趙玉敏 劉欣

皰疹性咽頰炎是小兒常見急性上呼吸道感染中的特殊類型之一，偶見于成人。我院發(fā)熱門診于2008年5月1日～2008年12月31日共6個(gè)月治療170例皰疹性咽頰炎患兒，其中應(yīng)用熱毒寧注射液針治療皰疹性咽頰炎85例，取得滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》(第七版)皰疹性咽頰炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的患者170例，男性90例，女性80例，年齡60d～8歲?；颊呔型蝗话l(fā)熱、流涎、不敢吞咽等癥狀，訴咽痛，并伴有頭痛。查體：咽充血，舌腭弓、扁桃體、軟腭、懸雍垂、咽腔黏膜見數(shù)目不等的灰白色痘疹。直徑l～3mm，周圍有紅暈，病變局限于咽頰部且未波及口腔前部，多數(shù)局部淋巴結(jié)不腫大。實(shí)驗(yàn)室檢查末梢血白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)(4.3～20.7)×109cells／L，淋巴細(xì)胞比例偏高。胸片未見異常。隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組各85例，兩組患者的性別、年齡、病情輕重及血白細(xì)胞計(jì)數(shù)差異無顯著性，具有可比性。

1.2 方法

治療組給予熱毒寧注射液(江蘇康緣制藥有限公司)0.6m l／d加入5%葡萄糖注射液100m l中靜脈滴注，每天1次。對(duì)照組給予利巴韋林10～15mg／(kg·d)加入5%葡萄糖注射液100m l中靜脈滴注，每天1次。5～7d為一療程。對(duì)初診體溫＞38.5℃者，兩組用相同退熱劑或物理降溫，兩組中血白細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10×109cells／L者加用抗生素[哌拉西林舒巴坦100～150mg／(kg·d)加入生理鹽水100～250d中靜脈滴注；或阿莫西林舒巴坦100～150mg／(kg·d)分2次靜脈點(diǎn)滴]，不能進(jìn)食者予靜脈補(bǔ)液。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：為2d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，飲食好轉(zhuǎn)，咽頰皰疹范圍縮小，數(shù)量減少，皰疹局部紅暈變淡，無潰瘍形成。有效：為4d內(nèi)體溫恢復(fù)正常，飲食好轉(zhuǎn)，咽頰皰疹縮小并逐漸消失，無潰瘍形成。無效：為治療5d以上，體溫仍不能恢復(fù)正常，皰疹不愈.形成潰瘍?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組療效以率表示，比較采用卡方檢驗(yàn)；平均住院天數(shù)及皰疹消退天數(shù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異，P＜0.01為有非常顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

兩組總有效率比較有顯著性差異(P＜0.05)，見表1。熱毒寧注射液滴注治療中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

2.2 兩組主要癥狀和體征消失時(shí)間及淋巴細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間比較

兩組主要癥狀和體征消失時(shí)間及淋巴細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間比較，有非常顯著性差異(P＜0.01)，見表2。

3 討論

皰疹性咽頰炎是小兒常見呼吸道傳染病，偶見于成人。大多由柯薩奇A組病毒引起，近年呈散發(fā)或流行，傳染性很強(qiáng)，流行很快，尤其以春秋兩季發(fā)病為著。臨床以高熱、咽痛、流涎、厭食、咽部小皰疹及小潰瘍等為主要表現(xiàn)，主要采取抗病毒治療。

熱毒寧注射液由青蒿、金銀花、梔子組成。青蒿辛、苦、寒，辛以解表，寒以清熱，故能透散風(fēng)熱，邪毒從肌表而解，是解表清熱、宣郁散邪之良藥。金銀花以清毒泄熱為主，助君藥青蒿以增強(qiáng)其清熱及透散之功。而梔子清利三焦之火，導(dǎo)熱毒下行，諸藥合用，共祛表里、上下之邪[2]。三種成分在藥代動(dòng)力學(xué)上無相互影響，在藥效上可相互協(xié)同。組方中的青蒿通過藥理研究，含信半萜內(nèi)酯、黃酮類、香豆類揮發(fā)成分(青蒿酮)，具有抗菌、抗病毒、解熱、抗炎、鎮(zhèn)痛及提高免疫力作用；金銀花含有機(jī)酸(綠原酸等)、環(huán)烯醚萜苷等，有清熱解毒抗炎作用；桅子含苷類物質(zhì)(桅子苷、去羚桅子苷等)，具有抗菌、抗病毒、清熱等作用。上述諸藥介為一劑，具有解熱、抗病毒、抗細(xì)菌、增加免疫等藥理作用。臨床前研究已證實(shí)熱毒寧注射液具有明顯的抗病毒抗菌作用，對(duì)多種呼吸道病毒株培養(yǎng)細(xì)胞病變均有明顯的抑制作用，對(duì)多種細(xì)菌菌株的生長(zhǎng)亦有一定的抑制作用，有較好的抗炎、解熱功效，能有效地增加機(jī)體的免疫功能、提高抗病能力。而藥理研究證實(shí)，熱毒寧注射液對(duì)于甲型流感病毒有抑制作用，對(duì)于金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯桿菌、表皮葡萄球菌、大腸桿菌、流感病毒、柯薩奇病毒等均有較強(qiáng)的抑制作用并且可以提高機(jī)體免疫力[3]。本組研究證明，熱毒寧注射液能快速解除患兒的發(fā)熱癥狀以及緩解皰疹帶來的患兒痛苦，縮短病程，療效顯著。在臨床觀察中未發(fā)現(xiàn)患兒有明顯不良反應(yīng)，僅有1例低體溫。顯示該藥具有良好的安全性，值得臨床推廣應(yīng)用。

表1 兩組療效比較(例 ）

表2 兩組主要癥狀和體征消失時(shí)間及淋巴細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

表2 兩組主要癥狀和體征消失時(shí)間及淋巴細(xì)胞恢復(fù)時(shí)間比較(±s)

組別 例數(shù) 發(fā)熱消失 皰疹消失 淋巴細(xì)胞降至正常熱毒寧治療組 85 2.1±1.3 2.3±1.4 3.1±1.5利巴韋林治療組 85 3.3±1.5 3.4±1.4 4.0±1.9 t值 5.606 5.152 3.488 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:1167-1175.

[2]馮旰珠,周鋒,黃茂,等.熱毒寧對(duì)流感病毒FM1的抑制作用[J].中國(guó)新藥與臨床雜志,2007,26(9):663-667.

[3]周衛(wèi)芳,季偉.熱毒寧治療兒童急性呼吸道感染伴發(fā)熱的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2006,21(21):3037-3038.