聶紅濤 王利萍

通過(guò)對(duì)68例老年冠心病心絞痛并高脂血癥患者常規(guī)治療(對(duì)照組)與用腦心通膠囊治療(觀察組)的療效對(duì)比表明，腦心通膠囊能明顯改善心肌供血、緩解心絞痛、減少發(fā)作次數(shù)及縮短發(fā)作時(shí)間，同時(shí)可減少硝酸甘油用量，明顯降低血清中總膽固醇和低密度脂蛋白水平。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院68例冠心病心絞痛同時(shí)伴高脂血癥患者。冠心病心絞痛診斷符合WHO關(guān)于本病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。高脂血癥均為原發(fā)性高脂血癥，診斷按血脂異常防治建議制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]。對(duì)68例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組36例，其中男性29例，女性7例：年齡60～79歲，平均(66.4±5.9)歲；病程3個(gè)月～7年。對(duì)照組32例，其中男性28例，女性4例；年齡61～78歲，平均(66.7±5.4)歲；病程3個(gè)月～8年。兩組間性別、年齡、病程及病情方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均予常規(guī)治療。觀察組在常規(guī)治療冠心病心絞痛藥物(拜阿司匹林、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、硝酸脂)基礎(chǔ)上，加服腦心通膠囊3粒/次，每日3次。療程4周。

1.3 觀察指標(biāo) 用藥前后患者均檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能及血脂4項(xiàng)(TC、TG、HDL-C、LDL-C)。記錄心率、血壓。治療前后每周做18導(dǎo)聯(lián)心電圖，分別觀察ST段T波改變情況。同時(shí)累計(jì)心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油用藥，觀察治療期間不良反應(yīng)。

1.4 心絞痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) 心絞痛及心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)，參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)“冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”判定。

血脂療效判定：顯效：達(dá)以下任一項(xiàng)者，TC下降≥20%，TG下降≥40%，HDL-C上升≥0.26mm o l/L；有效：TC下降10%～20%，TG下降20%～40%，HDL-C上升0.01～0.26mmol/L；無(wú)效：未達(dá)到上述指標(biāo)。

2 結(jié)果

心絞痛及心電圖療效比較見(jiàn)表1。治療后心絞痛緩解總有效率比較，觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)，心電圖恢復(fù)有效率無(wú)明顯差異(P＞0.05)。治療后血脂變化見(jiàn)表2。觀察組在服用腦心通膠囊后可顯著降低血清TC、TG、LDL-C，部分患者的HDL-C可明顯升高；而對(duì)照組的TC、TG、LDL-C、HDL-C基本無(wú)明顯變化，兩組比較有顯著差異(P＜0.05)。觀察組出現(xiàn)上腹不適2例，對(duì)照組1例，均未影響進(jìn)一步治療。

3 討論

心絞痛的主要機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化使血管腔狹窄或因冠狀動(dòng)脈功能性改變(痙攣)，導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流量不能滿足心肌代謝需要，引起心肌急劇的、暫時(shí)的缺血缺氧[3]。中醫(yī)理論認(rèn)為本病為氣虛、血瘀、氣滯等。腦心通膠囊由黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、桃仁、紅花、乳香(制)、沒(méi)藥(制)、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍、全蝎、水蛭等組成。通過(guò)益氣活血，化瘀通絡(luò)理論。用于氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻所致胸痹心痛、胸悶、心悸、氣短等癥，達(dá)到治療心絞痛、降低血脂之目的。本觀察表明，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上，腦心通膠囊可減少心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間，明顯改善臨床癥狀及心電圖缺血表現(xiàn)，明顯降低TC、TG及LDL-C，觀察期間無(wú)明顯不良反應(yīng)。我們認(rèn)為腦心通膠囊是治療冠心病合并高脂血癥的安全、有效的選擇。

表1 兩組患者臨床療效對(duì)比(例)

表2 兩組治療前后血脂的比較(±s，mmol/L)

表2 兩組治療前后血脂的比較(±s，mmol/L)

注：與用藥前比較， P＜0.05；與對(duì)照組比較，△P＜0.05。

組別 TC TG HDL-C LDL-C觀察組(n=36) 用藥前 6.21±0.63 3.06±1.04 1.43±0.36 3.88±0.64用藥后 5.23±0.71 △ 2.08±0.62 1.56±0.42 3.06±0.77對(duì)照組(n=32) 用藥前 6.04±0.70 3.23±1.21 1.40±0.28 3.68±0.53用藥后 5.88±0.68 3.03±0.96 1.34±0.41 3.42±0.87

[1]國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)及世界衛(wèi)生組織命名標(biāo)準(zhǔn)化聯(lián)合專題組.缺血性心臟病的命名和診斷標(biāo)準(zhǔn)[J].中國(guó)心血管病雜志,1981,9(1):75-76.

[2]血脂異常防治對(duì)策專題組.血脂異常防治建議[J].中華心血管病雜志,1997,25:169-175.

[3]陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:274-275.