王海英

絕大多數(shù)心腦血管患者經(jīng)搶救后常常遺留下不同程度的后遺癥，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)的損害，如失語(yǔ)和偏癱等,導(dǎo)致較高的致殘率以及一系列的不良心理反應(yīng)[1]。為了探討心理干預(yù)對(duì)患者療效的影響，我們對(duì)患者展開(kāi)心理分析并實(shí)行針對(duì)性的護(hù)理方案，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料

從2008年1月～2008年11月共收治腦梗塞患者70例，其中男47例，女23例。最小年齡24歲，最大年齡73歲，平均年齡47.5歲。所有患者行CT確診，均符合神經(jīng)精神學(xué)術(shù)會(huì)分類(lèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)。病例類(lèi)型：原發(fā)病55例，情緒波動(dòng)誘發(fā)7例，酒后發(fā)病8例。并發(fā)?。汗谛牟?1例，風(fēng)濕性心臟病13例，高血壓21例，慢性支氣管炎9例，糖尿病14例，其中合并2種及以上并發(fā)病者48例。另統(tǒng)計(jì)本院2007年3月～2007年12月行基礎(chǔ)護(hù)理的70例腦梗塞患者臨床資料，作為對(duì)照組。2組患者在年齡、性別比、并發(fā)癥等方面均無(wú)顯著性差異。

2 方法

所有患者飲食指導(dǎo)、康復(fù)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活護(hù)理等基礎(chǔ)護(hù)理同對(duì)照組，在對(duì)照組基礎(chǔ)上著重分析患者心理狀態(tài)并采取干預(yù)措施，具體如下。

2.1 心理分析 主要分為2個(gè)階段。(1)病情恢復(fù)階段。部分急性期患者雖然經(jīng)過(guò)搶救，生命得到保障，但受損部位功能并沒(méi)有得到理想恢復(fù)，導(dǎo)致患者產(chǎn)生失望、沮喪等情緒。此外也有部分患者積極鍛煉，并通過(guò)一些并不科學(xué)的偏方療法積極進(jìn)行多種治療，但由于方法不當(dāng)或者練習(xí)方法有偏差，導(dǎo)致功能恢復(fù)未能達(dá)到理想效果，嚴(yán)重者甚至發(fā)生關(guān)節(jié)強(qiáng)直僵硬或廢用性肌萎縮，導(dǎo)致患者心理落差進(jìn)一步增大。(2)后遺癥階段。腦梗塞患者一般10個(gè)月后進(jìn)入后遺癥階段，此時(shí)就算有正確的鍛煉治療，但部分患者仍不同程度地存在語(yǔ)言肢體功障礙，嚴(yán)重者甚至失去信心，消極接受或者拒絕接受治療和護(hù)理，給醫(yī)護(hù)工作帶來(lái)困難，也嚴(yán)重影響到患者自身的康復(fù)。

2.2 心理干預(yù)

2.2.1 常規(guī)干預(yù) 要仔細(xì)觀察患者的臨床特征，綜合多種表現(xiàn)掌握患者的心理狀態(tài)，然后指定個(gè)性化心理護(hù)理方案。要經(jīng)常同患者多交流，對(duì)患者在康復(fù)期間的任何疑問(wèn)都要給予耐心、準(zhǔn)確的解答，幫助患者消除疑慮。同時(shí)可以介紹一些康復(fù)成功案例，幫助患者恢復(fù)和增強(qiáng)信心。另外由于部分患者存在語(yǔ)言和功能障礙，在護(hù)理的過(guò)程中要準(zhǔn)確揣摩患者的一些語(yǔ)義模糊的詞匯，以及患者的一些模糊的手勢(shì)，從中體會(huì)患者的護(hù)理要求，并及時(shí)的給予解決，從而建立起患者和護(hù)理人員之間的信任感。

2.2.2 語(yǔ)言訓(xùn)練 語(yǔ)言功能喪失的患者由于正常的情感得不到表達(dá)，很容易產(chǎn)生焦躁、沮喪等心理。對(duì)于這類(lèi)患者可以通過(guò)紙筆進(jìn)行文字交流，從而明白患者的情感需要和生活需要，初步緩解患者的不良情緒。此外，還應(yīng)通過(guò)訓(xùn)練積極恢復(fù)語(yǔ)言功能?？梢宰尰颊呙刻炻?tīng)一些患者熟悉或喜歡的歌曲、錄音、相聲等刺激患者的聽(tīng)覺(jué)神經(jīng)，并可以配合一些手勢(shì)，鼓勵(lì)患者開(kāi)口和思考。病情嚴(yán)重的患者可以指導(dǎo)患者從發(fā)音開(kāi)始練習(xí)，從單音節(jié)、雙音節(jié)、詞匯、短語(yǔ)、句子開(kāi)始練習(xí)，逐步加強(qiáng)語(yǔ)頻和復(fù)雜度，對(duì)患者的每一次進(jìn)步都給予鼓勵(lì)[2]。此外病情穩(wěn)定的患者可以安置在普通病房，讓患者接觸正常的語(yǔ)言環(huán)境。總之，患者的語(yǔ)言功能恢復(fù)應(yīng)通過(guò)多種渠道，每天練習(xí)和強(qiáng)化，持之以恒。

