謝小球

100例陰式子宮全切與腹式子宮全切的比較分析

謝小球

目的 探討陰式子宮全切與腹式子宮全切的手術(shù)方法和效果。方法 100例陰式子宮全切與腹式子宮全切的比較分析，對兩種術(shù)式的手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后病率、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間進行對比。結(jié)果 兩種術(shù)式手術(shù)成功率為100%，陰式組手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后病率、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院時間均小于開腹組，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 陰式子宮全切具有腹部無瘢痕、術(shù)后創(chuàng)傷小等微創(chuàng)手術(shù)的特點，是低創(chuàng)、效優(yōu)的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

陰式子宮全切；腹式子宮全切；比較分析

子宮切除術(shù)是婦科常見手術(shù)之一，此手術(shù)多用于切除子宮腫瘤及某些子宮出血和附件病變等，其方式有多種，隨著人們生活質(zhì)量的提高，對手術(shù)的技術(shù)要求越來越高，微創(chuàng)手術(shù)成為目前婦科領(lǐng)域治療良性病變的首選方式，經(jīng)陰道手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、疼痛輕及住院時間短等優(yōu)點，符合當(dāng)代手術(shù)創(chuàng)傷最小化的理念[1]。我院對陰式子宮全切與腹式子宮全切的100例病例進行比較分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 陰式子宮切除術(shù)50例，年齡33～57歲，平均45歲，其中子宮肌瘤22例，子宮肌腺病10例，宮血18例。腹式子宮切除術(shù)50例，年齡36～59歲，平均49歲。術(shù)前均行宮頸液基細胞學(xué)檢查、白帶常規(guī)檢查、宮腔分段診刮，排除宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、盆腔粘連及生殖道炎癥。所有患者均有陰道分娩史，無腹部手術(shù)史。兩組患者在年齡、子宮大小、疾病種類各方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

1.2 手術(shù)方法 連續(xù)硬膜外麻下，陰式組取膀胱截石位行陰式子宮全切術(shù)，腹式組采用平臥位行腹式子宮全切術(shù)[3]。

1.3 手術(shù)步驟 ①切口：取下腹正中切口，從臍下至恥骨聯(lián)合上緣；②縫扎盆漏斗韌帶及圓韌帶進入腹腔后先探查，了解病變范圍；③切斷韌帶及切開子宮膀胱腹膜反折；④游離子宮體；⑤游離子宮頸；⑥切除子宮；⑦縫合陰道斷端及盆腔腹膜。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、肛門排氣時間、住院天數(shù)及術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛鎮(zhèn)痛情況。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS11.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗、x2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中情況觀察結(jié)果 兩組患者手術(shù)均成功。陰式組較腹式組手術(shù)時間、術(shù)中出血、術(shù)后排氣時間、術(shù)后住院天數(shù)、疼痛程度、切口愈合不良各項指標(biāo)比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。道縮短外，一般的子宮切除并不影響陰道長度，也不影響陰道的功能，所以手術(shù)后對性生活是沒有影響的。就是陰道切除較長，如果夫婦雙方能互相體諒、互相配合，仍然可以進行滿意的性生活。

子宮全切術(shù)注意要點：①切開反折腹膜時，注意避免損傷膀胱。解剖關(guān)系不清楚時，以左手示、中指經(jīng)后穹窿切口伸入盆腔，于子宮體前頂出腹膜反折處，切開。②鉗夾子宮峽部兩

表1 兩組術(shù)中情況觀察結(jié)果(±s)

表1 兩組術(shù)中情況觀察結(jié)果(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時間 術(shù)中出血 子宮質(zhì)量 肛門排氣 住院時間 疼痛程度 切口愈合不良(min)(mL)(g)時間(h)(d)(1～2級，例)(例)陰式組 25 90.32±25.11 188.26±86.15 969.68±220.11 24.14±6.42 5.65±1.36 0 0腹式組 25 109.11±22.49 220.16±99.66 997.56±219.89 48.68±9.46 9.35±1.46 6 3 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥 兩組均無膀胱、直腸、輸尿管損傷，陰式組無一例中轉(zhuǎn)開腹，TAH組3例腹部切口脂肪液化感染，經(jīng)切口換藥后痊愈。

3 討論

陰式子宮切除因具有創(chuàng)傷小、腹腔干擾少、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快等優(yōu)點，在臨床上廣泛應(yīng)用。陰式子宮切除術(shù)已有150余年的歷史。1843年Esselman首次報道經(jīng)陰道切除子宮治療重度子宮脫垂。此后，經(jīng)臨床醫(yī)生不斷地改進完善，特別是近20年來，隨著術(shù)者技巧的嫻熟與完善，以及人們對微創(chuàng)觀念的認識與提高，陰式子宮切除術(shù)已逐漸被廣大臨床醫(yī)生采用[4]。

本資料充分顯示了陰式組的優(yōu)越性，陰式組術(shù)后創(chuàng)傷小且術(shù)后病率低，術(shù)后肛門排氣時間縮短，術(shù)后住院天數(shù)短，術(shù)后患者恢復(fù)快，是一種較好的手術(shù)方式。陰式子宮切除符合微創(chuàng)技術(shù)原則，但不能完全取代開腹手術(shù)，對有肥胖或有內(nèi)科合并癥、不能耐受開腹手術(shù)的患者，陰式手術(shù)更是理想的選擇，陰式組不需要昂貴的手術(shù)器械，對于基層醫(yī)院更適合開展，具有廣泛的應(yīng)用前景。

