肖靜

分娩是一個(gè)正常的生理過程，但對(duì)產(chǎn)婦而言卻是一種持久而強(qiáng)烈的應(yīng)激源[1]，產(chǎn)婦的反應(yīng)包括生理上的應(yīng)激反應(yīng)和心理上的應(yīng)激反應(yīng)。臨床工作中，發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦的情緒對(duì)產(chǎn)程的進(jìn)展、宮內(nèi)的胎兒有較大的影響，無思想顧慮、情緒穩(wěn)定的產(chǎn)婦多能與醫(yī)護(hù)人員合作，且產(chǎn)程一般進(jìn)展順利；反之，情緒緊張、焦慮、恐懼者，在產(chǎn)程中常出現(xiàn)宮縮乏力，產(chǎn)程停滯，甚至出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫，產(chǎn)時(shí)出血較多。為幫助產(chǎn)婦順利完成分娩，保證母嬰健康，我院對(duì)住院分娩產(chǎn)婦實(shí)施心理護(hù)理，收到滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2007年1～12月住院分娩的初產(chǎn)婦260例，年齡22～35周歲，孕周37～42周，無妊娠合并癥和其他疾病，經(jīng)骨盆外測(cè)量、B超檢查羊水量、胎兒雙頂徑、股骨長(zhǎng)徑、估計(jì)胎兒體重，可以陰道分娩試產(chǎn)者。隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組各130例，兩組在年齡、身高、體重、文化程度等方面差異無顯著性，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組按分娩常規(guī)處理，觀察組在常規(guī)處理基礎(chǔ)上補(bǔ)充心理護(hù)理程序進(jìn)行護(hù)理：對(duì)產(chǎn)婦生理及心理狀況作出評(píng)估，隨產(chǎn)程進(jìn)展列出可能的護(hù)理診斷，根據(jù)預(yù)期的目標(biāo)，采取相應(yīng)的護(hù)理措施，包括心理護(hù)理措施，并在觀察評(píng)價(jià)中不斷完善各項(xiàng)措施。

2 結(jié)果

觀察組自然分娩率明顯高于對(duì)照組，觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、宮縮乏力發(fā)生率、手術(shù)產(chǎn)率明顯低于對(duì)照組，見表1。

表1 分娩期心理護(hù)理效果比較

3 體會(huì)

兩組資料中部分產(chǎn)婦緊張、不安甚至恐懼的心理狀態(tài)，導(dǎo)致心率加快、呼吸急促，使肺內(nèi)氣體交換不足，致使子宮收縮乏力，宮口擴(kuò)張緩慢，先露下降受阻，產(chǎn)程延長(zhǎng)[1]，導(dǎo)致難產(chǎn)；部分產(chǎn)婦血壓升高，胎兒缺血缺氧出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫。通過兩組資料對(duì)比，表明在產(chǎn)程中實(shí)施心理護(hù)理可以提高自然分娩率，減少手術(shù)產(chǎn)及胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生率。因此分析產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，有的放矢地進(jìn)行心理護(hù)理和指導(dǎo)值得助產(chǎn)人員引起注意。

3.1 影響產(chǎn)婦心理狀態(tài)的因素分析 產(chǎn)婦臨產(chǎn)后的緊張情緒與其本人性格、年齡、知識(shí)水平、婚姻家庭狀況、社會(huì)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)條件等有關(guān)，相當(dāng)數(shù)量的產(chǎn)婦從親友處聽到有關(guān)分娩的負(fù)面述說，怕疼痛、怕出血，有些產(chǎn)婦擔(dān)心出生后的胎兒性別不理想、胎兒畸形，有些擔(dān)心母嬰生命有危險(xiǎn)等，這些常使產(chǎn)婦處于焦慮、不安和恐懼的情緒中。

產(chǎn)婦入院后陌生的醫(yī)院環(huán)境，特別是進(jìn)入產(chǎn)房后與親人暫時(shí)分離而失去家人的撫慰，加上其他產(chǎn)婦在陣痛中的痛苦表現(xiàn)，常使得產(chǎn)婦感到無助，緊張不安，容易造成害怕—緊張—疼痛綜合癥[1]。

醫(yī)護(hù)人員的形象、語言、行為也會(huì)影響產(chǎn)婦的情緒，如助產(chǎn)人員緊急搶救過程中的慌亂使產(chǎn)婦顧慮、甚至不信任。

3.2 實(shí)施個(gè)體化護(hù)理 找出產(chǎn)婦有可能存在的護(hù)理診斷，如疼痛：與逐漸加強(qiáng)的宮縮有關(guān)；知識(shí)缺乏：缺乏分娩的相關(guān)知識(shí)；焦慮：與擔(dān)心母嬰生命安全有關(guān)等。

