常香云 喬石鈺 鄒積茹

兒童反復(fù)呼吸道感染(repeated resp iratory in fection ofch ild ren，RRI)是一種常見病。國內(nèi)資料顯示，兒科門診呼吸道感染病例占就診總?cè)藬?shù)的60%左右，呼吸道感染中RRI比例大約占10%左右。其臨床特點(diǎn)為反復(fù)發(fā)作的上下呼吸道感染，病程較長,不僅影響兒童正常生長發(fā)育，而且可增加其成年后患慢性呼吸系統(tǒng)疾病的可能性，可造成永久性肺損害[1],給家庭造成巨大的精神及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)兒童健康也是嚴(yán)重的威脅。目前缺乏特殊的治療方法，是當(dāng)前國內(nèi)外兒科工作者十分關(guān)注的課題。我院2008年1月～2008年12月共收治反復(fù)呼吸道感染患兒80例，現(xiàn)就其病因分析如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 80例患兒，其中男46例，女34例，0～2歲38例，3歲～5歲25例，6歲～8歲11例，9歲～12歲5例；城鎮(zhèn)兒童76例，農(nóng)村兒童4例；母乳喂養(yǎng)30例，人工喂養(yǎng)32例，混合喂養(yǎng)18例；早產(chǎn)6例。

1.2 診斷依據(jù) 80例患兒均符合全國第一屆小兒呼吸道疾病學(xué)術(shù)會(huì)議(1987，成都)制定的反復(fù)呼吸道感染(RRI)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2](見表1)。

1.3 治療情況 全部患兒均給予抗生素及抗病毒藥物治療，同時(shí)給予止咳、平喘、退熱等對(duì)癥治療。

1.4 方法 對(duì)80例RRI患兒進(jìn)行回顧性分析。

2 結(jié)果

2.1 各年齡組疾病分布特征 0歲～3歲38例，其中反復(fù)上呼吸道感染15例，反復(fù)下呼吸道感染23例；3歲～6歲25例，其中反復(fù)上呼吸道感染16例，反復(fù)下呼吸道感染9例；6歲～9歲11例，其中反復(fù)上呼吸道感染者8例，反復(fù)下呼吸道感染3例；9歲～12歲5例，均為反復(fù)下呼吸道感染，見表2。

2.2 并發(fā)癥 并發(fā)其他疾病者20例，其中先天性心臟病4例，維生素D缺乏性佝僂病10例，缺鐵性貧血4例，病毒性心肌炎2例。

3 討論

3.1 年齡與發(fā)病的關(guān)系 本組結(jié)果顯示，嬰幼兒發(fā)生RRI的幾率較高[3]。其中0歲～3歲組不僅發(fā)病率高，且發(fā)生反復(fù)下呼吸道感染者較多，提示年齡越小，患兒機(jī)體抵抗力越差，且發(fā)生感染后，局限能力差，易致感染擴(kuò)散，因此，加強(qiáng)對(duì)該年齡段患兒護(hù)理，對(duì)降低發(fā)病率具有重要意義。

3.2 環(huán)境污染 汽車尾氣、化工生產(chǎn)廢料、化纖地毯、室內(nèi)裝修、被動(dòng)吸煙等原因造成空氣污染，使有害氣體吸入呼吸道，可直接影響肺換氣功能，降低呼吸道抵抗力。人口密集，居住環(huán)境差，空氣不流通，也增加了發(fā)病的機(jī)會(huì)。本組城鎮(zhèn)兒童發(fā)病率明顯高于農(nóng)村兒童。環(huán)境污染使兒童反復(fù)呼吸道感染機(jī)會(huì)大大增加。

3.3 維生素和微量元素的缺乏 母乳不足又未及時(shí)添加必要的輔食或喂養(yǎng)不當(dāng)，造成兒童營養(yǎng)不良，多種維生素缺乏，致使免疫功能降低，造成RRI。洋快餐、各種飲料，膨化食品等，經(jīng)常食用造成小兒營養(yǎng)失衡，出現(xiàn)佝僂病及多種微量元素鐵及鋅等的缺乏[3]。研究表明，鋅參與細(xì)胞多種生物酶的組成與激活，參與核酸和蛋白質(zhì)的合成，刺激淋巴細(xì)胞分裂與再生，改善機(jī)體的免疫狀態(tài)。維生素A及鐵對(duì)呼吸道上皮細(xì)胞的分化及其完善具有重要的生理功能，且參與分泌型IgA(SIgA)等呼吸道免疫球蛋白合成。鈣有增強(qiáng)氣管、支氣管纖毛運(yùn)動(dòng)，提高肺巨噬細(xì)胞吞噬能力的作用，使呼吸道清除功能增強(qiáng)。維生素D缺乏，可引起免疫功能低下；佝僂病可使患兒胸廓發(fā)生畸形，影響肺活量，甚至引起肺發(fā)育不良；缺鐵可使兒童呼吸道上皮細(xì)胞發(fā)生營養(yǎng)不良性萎縮性改變，導(dǎo)致呼吸道免疫球蛋白合成受阻。兒童缺乏上述營養(yǎng)素時(shí)，細(xì)胞免疫和體液免疫功能均下降，從而增加了對(duì)感染的易感性，且感染發(fā)作頻率與上述營養(yǎng)素缺乏程度有關(guān)。