子宮全切術(shù)是婦產(chǎn)科常見手術(shù)，有腹式子宮全切術(shù)、陰式子宮全切術(shù)及腹腔鏡下子宮切除術(shù)。陰式子宮全切是利用陰道的自然孔道進行子宮附件切除的一種手術(shù)，在體表不留瘢痕，術(shù)后痛苦小、恢復(fù)快，病人樂于接受。它不需要開腹，減少了手術(shù)步驟和組織損傷，腹壁沒有切口，術(shù)后疼痛輕，可早期下床活動、早進食，尤其對腹壁肥厚者有利。在娩出子宮困難時可采用子宮對半切開，使子宮體積縮小后從陰道切除，因而能縮短手術(shù)時間、減少出血量。同時，陰式子宮全切不需要推拉腸管，不干擾腹腔臟器，手術(shù)后腸粘連機會少，腸脹氣發(fā)生少，胃腸功能恢復(fù)快。但陰式子宮全切病例選擇及術(shù)前評估很重要，需子宮良性病變、小于孕16周、活動好、周圍無粘連及陰道較寬松者，術(shù)中若發(fā)現(xiàn)粘連嚴重要及時中轉(zhuǎn)開腹，以免造成副損傷[5]。

關(guān)于術(shù)后性生活問題，有些婦女因為某些婦科疾病需要做子宮切除手術(shù)時，往往產(chǎn)生很多顧慮，其中之一就是擔(dān)心手術(shù)后影響性生活。其實這種想法是多余的。一般子宮切除是從陰道穹窿處切斷，陰道頂端縫合形成一個肓端，手術(shù)后的陰道仍保留原來的結(jié)構(gòu)，除非惡性腫瘤需切除較長的陰道，手術(shù)后陰側(cè)組織時，宜緊貼子宮，防止損傷輸尿管。鉗夾各韌帶、輸卵管組織不宜太多，以免滑脫。

術(shù)后處理：①術(shù)后1～2d宜進流食，3～4d進半流質(zhì)食物，第5日進普通飲食。②留置導(dǎo)尿管3～4d。拔尿管前1d應(yīng)白天2h開放1次尿管，夜間長期開放。以防拔去尿管后不能自解小便。③術(shù)后24h取出填塞在陰道內(nèi)的紗布。④給予抗生素，持續(xù)5～7d。

并發(fā)癥原因及處理方法：我們這里以輸尿管損傷為例分析。①原因：一般情況下，陰式子宮切除術(shù)損傷輸尿管的機會較腹式子宮切除為少，這是由于鉗夾子宮動脈時，將已自宮頸游離的膀胱向上外側(cè)拉開，同時又向下牽引宮頸，這樣使子宮動脈結(jié)扎處與輸尿管間的距離由1.5～2cm增加至2.5～3cm[6]。②處理：術(shù)時如見裸露的輸尿管近端膨大或蠕動障礙，或見切斷組織的截端有輸尿管樣組織，或部分切斷的管道有水液滴出，均應(yīng)懷疑輸尿管損傷。此時應(yīng)立即停止手術(shù)，靜推靛胭脂觀察有無藍色水液滴出，或行膀胱鏡檢查及逆行性插管，以明確輸尿管有無斷裂或結(jié)扎，以及損傷的部位，然后決定行輸尿管對端吻合或移植至膀胱手術(shù)。如子宮尚未切下，一般可于陰道內(nèi)繼續(xù)完成子宮切除術(shù)，并關(guān)閉陰道頂端。陰道手術(shù)完成后，置入導(dǎo)尿管，再開腹做腹膜外輸尿管吻合術(shù)以減少腹腔內(nèi)感染。術(shù)后亦常規(guī)應(yīng)用廣譜抗生素。

[1]陳龍,柳曉春,謝慶煌.644例非脫垂大子宮經(jīng)陰道切除臨床總結(jié)分析[J].實用婦產(chǎn)科雜志,2004,20(6):360-361.

[2]謝慶煌,柳曉春,鄭玉華,等.非脫垂子宮經(jīng)陰道手術(shù)術(shù)式分析[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005,85(18):1280.

[3]Cosson M,Querleu D.The feasibility of vaginal hvsterectomy[J].Eur J Obetet Gvnecol Reprod Biol,1996,64(1):95-99.

[4]董立軍,孟元光.非脫垂陰式子宮切除與經(jīng)腹切除臨床對比分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(3):532.

[5]夏奇彩.改良式子宮全切術(shù)與開腹子宮切除術(shù)效果對比[J].中國誤診學(xué)雜志,2008,8(32):7851.

[6]楊青菊.陰式與腹式子宮切除臨床效果對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,14:54.

Objective To explore surgical methods and results of the vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy Methods 100 cases of vaginal hysterectomy and abdominal hysterectomy were comparatively analzed, surgical operation time,blood loss,postoperative morbidity,postoperative discharge time,postoperative hospital stay of two kinds methods were compared. Results The two kinds of surgical success rate of surgery was 100%,vaginal operative time, blood loss,postoperative morbidity,postoperative discharge time, postoperative hospital stay of vaginal hysterectomy were less than laparotomy group,there are statistically significant. Conclusion The vaginal hysterectomy has advantages with abdominal no scar,minimally invasive surgery such as after trauma and is characterized by a low-invasion and effectiveness,worthy of clinical application and popularization.

Vaginal hysterectomy; Abdominal hysterectomy; Comparative analysis

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.069

410119 湖南省榮軍醫(yī)院 (謝小球)