彭喜平

目前，風險管理是一門新興的管理學科，它指如何在一個肯定有風險的環(huán)境里把風險減至最低的管理過程，它已成為現(xiàn)代醫(yī)院經(jīng)營管理者有效避免“醫(yī)療糾紛”的科學管理方法之一，大多數(shù)醫(yī)院都建立和完善了風險管理機制。護理風險管理能對護理工作中存在的或潛在的風險事件及預防方法進行識別、評價，并尋求處置對策的科學管理[1]。客觀評估糖尿病患者的護理安全隱患，將風險管理的方法運用于臨床護理中，可預防或減少護理風險事件的發(fā)生。

1 臨床資料

回顧分析2009年2月～2009年5月我科診治糖尿病208例。所有病例均符合1999年WHO糖尿病診斷標準[2]。其中，女100例，男108例。45歲以下60例，年齡28～45歲，平均(39.31±5.15)歲；45歲以上148例，年齡46～85歲，平均(65.04±20.15)歲。詳見表1。

表1 2009年2～5月份糖尿病相關危險因素病例分布(例)

2 風險因素分析

2.1 患者得不到盡快診治 糖尿病臨床表現(xiàn)不明顯患者一般先去看門診，掛號后候診，測血糖，待匯報醫(yī)生給予診治。此段過程需要在門診往返數(shù)次，候診多時。這對于血糖高的患者就診是高分險時段。

2.2 患者對疾病的相關知識缺乏 部分患者血糖很高，但臨床表現(xiàn)不明顯患者對疾病潛在危險缺乏了解，認識不到病情的嚴重性，對于飲食控制、血糖監(jiān)測等治療護理措施不理解、不接受。往往在日常生活中不注意，誘發(fā)并發(fā)癥，危及生命。

2.3 患者對治療方案不了解，不配合 目前治療糖尿病仍然飲食治療很重要，但有的患者飲食控制不佳。有的患者使用胰島素嫌麻煩，拒絕使用胰島素。患者對疾病的危害性認識不足，治療上出現(xiàn)不配合。

2.4 患者自身因素 對刺激的應激能力較差的患者，由于疾病、家庭、經(jīng)濟等因素誘發(fā)情緒激動、亢奮，引起血糖升高。

2.5 護理人員觀察病情不細心或經(jīng)驗不足 由于護理人員觀察病情不細心或經(jīng)驗不足，疏忽糖尿病早期臨床癥狀，延誤疾病治療及搶救。

3 風險管理措施

3.1 主動提高自身風險意識 配合“醫(yī)療事故處理條例”、“護士條例”的學習，加強法制觀念和自身保護意識。通過科內(nèi)安全會議、討論，找出安全隱患。特別是對已發(fā)生的分險進行總結，提高分險的識別和評估能力，有效地預防分險、規(guī)避分險和轉移分險。

3.2 提高專業(yè)知識，專業(yè)技能，避免醫(yī)療行為造成的傷害

加強病情觀察，及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，準確及時監(jiān)測血糖，嚴格認真執(zhí)行醫(yī)囑。護理操作時動作要輕柔；避免侵襲性操作。注意治療后血糖控制情況。

3.3 做好基礎護理 首先積極配合醫(yī)生控制血糖，囑患者患足避免受壓，抬高患足以利于血液循環(huán)，防止下肢水腫。指導患者進行足部按摩，穿軟底鞋、棉襪。早期絕對臥床休息，避免下床活動。注意足部衛(wèi)生，認真檢查雙足。發(fā)現(xiàn)異常及時就診。

3.4 做好宣教工作 向患者及家屬介紹糖尿病治療與預防糖尿病并發(fā)癥的相關知識，如糖尿病的臨床表現(xiàn)及診斷、治療、藥物的使用、飲食、運動，血糖、尿糖的監(jiān)測，以及讓患者了解糖尿病神經(jīng)病變和預防糖尿病足的重要性。加強糖尿病足各方面的健康指導，以提高自我護理能力。鼓勵患者說出心理話，找出解決辦法，以減輕心理壓力。以良好的心境主動配合治療，提高治療效果。

3.5 規(guī)避和轉移風險措施 接診、治療時的宣教內(nèi)容、告知內(nèi)容、特殊檢查、治療同意書等，由患者家屬簽字。對預期或潛在的風險做出評估，并告知患者和家屬，通過有效溝通建立良好的護患關系，互相理解共同承擔風險。采取有效措施，降低風險事件對患者和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟損失。

4 小結

本資料表明，隨著社會的進步和醫(yī)療護理的技術水平提高，糖尿病的發(fā)病率逐年呈下降趨勢，而且把分險管理方法運用于疾病的護理過程中，特別是在對糖尿病高潛在分險性疾病的護理工作中更為顯著。通過對每位患者診治過程中分險內(nèi)容的評估和分析，有針對性地實施護理措施，有效地預防和規(guī)避分險[3]，從而提高護理人員的工作素質和責任感，加深護患溝通和理解，提高患者對護理工作的滿意度，維護患者的安全。目前我國護理分險管理還處于起步階段，通過定性與定量的調查與分析研究，探索護理分險的發(fā)生規(guī)律、特點與高危因素，找出分險隱患存在的深層次原因，建立起與之匹配的護理分險評價體系及科學的管理機制，完善管理體系和手段，有效規(guī)避和轉嫁護理方險，以最低的成本實現(xiàn)最大安全保障，提高社會效益和經(jīng)濟效益[4]。

[1]王淳德.醫(yī)療風險管理淺析[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,19(7):405-406.

[2]楊玲風,黃金,蔣岳霞,等.應用胰島素泵治療30例糖尿病患者的臨床觀察及護理[J].當代護士(學術版),2005,(6):38-39．

[3]李曉惠,鄒曉清.臨床護理分險事件與對策[J].中華護理雜志,2005,401:57.

[4]劉義蘭.對我國護理差錯事故管理的思考[J].中華護理雜志,2007,42(9):828-829.