朱江麗

避孕方法“知情選擇”在提高避孕藥具的續(xù)用率、降低避孕失敗率、減少人流引產(chǎn)數(shù)、提升育齡群眾對(duì)計(jì)劃生育/生殖健康服務(wù)的滿意度等方面作出了很大的貢獻(xiàn)。然而，我國(guó)提供的免費(fèi)避孕藥具種類少、檔次低、領(lǐng)取不便，導(dǎo)致采用長(zhǎng)效措施的人群數(shù)逐年減少，人流引產(chǎn)絕對(duì)量不斷上升。本文通過對(duì)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的分析，旨在為免費(fèi)避孕藥具改革工作提供一定依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 調(diào)查2004～2008年，杭州市15個(gè)區(qū)、縣(市)的常住已婚育齡(20～49周歲)婦女6936458人落實(shí)避孕措施的情況(包括杭州市上城區(qū)、下城區(qū)、江干區(qū)、拱墅區(qū)、西湖區(qū)、西湖風(fēng)景名勝區(qū)、下沙經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)、濱江區(qū)、蕭山區(qū)、余杭區(qū)、富陽市、桐廬縣、臨安市、建德市、淳安縣)。

1.2 方法 分別統(tǒng)計(jì)每年采取不同避孕措施的人數(shù)、不同避孕措施的使用情況，同時(shí)比較不同避孕措施的效果。避孕措施包括口服避孕藥、避孕針、皮埋、外用藥、避孕套、節(jié)育環(huán)、結(jié)扎人數(shù)等，人流引產(chǎn)數(shù)。

2 結(jié)果

2004～2008年，杭州市常住已婚育齡婦女?dāng)?shù)分別為1394181、1395353、1394809、1373362、1378753名，其中使用避孕措施的已婚育齡婦女分別為1295099、1251585、1246248、1223738、1217470人，避孕失敗行補(bǔ)救措施者為4834、6081、6598、7327、7005人(表1)。已婚育齡婦女使用的避孕措施包括口服藥、針劑、皮埋、外用藥、避孕套、放環(huán)、結(jié)扎等(表2)。

2.1 使用部分避孕措施情況結(jié)果 經(jīng)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)2004～2008的5a中，杭州市15個(gè)區(qū)、縣(市)已婚育齡婦女采取避孕措施的比例從92.89%下降到88.30%，下降了4.59%。其中使用口服避孕藥的人數(shù)是呈逐年下降的趨勢(shì)，而且無任何逆轉(zhuǎn)的跡象，在5a中共減少了16461人，所占比例從2004年的2.58%下降至2008年的1.39%，下降了1.19%。使用避孕套的人數(shù)卻是逐年攀升，5年中使用人數(shù)增加了94458人，所占比例從2004年的20.24%上升至2008年的29.29%，上升9.05%。見表3。至于針劑、皮埋、外用藥等由于使用人數(shù)少，影響不大。而放環(huán)、結(jié)扎因與現(xiàn)行的國(guó)家計(jì)劃生育政策相關(guān)而呈現(xiàn)減少現(xiàn)象。

2.2 避孕失敗人數(shù)變化結(jié)果 5a中避孕失敗的人數(shù)有所增加，5a中增加了2171人，所占比例從2004年的0.37%上升至2008年的0.58%，上升0.21%，其中在2007年更是達(dá)到了0.60%，見表3。

表1 杭州市已婚育齡婦女避孕情況統(tǒng)計(jì)結(jié)果(例)

表2 杭州市已婚育齡婦女避孕措施調(diào)查結(jié)果(例)

表3 杭州市已婚育齡婦女中使用部分避孕措施情況及其構(gòu)成比例(%)

3 討論

1960年，世界上第一個(gè)復(fù)方口服避孕藥(COC)在美國(guó)獲得批準(zhǔn)上市，它的名字叫“異炔諾酮-炔雌醇甲醚片”(Enovid)。目前我國(guó)免費(fèi)發(fā)放的口服避孕藥，包括復(fù)方炔諾酮片、復(fù)方醋酸甲地孕酮片、左炔諾孕酮炔雌醇片等，如果正確服用，避孕效果可達(dá)99.9%以上[1]。1992年歐洲所做的一項(xiàng)多中心研究，總共18142名各種口服避孕藥(包括媽富隆、孕二烯酮TriGynera)使用者中，藥物失敗者僅4例，因個(gè)人因素使用失敗者6例。含第3代孕激素口服避孕藥的研究亦獲得了相似的避孕效果。復(fù)方口服避孕藥對(duì)于育齡婦女有很多益處，避孕藥除用于避孕外，還有一些非避孕用途，如減少異位妊娠、防止缺鐵性貧血、降低卵巢黃體囊腫和卵泡囊腫發(fā)生、減少急性盆腔感染性疾病[2]。還可用于治療各種婦科疾病，更年期婦女的激素替代療法等，另外對(duì)于一些腫瘤還有一定的預(yù)防和保護(hù)作用[3]。