2.2.3 功能鍛煉 根據(jù)患者情況制定鍛煉方案。對(duì)癱瘓或者肢體嚴(yán)重不便患者，應(yīng)該幫助患者進(jìn)行被動(dòng)訓(xùn)練?？梢越o患者做肌肉按摩，關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉，增強(qiáng)患者肌肉功能和關(guān)節(jié)靈活度。當(dāng)患者肢體恢復(fù)到一定程度，應(yīng)逐步減少被動(dòng)訓(xùn)練內(nèi)容，逐步加強(qiáng)患者的主動(dòng)訓(xùn)練意識(shí)。對(duì)能進(jìn)行主動(dòng)鍛煉的患者，可以指導(dǎo)患者做健側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)，協(xié)助患者進(jìn)行在床上坐起和直立的訓(xùn)練，并逐步過(guò)渡到行走訓(xùn)練和維持身體平衡?？傊?，訓(xùn)練原則以由易到難、由慢到快、由間斷到持續(xù)、由部分到整體為原則，循序漸進(jìn)、持之以恒，在訓(xùn)練過(guò)程中根據(jù)患者狀態(tài)不斷調(diào)整方案，使患者始終保持熱情和信心。

3 結(jié)果

療效評(píng)價(jià)分為無(wú)效、有效、顯著。無(wú)效：患者經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，臨床癥狀無(wú)改善或者加重。有效：患者肢體和語(yǔ)言功能有一定程度恢復(fù)。顯著：患者肢體和語(yǔ)言功能基本恢復(fù)，或者恢復(fù)程度大。經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，所有患者心理狀態(tài)得到不同程度的改善，治療效果也有較大改善，其中顯著26例，無(wú)效4例，總有效率94.3%，本院前期腦梗塞康復(fù)期傳統(tǒng)護(hù)理顯著14例，無(wú)效23例，總有效率67.0%，兩者相比有顯著性差異(P＜0.01)。具體結(jié)果如表1所示。

表1 治療效果結(jié)果統(tǒng)計(jì)(例)

4 討論

腦梗塞患者經(jīng)搶救后極容易留下各種后遺癥，而不良心理對(duì)患者康復(fù)的影響占到相當(dāng)大的比重[3]。這是因?yàn)榛颊弋a(chǎn)生的悲觀、沮喪等心理，不僅直接影響患者康復(fù)，而且上述負(fù)面情緒會(huì)導(dǎo)致患者對(duì)自己產(chǎn)生懷疑，并表現(xiàn)在一系列行為上，間接地影響患者康復(fù)訓(xùn)練效果。因此上述不良情緒有必要得到及時(shí)排解。

在心理護(hù)理工作中，首先，要對(duì)患者的心理狀態(tài)準(zhǔn)確把握，不同個(gè)體在不同時(shí)期的心理狀態(tài)是不同的，護(hù)理人員必須準(zhǔn)確體會(huì)到這種微妙的差異，才能制定更加有效的針對(duì)性護(hù)理方案。其次，在護(hù)理過(guò)程中，要和患者建立起信任，這是溝通患者內(nèi)心世界，實(shí)施心理干預(yù)的第一步。在初步的信任建立之后，要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)的后續(xù)心理干預(yù)。功能訓(xùn)練的作用非常重要，這是一個(gè)患者重新建立、認(rèn)識(shí)自我的過(guò)程，此外積極的訓(xùn)練還可以對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生刺激，間接促進(jìn)患者的康復(fù)。最后，我們?cè)谧o(hù)理過(guò)程中要明白自己的定位[4]，腦梗塞患者的康復(fù)在很大程度上取決于患者自身，而患者能否恢復(fù)，能有多大程度恢復(fù)，很大程度上取決于患者的信心。護(hù)理人員要做的是幫助患者恢復(fù)信心，并將這種信心保持下去，因此我們圍繞患者所作的一切心理干預(yù)是讓患者激發(fā)信心，恢復(fù)主動(dòng)性，從而為治療和康復(fù)贏取主動(dòng)。

心理干預(yù)在腦梗塞康復(fù)期的護(hù)理中非常重要，從臨床效果來(lái)看，傳統(tǒng)護(hù)理結(jié)合心理護(hù)理能顯著提高患者的治療效果和生存質(zhì)量，促進(jìn)患者的全面康復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用和推廣。

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[2]鄭英華,馮鵬雄,鄭純.腦卒中失語(yǔ)患者的早期康復(fù)護(hù)理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,3(31):538-539.

[3]李英,時(shí)立芬.腦梗塞病人康復(fù)期的心理護(hù)理[J].中華實(shí)用醫(yī)學(xué),2001,6(3):79.

[4]金美蘭,姜英雪.腦梗塞康復(fù)期心理分析及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)信息,2001,10(18):17-18.