邵玉軍 彭亞男 張曉勇 宋偉 金叢軍 于學(xué)仁

131I美妥昔單抗注射液在患者體內(nèi)131I衰減的探討

邵玉軍 彭亞男 張曉勇 宋偉 金叢軍 于學(xué)仁

目的 通過監(jiān)測131I美妥昔單抗注射液使用后五天內(nèi)131I衰減的簡單規(guī)律及藥物在病灶的濃聚情況，指導(dǎo)臨床醫(yī)生控制患者在放射防護病房住院天數(shù)。方法 對2009年1月～2010年3月入住我院治療的24位患者，經(jīng)股動脈注射131I美妥昔單抗注射液，對用藥第一、三、五天患者體內(nèi)留存藥物活度與相關(guān)法規(guī)規(guī)定進行比較。結(jié)果 第五天患者體內(nèi)131I活度低于/等于相關(guān)法規(guī)規(guī)定占92%；第一天至第三天衰減60%以上的患者占96%；第三天至第五天衰減50%以下的患者占83%。結(jié)論 患者用藥后五天可離開放射防護病房；患者體內(nèi)131I的衰減由快漸慢，由開始的以藥物半排期為主導(dǎo)過度為以物理半衰期為主導(dǎo)。

放射防護病房；活度；劑量率；衰減

1 前言

131I美妥昔單抗注射液通過以下方式達到治療目的：

①抗體交聯(lián)物結(jié)合到靶抗原HAb18G/CD147分子的位點，封閉HAb18G/CD147引發(fā)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑，從而抑制肝癌細胞的轉(zhuǎn)移和侵襲，最終降低肝癌的轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)；

②抗體交聯(lián)物將放射性核素131I靶向運送并濃聚在肝癌組織，通過131I發(fā)射高能β粒子直接電離輻射殺傷癌細胞；

③通過“交叉火力”效應(yīng)擴大腫瘤區(qū)域的殺傷半徑。

131I放出β和γ射線[1]，物理半衰期：8.04天。電離能是191.6keV的β射線(占90.4%)，起內(nèi)照射治療作用。主要γ射線(占83.3%)，電離能是364.5keV，穿透能力極強，大部分透過人體作用于周圍環(huán)境。因此使用了131I美妥昔單抗注射液的患者便成為一種特殊的“輻射源”，“輻射源”劑量的大小也成了除治療效果以外醫(yī)務(wù)人員、患者和家屬最關(guān)心的問題，并且相關(guān)法規(guī)[2]要求：131I治療后的病人須住在有放射防護的病房內(nèi)，直到病人體內(nèi)131I的活度小于400MBq(≈11mCi)方可出院。

131I美妥昔單抗注射液說明書規(guī)定的用藥劑量為：按照27.75MBq(0.75mCi)/kg體重計算給藥量，所以一般患者的用藥劑量在50mCi左右。

我院對2009年1月～2010年3月使用131I美妥昔單抗注射液后入住放射防護病房24人進行攜帶131I的實際測量。測量第三天、第五天患者體內(nèi)留存藥物活度(第一天患者體內(nèi)藥物量以手術(shù)當(dāng)日給藥量為準)，第五天行SPECT顯像，從而總結(jié)出患者常規(guī)用藥后達到相關(guān)法規(guī)要求的出院標(biāo)準所需要的時間，以指導(dǎo)臨床醫(yī)生控制患者在放射防護病房住院天數(shù)；概要了解給藥后5天內(nèi)131I在患者體內(nèi)衰減的簡單規(guī)律及藥物在病灶的濃聚情況。

2 資料與方法

2.1 一般資料 24例患者均為2009年1月～2010年3月入住我院放射防護病房行131I美妥昔單抗注射液治療的患者，所有病例用藥前均經(jīng)超聲、CT、MRI、DSA、血漿AFP水平、病理檢查確診為原發(fā)性肝細胞肝癌。其中男22例，女2例，年齡37～68歲，平均54歲。用藥量44～65mCi，平均55mCi，在放射防護病房住院5天。

2.2 方法 所有患者在導(dǎo)管室采用seldinger方法，經(jīng)股動脈插管至肝固有動脈，注射131I美妥昔單抗注射液，根據(jù)情況可于30分鐘后給予栓塞治療。對第五天患者體內(nèi)留存藥物活度與相關(guān)法規(guī)規(guī)定離開放射防護病房的約束值進行比較；對用藥第一天、第三天、第五天患者體內(nèi)留存藥物活度進行比較；第五天行SPECT顯像。

藥物活度取得與計算[3-4]：無法用簡單的直接測量準確得出病人體內(nèi)的131I活度，但是，可通過測量一定距離處病人攜帶藥物所致的當(dāng)量劑量率，換算出病人體內(nèi)的131I活度。第一天患者體內(nèi)藥物活度以手術(shù)當(dāng)日給藥量為準；第三天、第五天患者體內(nèi)留存藥物活度需通過儀器測量。方法：測量者手持劑量儀和患者面對面站立，距離1米，儀器與患者肝臟保持水平，打開儀器，讀取數(shù)據(jù)。測得數(shù)據(jù)為劑量率，然后將劑量率換算為活度值。

計算公式：X =Γ·A/r2；

X：照射量率，單位：R/h(倫琴/小時)