3.3 設(shè)立預(yù)期目標(biāo) 如使產(chǎn)婦不適程度減輕；使產(chǎn)婦了解自然分娩過程并表現(xiàn)出主動(dòng)參與和控制的行為；產(chǎn)程進(jìn)展順利，產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定。

3.4 分娩期心理護(hù)理措施 產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)房后，助產(chǎn)人員應(yīng)仔細(xì)閱讀病歷，認(rèn)真進(jìn)行產(chǎn)科檢查，對(duì)產(chǎn)婦生理和心理狀況作出評(píng)估，以便進(jìn)行有效的護(hù)理，良好的第一印象是醫(yī)護(hù)人員取得產(chǎn)婦信賴和安全感的基礎(chǔ)，接待產(chǎn)婦時(shí)要熱情、親切、言談和藹、解釋和指導(dǎo)耐心細(xì)致，同時(shí)還要具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)和極強(qiáng)的責(zé)任心。檢查過程中應(yīng)向產(chǎn)婦解釋檢查的目的以取得合作，而不是默默無言機(jī)械進(jìn)行操作，檢查結(jié)束后可告訴產(chǎn)婦主要檢查結(jié)果，滿足產(chǎn)婦對(duì)本人健康和胎兒安全的知情權(quán)，交談中可以了解產(chǎn)婦的家庭、工作、生活等情況(注意尊重產(chǎn)婦的隱私權(quán))，以便必要時(shí)給予產(chǎn)婦情感支持，指出分娩是大多數(shù)婦女都能勝任的自然過程，解除其對(duì)分娩的恐懼心理，使產(chǎn)婦樹立自信和勇氣。

適當(dāng)安排待產(chǎn)室環(huán)境，盡量使之達(dá)到家庭化要求，保持清潔、舒適、避免噪聲，產(chǎn)房?jī)?nèi)應(yīng)避免刺激產(chǎn)婦情緒的緊張氣氛。不論何種情況，助產(chǎn)人員都應(yīng)做到態(tài)度平靜，工作有條不紊，始終保持每個(gè)產(chǎn)婦都有專人守護(hù)，甚至搶救新生兒時(shí)也應(yīng)如此，給予產(chǎn)婦安全感，復(fù)蘇后的嬰兒應(yīng)及時(shí)讓產(chǎn)婦過目，如有特殊情況，應(yīng)暫緩或酌情告知，防止過分刺激產(chǎn)婦情緒。

雖然分娩是一種自然分娩過程，助產(chǎn)人員任應(yīng)尊重產(chǎn)婦的人格與權(quán)益，經(jīng)?！皳Q位思考”體會(huì)產(chǎn)婦的處境[2]，不能低估產(chǎn)婦感受的種種不適，而應(yīng)當(dāng)以理解和同情的態(tài)度給予鼓勵(lì)，盡量滿足產(chǎn)婦的心理、生理需求。助產(chǎn)人員應(yīng)起到產(chǎn)婦和家屬之間的橋梁作用，及時(shí)傳遞兩者間的信息交往，耐心答復(fù)產(chǎn)婦家屬的詢問，關(guān)心產(chǎn)婦的飲食和個(gè)人衛(wèi)生，給予親人般的溫暖，這些都是和觀察產(chǎn)程、接生等同樣重要的護(hù)理工作內(nèi)容。有條件的醫(yī)院可以開展家庭式產(chǎn)房，允許丈夫或親屬陪伴，以便順利度過分娩全過程。

產(chǎn)程中指導(dǎo)產(chǎn)婦適用的呼吸、放松技巧與腹部按摩手法以減輕分娩陣痛不適，對(duì)個(gè)別煩躁或耐受力較差者，助產(chǎn)人員可一邊按摩產(chǎn)婦腹部一邊隨意交談來分散產(chǎn)婦對(duì)陣痛的注意力，根據(jù)產(chǎn)婦的需要告知正常產(chǎn)程的時(shí)限，充分調(diào)動(dòng)產(chǎn)婦的主觀能動(dòng)性，使產(chǎn)婦在預(yù)定的時(shí)間內(nèi)分娩，這種激勵(lì)式心理護(hù)理[3]有助于縮短產(chǎn)程，減少難產(chǎn)率。

綜上所述，正確的心理護(hù)理使分娩期產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，精力充沛，疼痛減輕，產(chǎn)程進(jìn)展順利，母嬰安全。

[1]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:52-56.

[2]付愛琴.產(chǎn)科護(hù)士與產(chǎn)婦之間的心理溝通[J].齊魯護(hù)理雜志,2001,7(1):65-66.

[3]吳文華.激勵(lì)式心理護(hù)理促進(jìn)自然分娩的臨床應(yīng)用[J].黑龍江護(hù)理雜志,2000,6(6):15-16.