西方發(fā)達(dá)國(guó)家口服避孕藥應(yīng)用廣泛。在歐美國(guó)家，育齡婦女約40%使用短效口服避孕藥，每4個(gè)婦女就有1位婦女把口服避孕藥放在包里，大部分人把避孕藥放在浴室，與每天常用物品放在一塊。我國(guó)的避孕文化與之不同，且缺乏一個(gè)廣泛使用口服避孕藥的社會(huì)環(huán)境，從1981年開始，國(guó)內(nèi)才專門研制避孕藥具生產(chǎn)和供應(yīng)問題，開始設(shè)置專門機(jī)構(gòu)—藥具管理站，配備專職人員負(fù)責(zé)避孕藥具的供應(yīng)發(fā)放工作[4]。導(dǎo)致口服避孕藥呈逐年下降趨勢(shì)的主要原因除起步晚還有以下幾方面：①可供選擇方法多。目前可選擇的避孕方法包括輸精管和輸卵管結(jié)扎術(shù)、宮內(nèi)節(jié)育器、口服避孕藥、避孕針、避孕套、避孕藥膜/栓/凝膠、緊急避孕藥、皮下埋植等，特別是2001年我國(guó)實(shí)行避孕方法知情選擇，群眾可自行選擇適合避孕法。②政策限制。以往我國(guó)藥具部門只能免費(fèi)提供第一代、第二代口服避孕藥，今年國(guó)家才開始免費(fèi)提供第三代口服避孕藥(復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片)。目前國(guó)內(nèi)市場(chǎng)上銷售的第三代口服避孕藥基本為國(guó)外產(chǎn)品，如荷蘭歐加農(nóng)制藥有限公司研制生產(chǎn)的媽富隆，美國(guó)惠氏制藥公司研制生產(chǎn)的敏定偶，德國(guó)先靈公司研制生產(chǎn)的達(dá)英-35、優(yōu)思明及美欣樂等，這些口服避孕藥價(jià)格相對(duì)比較貴，國(guó)家免費(fèi)發(fā)放難以承受。③媒體影響。由于口服避孕藥確有一些副作用：類早孕反應(yīng)；陰道不規(guī)則出血；經(jīng)量減少，經(jīng)期縮短；閉經(jīng)等。加之服用麻煩，易漏服，長(zhǎng)期服用還需定期體檢。還有停藥后是否影響生育功能的恢復(fù)或?qū)е虏辉械确矫娴念檻]。此外報(bào)刊、雜志、網(wǎng)絡(luò)等媒體經(jīng)常會(huì)有不科學(xué)、不正確的夸大避孕藥副反應(yīng)的宣傳，如長(zhǎng)期服用避孕藥可能引起女性骨密度降低，增加發(fā)生骨折的危險(xiǎn)；長(zhǎng)期服用避孕藥可能引起癌癥的發(fā)生率增加，也導(dǎo)致服用避孕藥的人數(shù)下降。

5年中杭州市15個(gè)區(qū)縣(市)育齡婦女使用避孕套的人數(shù)增加了94485人。避孕套是安全有效的避孕措施之一，特別是對(duì)剛結(jié)婚而又暫時(shí)不想要孩子的夫婦，即使避孕失敗，也不必?fù)?dān)心胎兒的健康問題。而且避免少數(shù)人對(duì)精液過敏；另外，還有輔助治療某些抗精子抗體不孕；減少生殖道感染，減少性傳播疾病和艾滋病的傳播的作用。如果能正確使用避孕套，失敗率僅為1.6%左右。所以避孕套作為目前僅有的具有避孕和有效預(yù)防性病、艾滋病雙重作用的一種避孕工具，已越來越受到重視[5]。使用避孕套人數(shù)增加的原因主要還有以下幾方面：①女性地位不斷提高及男性對(duì)女性的理解。②性病和艾滋病的蔓延，對(duì)人類的健康造成了極大的威脅。③避孕套的易得性，近年來，杭州市提供免費(fèi)的避孕套途徑更便捷，從2005年開始，杭州市由主城區(qū)向15個(gè)區(qū)、縣(市)全面推行避孕藥具免費(fèi)供應(yīng)“一證通”服務(wù)，包括流動(dòng)人口，只要憑“領(lǐng)取證”就可到任何掛牌的免費(fèi)供應(yīng)點(diǎn)便捷地領(lǐng)到避孕套。目前杭州市有1497個(gè)免費(fèi)供應(yīng)點(diǎn)。另外，杭州市主城區(qū)還配有1172臺(tái)自動(dòng)售套機(jī)，只需投幣一元錢，24h都可方便地得到一只避孕套。各大型超市、藥店還有避孕套銷售。④避孕套使用便捷，副作用既少又小，還不易忘卻，只需在房事之前用，用后即棄，方便衛(wèi)生。⑤避孕套質(zhì)量好、品種多?，F(xiàn)在避孕套的厚度只有0.03mm左右，對(duì)性生活影響小。外形多樣，顏色各異，更有水果香味套的上市，使得越來越多的男性選擇了避孕套。