Γ: 照射量率常數(shù)，單位：R·m2·h-1·Ci-1；131I的常數(shù)為0.22

這當(dāng)兒，那姑娘正用眼睛打量著我們，不過眼光和何大爺不一樣，是疑問，還是責(zé)備？當(dāng)她的目光掃到我的時候，我故意昂起頭，像演員那樣做大幅度動作，也不知是氣她還是逞強。唉！現(xiàn)在有了這個“特別觀眾”，不用煙袋鍋也沒人鬧了。臟話、屁話也無人敢說了，太不隨便了，我真后悔到這兒來！

A：活度，單位：Ci(居里)

r：距離，單位：m(米)

依據(jù)公式X=0.22(Γ)×A(Ci)/r2(m2)

當(dāng)測得1米處的數(shù)據(jù)≤21μSv/h(≈11mCi)，患者既可出院。

劑量率測量儀器：451P便攜式電離室巡測儀，型號：451P-DF-ST-RYR，美國生產(chǎn)；

γ顯像檢查儀器：SPECT-西門子雙探頭符合線路ECT，德國生產(chǎn)。

3 結(jié)果

3.1 第五天患者體內(nèi)留存的藥物量(活度值)，見圖1

第五天患者體內(nèi)留存的藥物量低于/等于相關(guān)法規(guī)規(guī)定(11mCi)的共22人，占92%；高于11mCi的2人，分別是12和13mCi。

3.2 患者體內(nèi)藥物量衰減情況，見圖2

第一天至第三天衰減60%以上的共23人，占96%；衰減60%～79%的共19人，占79%；衰減60%以下的共1人，占4%；衰減80%以上的共4人，占17%。

第三天至第五天衰減50%以下的共20人，占83%；衰減20%～49%的共17人，占71%；衰減20%以下的共3人，占4%；衰減50%以上的共4人，占17%。

3.3 SPECT顯像

第五天共20人(83%)行SPECT顯像，提示藥物均濃聚在病灶和肝區(qū)。

4 結(jié)論

按照該藥使用說明書給藥，第五天患者既能達到相關(guān)法規(guī)規(guī)定的離開放射防護病房的標(biāo)準。

近80%的患者前兩天體內(nèi)131I的衰減高于60%，83%的患者后兩天體內(nèi)131I的衰減低于50%。實踐證明(是否可以由此推斷)，隨著時間的延長，患者體內(nèi)131I的衰減漸慢。

SPECT顯像證實，此藥有很好的靶向性和與腫瘤細胞良好的結(jié)合性。

5 討論

放射免疫治療(radioimmunotherapy，RIT)，即有細胞毒性的放射性核素標(biāo)記抗腫瘤抗體，注射入體內(nèi)，隨著抗體與相應(yīng)的腫瘤抗原結(jié)合，把放射性核素攜帶到腫瘤部位，放射性核素衰變過程中發(fā)出的射線對周圍腫瘤細胞DNA造成損傷，最終造成腫瘤細胞生長的抑制和壞死。RIT綜合了放射治療和靶向治療的優(yōu)點，成為繼傳統(tǒng)放、化療后，另外一種既屬于靶向治療又區(qū)別一般的靶向治療的重要的腫瘤治療手段。

圖1 第五天患者體內(nèi)留存藥物活度與國家規(guī)定的出院標(biāo)準比較

圖2 第一天至第三天、第三天至第五天患者體內(nèi)藥物活度衰減趨勢圖

131I美妥昔單抗由第四軍醫(yī)大學(xué)生物工程研究中心研制，是對肝癌細胞具有高特異性、高親和性的片段抗體，為肝癌導(dǎo)向治療的良好載體。該藥是我國第一個原發(fā)性肝細胞肝癌放射免疫靶向治療藥物，中位生存時間為19個月。分析患者體內(nèi)131I的衰減漸慢的原因可能是：藥物注射到病灶部位后，一部分與腫瘤細胞結(jié)合，另一部分進入血液循環(huán)；經(jīng)過反復(fù)多次血液循環(huán)后一部分與腫瘤細胞結(jié)合，另一部分隨尿液、汗液、呼吸排除體外。隨著時間的推移，抗原-抗體結(jié)合數(shù)量相對固定、抗原-抗體結(jié)合體相對穩(wěn)定，由開始的以藥物半排期為主導(dǎo)過度為以物理半衰期為主導(dǎo)。

該藥必須在具有放射防護病房的醫(yī)院使用。但全國放射防護病房極度缺乏，就北京而言，具有放射防護病房的非軍方醫(yī)院不超過五家，總床位不超過20張。所以，應(yīng)盡力控制患者在放射防護病房的住院時間，即減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)又可合理、高效的發(fā)揮現(xiàn)有病房的作用，使更多的病人受益。

今后的研究應(yīng)在條件許可的情況下，將腫瘤大小、數(shù)目等因素一并納入考慮。

[1]盧倜章、秦明秀.放射性核素治療學(xué)[M].天津:天津科學(xué)技術(shù)出版社,1994:153-154.

[2]電離輻射防護與輻射源安全基本標(biāo)準[S].GB18871-2002.北京:中國標(biāo)準出版社,2003:17-18.

[3]范深根、婁云編著.放射性和輻射的安全使用.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,2001:52-54.

[4]盧玉楷.簡明放射性同位素應(yīng)用手冊[M].上海:上?？茖W(xué)普及出版社,2004:138-139.

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.19.067

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