顧曉紅 洪怡

口腔科是醫(yī)院感染管理監(jiān)控的重點(diǎn)部門之一，其器械多與血液、唾液、口腔黏膜、牙體組織直接接觸，而這些途徑也是乙型肝炎、艾滋病的傳播途徑[1]。清洗是通過(guò)物理和化學(xué)方法將被洗物上有機(jī)物、無(wú)機(jī)物和微生物盡可能地降低到比較安全的水平[2]。根據(jù)北京市口腔工作協(xié)會(huì)調(diào)查，被調(diào)查機(jī)構(gòu)中有80%的牙鉆在使用后未經(jīng)高溫消毒，已消毒的牙鉆3%的殘留物可檢出乙肝表面抗原陽(yáng)性[1]。我院在口腔器械清洗質(zhì)量的監(jiān)控過(guò)程中也發(fā)現(xiàn)過(guò)類似問(wèn)題。因此，自2007年4月起，在我科的干預(yù)及護(hù)理部的配合下，由醫(yī)院消毒供應(yīng)中心(CSSD)承擔(dān)口腔器械的清洗，清洗質(zhì)量明顯提高。現(xiàn)對(duì)此進(jìn)行效果分析。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 選取2006年4月～2007年3月口腔科內(nèi)清洗后待滅菌狀態(tài)的口腔器械120件作為對(duì)照組。2007年4月～2008年3月，CSSD清洗后待滅菌狀態(tài)的口腔器械120件作為實(shí)驗(yàn)組。

1.2 調(diào)查方法

1.2.1 清洗監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn) 清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔，無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)及銹漬，與目測(cè)標(biāo)準(zhǔn)不一致的結(jié)果視為不合格[3]。

1.2.2 抽取方法 2006年4月～2008年3月，我科每月隨機(jī)抽取清洗后待滅菌狀態(tài)的。

各類口腔器械(手機(jī)、拔牙鉗、車針、印模托盤、充填器等)10件，共計(jì)240件。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，對(duì)本研究結(jié)果所得計(jì)數(shù)資料進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

由CSSD清洗的口腔器械，其清洗質(zhì)量合格數(shù)明顯高于對(duì)照組，并將此組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析(x2=27.45，P＜0.05)表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。因此，CSSD清洗口腔器械更能確保清洗質(zhì)量。兩組口腔器械清洗質(zhì)量比較見(jiàn)表1。

3 討論

3.1 清洗人員素養(yǎng)

CSSD是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品清洗消毒、滅菌以及無(wú)菌物品供應(yīng)的部門。清洗人員在上崗前已接受與其崗位職責(zé)相應(yīng)的崗位培訓(xùn)，并能正確掌握以下知識(shí)與技能：(1)各類診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌的知識(shí)與技能；(2)相關(guān)清洗、消毒、滅菌設(shè)備的操作規(guī)程；(3)職業(yè)安全防護(hù)原則和方法；(4)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的相關(guān)知識(shí)。此外CSSD還建立了工作人員的繼續(xù)教育制度，根據(jù)專業(yè)進(jìn)展，開(kāi)展培訓(xùn)，更新知識(shí)。

表1 兩組口腔器械清洗質(zhì)量比較(例)

我院口腔科護(hù)士是以配合醫(yī)師進(jìn)行常規(guī)診療工作為主，其未接受過(guò)正規(guī)清洗醫(yī)療器械的培訓(xùn)。因此，清洗人員專業(yè)能力的差異可影響口腔器械的清洗質(zhì)量。

3.2 清洗設(shè)施配備

清洗是去除醫(yī)療器械、器具和物品上污物的全過(guò)程，流程包括沖洗、洗滌、漂洗和終末漂洗。終末漂洗是用純水、軟化水或蒸餾水對(duì)漂洗后的器械、器具和物品進(jìn)行最終的處理過(guò)程。而純水是通過(guò)水處理裝置而產(chǎn)生的。

我院口腔科門診沒(méi)有配備水處理裝置。因此清洗設(shè)施的差異會(huì)影響口腔器械的清洗質(zhì)量。

3.3 清洗質(zhì)量監(jiān)測(cè)

復(fù)用醫(yī)療器械經(jīng)清洗、干燥后由打包人員目測(cè)和/或借助帶光源放大鏡對(duì)每件器械的表面及其關(guān)節(jié)、齒牙處是否光潔，有無(wú)血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑進(jìn)行檢查[3]。CSSD通常由兩組人員分別承擔(dān)清洗和打包的工作，而我院口腔科門診只配備1名護(hù)士進(jìn)行清洗與質(zhì)量監(jiān)測(cè)。因此，人員數(shù)量配置及監(jiān)測(cè)力度的差異會(huì)影響口腔器械的清洗質(zhì)量。

4 結(jié)論

口腔器械的清洗質(zhì)量是保證消毒滅菌成功的第一步，是控制醫(yī)院感染的前提，是保證無(wú)菌物品質(zhì)量的關(guān)鍵。徹底的清洗是合格滅菌的前提。CSSD由于具備了專業(yè)素養(yǎng)、專業(yè)設(shè)施及專業(yè)監(jiān)測(cè)能力，確保了口腔器械的清洗質(zhì)量，值得推廣。

[1]伍宏蓮.集中化管理對(duì)口腔器械消毒現(xiàn)狀的影響[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(17):197-198.

[2]中華護(hù)理學(xué)會(huì).消毒供應(yīng)中心管理指南[M].北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,2007:69-70.

[3]醫(yī)院消毒供應(yīng)中心.第3部分:清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)[R].WS,310.3-2009.