn)，它能清楚地顯示病灶與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系以及病變區(qū)與正常肺組織的情況，還可見(jiàn)支氣管走形不規(guī)則?；紓?cè)肺組織縮小5例；X線平片可看到縮小的肺組織影，且縱隔、器官向患側(cè)移位，肺野可見(jiàn)條索狀及片狀高密影。CT更清楚地顯示并能看到胸膜肥厚。

3 討論

圖1 左上葉肺膿腫(立位胸部正側(cè)位片)

肺膿腫以發(fā)熱、咳嗽、咳痰、胸痛為主要癥狀，右肺多于左肺，右上葉后段及下葉背段為肺膿腫好發(fā)部位[1]，其他部位少見(jiàn)。主要是帶有化膿性細(xì)菌的分泌物或異物進(jìn)入支氣管后，通常墜入終末的支氣管或呼吸性支氣管，化膿性細(xì)菌在終末支氣管內(nèi)生長(zhǎng)和繁殖，造成炎變和壞死，然后壞死的物質(zhì)開(kāi)始液化并穿破支氣管進(jìn)入肺實(shí)質(zhì)，引起肺組織壞死及反應(yīng)性滲出，若壞死區(qū)與支氣管相通，則壞死液化物可排出，有空氣進(jìn)入內(nèi)形成空洞，空洞壁的厚度對(duì)診斷很有價(jià)值[2]。按病程及病變演變的不同可分為三型：①吸入性，為最常見(jiàn)的感染途徑，化膿性細(xì)菌經(jīng)呼吸道吸入至遠(yuǎn)側(cè)支氣管而發(fā)病。②血源性，常繼發(fā)于金黃色葡萄球菌引起膿毒血癥，病變常為多發(fā)性。③附近器官直接蔓延，如由胸壁感染、膈下膿腫或肝膿腫直接蔓延累及肺部。

大多數(shù)肺膿腫具有典型的影像學(xué)表現(xiàn)，早期受累之肺段呈片狀密度增高影，其邊緣呈弧形外突，當(dāng)膿腔形成后，于病變區(qū)出現(xiàn)密度減低區(qū)，逐漸形成明顯的空洞影像，早期其內(nèi)壁可不規(guī)則，其中可見(jiàn)液平面；慢性常表現(xiàn)有范圍較廣的炎性浸潤(rùn)和不同程度的纖維化，少數(shù)肺膿腫在X線上表現(xiàn)為致密腫塊影，看不到膿腔或液平面。CT檢查則是對(duì)X線平片的補(bǔ)充，它更能清楚地顯示病變的部位、范圍。對(duì)于少見(jiàn)部位或復(fù)雜部位結(jié)構(gòu)重疊時(shí)，CT的優(yōu)勢(shì)更能得到體現(xiàn)。

根據(jù)胸片顯示較大片狀致密影，空洞內(nèi)壁光滑并有液平面等特點(diǎn)，尤其是利用CT分辨率高的優(yōu)點(diǎn)，確定膿腔的存在，再結(jié)合臨床有發(fā)熱、白細(xì)胞升高等感染病史，一般不難診斷[3]。但本病肺空洞應(yīng)與肺結(jié)核空洞及周圍型肺癌肺空洞相鑒別。①結(jié)核性肺空洞也多在上葉尖段，但急性期多無(wú)急性炎癥癥狀，空洞呈圓形，壁薄，周圍有衛(wèi)星灶，并?？梢?jiàn)引流支氣管，而前者沒(méi)有，結(jié)核性空洞多無(wú)液平面，同側(cè)或?qū)?cè)常伴有新舊不一的結(jié)核灶。②周圍型肺癌:肺瘤內(nèi)的空洞可為多發(fā)小空洞或單發(fā)較大空洞，空洞多為厚壁偏心性，但常厚薄不均，內(nèi)緣凹凸不平，有的形成結(jié)節(jié)，空洞內(nèi)可有液平，但少見(jiàn)，空洞外緣呈分葉狀。

胸部立位后前位片及胸部CT掃描是診斷肺膿腫簡(jiǎn)便易行且有效的檢查方法，診斷率高，可為臨床診斷和治療工作提供準(zhǔn)確可靠的影像學(xué)依據(jù)，可排除其他肺部疾患，這就要求放射技術(shù)人員不但要掌握好肺膿腫的診斷及鑒別診斷的要領(lǐng)，還要結(jié)合臨床病史，使病人盡早康復(fù)。

[1]封麗.肺膿腫30例臨床分析[J].航空航天醫(yī)藥,2008,19(2):104-105.

[2]馬曉歐,馮立民,李國(guó)安,等.肺癌性空洞誤診為肺膿腫的影像學(xué)分析[J].醫(yī)用放射技術(shù)雜志,2004,6:65-66.

[3]周新華,馬嶼,陳冀,等.不典型肺膿腫的放射影像學(xué)診斷[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,1998,21(6):361-363.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.071

462000 漯河醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第三附屬醫(yī)院 (白瑞霞王守玉)