表1 反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

表2 各年齡組疾病分布特征

3.4 鉛超標(biāo) 鉛可使人體白細(xì)胞減少，白細(xì)胞吞噬能力下降及抗體的效價(jià)降低，從而使免疫系統(tǒng)受到抑制。還會(huì)引起血紅蛋白合成障礙，抵抗力降低，Pb-Zn拮抗、Pb-Fe拮抗、Pb-Ca拮抗，使體內(nèi)Ca、Zn、Fe元素缺乏，T、B細(xì)胞增殖分化障礙，IgG亞類缺陷，影響免疫功能。而鉛對(duì)呼吸道的不良刺激，也會(huì)降低局部防衛(wèi)機(jī)能，從而引起RRI發(fā)生。

3.5 先天性疾病 本組有4例患兒為先天性心臟病，因繼發(fā)發(fā)育不良，室缺、房缺及動(dòng)脈導(dǎo)管未閉致長期肺瘀血，而經(jīng)常發(fā)生呼吸道感染。其他如先天性纖毛功能異常、先天性肺發(fā)育不良等疾病，因呼吸道上皮細(xì)胞纖毛防御功能障礙或因呼吸器官本身發(fā)育障礙、功能不全也易導(dǎo)致RRI。

3.6 免疫功能異常 嬰幼兒時(shí)期特異性免疫功能不成熟，原發(fā)性或繼發(fā)性免疫功能缺陷是RRI的重要原因。通過對(duì)患兒進(jìn)行病因?qū)W分析，發(fā)現(xiàn)造成小兒RRI的主要病因之一為免疫功能低下，占70%。本組患兒年齡越小，發(fā)病率越高的特點(diǎn)，進(jìn)一步支持免疫功能異常是小兒發(fā)病的高危因素這一論點(diǎn)。

3.7 治療不當(dāng)

3.7.1 濫用抗生素 當(dāng)孩子出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽等癥狀時(shí)，家長會(huì)迫不及待地給患兒服用高檔抗生素，且頻繁更換。呼吸道感染大多為病毒感染，大多數(shù)患兒血白細(xì)胞不高，并無抗生素使用指征。濫用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性。

3.7.2 療程不充分 癥狀緩解就擅自停藥，常使致病菌暫時(shí)抑制，反而成為慢性病灶，如慢性扁桃體炎、慢性咽炎及慢性鼻竇炎等，細(xì)菌長期處于隱伏狀態(tài)，一旦受涼、過勞或抵抗力低下，就又引起發(fā)病。

3.7.3 濫用激素 有些醫(yī)生不耐煩家長的嘮叨，為了能達(dá)到立竿見影的效果，往往給患兒應(yīng)用激素，迅速減輕癥狀。有些患兒甚至每次發(fā)熱都用激素退熱。這樣使患兒的免疫功能進(jìn)一步下降，不斷招致新的感染，感染與免疫功能低下之間形成惡性循環(huán)。

3.8 遺傳與發(fā)病的關(guān)系 本組12例有RRI的家族史，表明RRI有一定的遺傳傾向，陽性家族史的兒童發(fā)生RRI的概率明顯高于健康兒童[4]，但其遺傳方式和基因尚不清楚。

3.9 小兒呼吸道感染90%由病毒引起，常見病毒有合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等；細(xì)菌則以乙型溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌等多見。小兒急性下呼吸道感染常有2種或2種以上病毒、細(xì)菌混合感染。另外，巨細(xì)胞病毒、肺炎支原體感染在患兒病原體中的地位也不可忽視。及時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行病原體檢測(cè)，有針對(duì)性的治療，可縮短用藥時(shí)間，減少耐藥性的產(chǎn)生。

3.10 其他因素 早產(chǎn)、人工喂養(yǎng)、缺乏體格鍛煉等均與RRI有關(guān)，本組80例中，人工喂養(yǎng)32例，早產(chǎn)6例。

總之，RR I的發(fā)病率近年來有上升的趨勢(shì)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，其病因涉及微生物學(xué)、免疫學(xué)、營養(yǎng)學(xué)等眾多學(xué)科，是一種或多種因素存在并共同作用的結(jié)果[5]。因此，對(duì)于RRI患兒要全面分析，綜合治療，才可能取得較好治療效果。

[1]董宗祈,王洪通.小兒呼吸系統(tǒng)疾病[M].鄭州:河南科技出版社,2002:55．

[2]沈敘莊,陳慧中.第23屆國際兒科大會(huì)呼吸系統(tǒng)疾病交流內(nèi)容[J].中國實(shí)用兒科雜志,2002,17(2):12O．

[3]曾超誼,林嵐,張春玲,等.廣州市兒童反復(fù)呼吸道感染血微量元素分析[J].廣州微量元素科學(xué),2004,11(11):17-19.

[4]蔡曉紅,李昌崇,羅運(yùn)春,等.兒童呼吸道疾病流行病學(xué)調(diào)查分析[J].臨床兒科雜志,2003,21(6):341．

[5]薛幸,戚世芳.反復(fù)呼吸道感染120例[J].實(shí)用兒科雜志,2002,17(3):216.