根據(jù)調(diào)查結(jié)果我們喜憂參半。喜的是在大力提倡防治生殖道感染和預(yù)防性傳播疾病、艾滋病之際，尤其在鼓勵(lì)男性參與計(jì)劃生育和生殖健康的今日，使用避孕套人數(shù)逐年增加。憂的是口服避孕藥使用人數(shù)逐年下降，也就是說采取長(zhǎng)效避孕措施的人數(shù)逐年下降使得避孕藥具使用失敗率大幅度上升，5a上升了0.21%。眾所周知，多次人流損傷子宮內(nèi)膜，不僅會(huì)發(fā)生宮腔與子宮頸管粘連，導(dǎo)致閉經(jīng)或痛經(jīng)，而且也是導(dǎo)致不孕的原因之一。多次人流使手術(shù)難度增加，易導(dǎo)致穿孔或大出血等。手術(shù)次數(shù)多，增加感染機(jī)會(huì)，易得子宮內(nèi)膜炎或盆腔炎，影響今后生育；未婚女子若多次人流，婚后有可能出現(xiàn)習(xí)慣性流產(chǎn)。多次人流的婦女如果生育，還會(huì)增加產(chǎn)科并發(fā)癥，如胎盤粘連、產(chǎn)后大出血等。這嚴(yán)重威脅育齡婦女的身心健康。大量人流引產(chǎn)，還消耗了國(guó)家、單位、家庭的巨大的財(cái)力、物力、人力。

4 結(jié)論

為保障廣大育齡群眾的生殖健康、提高生活品質(zhì)，在爭(zhēng)取上級(jí)主管部門的支持后，我們將有計(jì)劃地對(duì)提供免費(fèi)避孕藥具的工作逐步進(jìn)行改革。

4.1 加強(qiáng)培訓(xùn) 加強(qiáng)對(duì)基層人口計(jì)生隊(duì)伍建設(shè)，聘請(qǐng)國(guó)家、省、市各級(jí)專家，進(jìn)行有針對(duì)性的培訓(xùn)，真正能正確指導(dǎo)育齡群眾有效地使用避孕方法。

4.2 強(qiáng)化宣傳 在進(jìn)行避孕知識(shí)宣傳教育中，不應(yīng)簡(jiǎn)單地介紹各種避孕方法種類，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)如何正確使用各種避孕方法。向育齡群眾宣傳口服避孕藥的避孕有效率、優(yōu)點(diǎn)和正確的使用方法，如目前口服避孕藥中雌激素(炔雌醇)的量已接近生理劑量(20～35μg)，孕激素也由低選擇性、多副作用的第一代逐漸被高選擇性、低副作用的第二、三代所代替。健康的育齡群眾完全可選擇口服避孕藥，減少避孕失敗率，尤其在人流后即時(shí)可口服避孕藥，大大降低重復(fù)人流。

4.3 優(yōu)化途徑 不斷按需調(diào)整免費(fèi)發(fā)放點(diǎn)，增加流動(dòng)人口聚居點(diǎn)的發(fā)放，每個(gè)供應(yīng)點(diǎn)有醒目、溫馨提示牌。堅(jiān)持保質(zhì)保量供應(yīng)，同時(shí)減少浪費(fèi)。

4.4 滿足需求 研發(fā)更安全、有效、便捷、新型避孕藥具，以滿足不同人群的需求，促進(jìn)我國(guó)生殖健康水平不斷提高。今年國(guó)家免費(fèi)提供的納米隱形避孕套(女用避孕泡沫)就有避孕、潤(rùn)滑、殺菌、香味等作用，天然復(fù)合膠乳高阻隔安全套(加厚套)，復(fù)方醋酸環(huán)丙孕酮片等就更有較大的適用群體。

總之，計(jì)劃生育藥具發(fā)放工作要做到規(guī)范化管理，關(guān)鍵是加強(qiáng)基層人口計(jì)生隊(duì)伍的建設(shè)，深入開展細(xì)致、個(gè)性化的宣傳，增加免費(fèi)避孕藥具的易得性，提高避孕節(jié)育的使用率、有效率，在滿足育齡群眾對(duì)不同避孕方式選擇的同時(shí)，提倡使用長(zhǎng)效避孕措施，如避孕藥，從而減少避孕失敗率、保障廣大育齡群眾的身心健康、減少資源的浪費(fèi)。

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[5]肖碧蓮，邱淑華.計(jì)劃生育手冊(cè)[M].北京:中國(guó)科學(xué)技術(shù)出版社,1993:70.