張學(xué)軍

高通量血液透析是采用高通量血液濾器在容量控制的血液透析機(jī)上進(jìn)行常規(guī)血液透析的一種技術(shù)[1]。近年來(lái)，隨著透析技術(shù)的改進(jìn)，慢性腎衰竭患者的生存時(shí)間延長(zhǎng)，透析人群逐年增加，有關(guān)他們的生活質(zhì)量日益受到重視。為了進(jìn)一步比較高通量血液透析(HPD)與常規(guī)血液透析(CHD)的臨床療效差異，現(xiàn)將我院收治的臨床資料分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2006年1月～2009年1月我院共收治45例行維持性血液透析患者，其中男31例，女14例；年齡11～73歲，平均年齡42.3歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎17例，糖尿病腎病12例，狼瘡性腎炎6例，多囊腎4例，原發(fā)性高血壓4例，良性腎動(dòng)脈硬化2例。根據(jù)透析方法及透析器的不同，將患者隨機(jī)分為兩組，高通量血液透析(HPD)組23例，常規(guī)血液透析(CHD)組22例，兩組患者的性別、年齡、原發(fā)病等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，無(wú)明顯差異性(P＞0.05)，具有可比性。且所有患者近3個(gè)月未使用激素及細(xì)胞毒性藥物，未出現(xiàn)感染性自身活動(dòng)性免疫疾病。

1.2 方法

兩組患者均在治療期間常規(guī)給予低鹽、低磷、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，使用降壓藥、促紅細(xì)胞生成素、鐵劑、鈣劑等藥物。高通量血液透析(HPD)組23例患者，使用德國(guó)Fresen ius公司F60s聚砜膜透析器(表面積1.3m2，超濾系數(shù)40m l／(h·mm Hg))，F(xiàn)resen ius公司生產(chǎn)的4008B容量超濾透析機(jī)，碳酸氫鹽透析。常規(guī)血液透析(CHD)組22例患者，使用德國(guó)Fresenius公司F6聚砜膜透析器(表面積1.3m2，超濾系數(shù)5.5m l／(h·mm Hg))，F(xiàn)resen ius4008B容量超濾透析機(jī)，碳酸氫鹽透析液。兩組患者均為每周透析2次，每次4.5h，普通肝素抗凝，血流量250～300m l／m in，透析液流量500m l／m in，24周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于透析前后監(jiān)測(cè)兩組患者的血清尿素氮(BUN)、血肌酐(SCr)、磷(P)、β2-微球蛋白(β2-MG)，甲狀旁腺素(PTH)等指標(biāo)。BUN、SCr、P用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)，β2-MG、PTH用放射免疫法檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有顯著性。

2 結(jié)果

表1結(jié)果表明，H PD組各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)透析前后下降率為：BUN值為(69.2±5.3)%，SC r值為(63.1±5.4)%，P值為(58.1±15.9)%，β2-MG值為(1.39±0.62)%，PTH值為(71.3±15.3)%；CHD組BUN值為(68.8±4.9)%，SC r值為(62.8±5.9)%，P值為(56.2±14.7)%，β2-M G值為(33.5±8.4)%，PTH值為(16.5±9.4)%；兩組患者血液透析前后的BUN、SCr下降率比較無(wú)明顯差異性，而磷(P)、β2-微球蛋白(β2-MG)，甲狀旁腺素(PTH)比較，有顯著性差異。

3 討論

近年來(lái)，隨著血液凈化技術(shù)的不斷改進(jìn)及促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用，終末期腎病患者的生存時(shí)間明顯延長(zhǎng)，生活質(zhì)量也有所提高，這有賴于高通量血液透析的應(yīng)用。高通量血液透析是采用高通量血液透析器在容量控制的普通血液透析機(jī)上進(jìn)行維持性血液透析，是隨著人工合成膜透析器快速發(fā)展而出現(xiàn)的一種新的透析方式，常用于終末期腎病患者維持生命、恢復(fù)工作及作腎移植術(shù)前的準(zhǔn)備。而以往應(yīng)用的常規(guī)血液透析最常用的治療方式，主要應(yīng)用彌散原理針對(duì)分子量小、水溶性、血漿蛋白結(jié)合低的毒物及代謝產(chǎn)物的清除，但會(huì)因?yàn)橥肝鲞^(guò)程中的鈣磷代謝障礙，臨床表現(xiàn)為皮膚劇烈瘙癢，嚴(yán)重者可導(dǎo)致腎性骨病，即使對(duì)癥治療也不能有效控制高磷血癥，不能降低血清磷的濃度[2]。而且，高磷血癥還會(huì)引起繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致高甲狀旁腺素(PTH)血癥。β2-MG在體內(nèi)蓄積及組織沉積導(dǎo)致透析相關(guān)性淀粉樣變性[3]。這些大中分子毒素均是影響患者生活治療的重要因素。

高通量血液透析由于合成膜高通量濾器具有很高的通透性及溶質(zhì)擴(kuò)散性能，因此在透析中能有更多的且分子量更大的溶質(zhì)從血液中轉(zhuǎn)移至透析液中，若同時(shí)提高血液及透析液流速，可以進(jìn)一步提高透析效果。由于常規(guī)血液透析過(guò)程中，大中分子毒素清除不徹底將導(dǎo)致的遠(yuǎn)期并發(fā)癥的出現(xiàn)，如心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、透析淀粉樣變、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎性骨病、神經(jīng)損害等，給患者帶來(lái)很大的痛苦，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[4]，而血液透析濾過(guò)又難以普及。因此，高通量血液透析的應(yīng)用則具有非常大的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，由于高通量透析器內(nèi)部存在具有很高的擴(kuò)散性能和水力學(xué)通透性的分子聚合物膜[5]，能有效清除分子量范圍在1000～15000道爾頓的中、大分子物質(zhì)，且清除效果隨時(shí)間延長(zhǎng)而增加，故對(duì)磷(P)、β2-微球蛋白(β2-MG)，甲狀旁腺素(PTH)均有很好的清除作用[6]，磷雖然屬于小分子，但其周圍有水分子包繞，所以清除機(jī)制類似于中分子物質(zhì)。而且，高通量血液透析是以彌散、對(duì)流、吸附的方式清除溶質(zhì)，不用置換液，濾過(guò)量與常規(guī)血液透析相似，與濾孔大小關(guān)系不大，所以兩組透析前后氨基酸減少無(wú)顯著性差異；血漿總蛋白兩組透析后均增高(與透析后血容量減少，血液濃縮有關(guān))也無(wú)顯著性差異[7]。

表1 兩組患者檢測(cè)指標(biāo)透析前后下降率比較分析(±s，%)

本組資料中，45例行維持性血液透析患者，根據(jù)透析方法及透析器的不同，將患者隨機(jī)分為兩組，高通量血液透析(HPD)組23例，常規(guī)血液透析(CHD)組22例，兩組患者血液透析前后的BUN、SCr下降率比較無(wú)明顯差異性，而磷(P)、β2-微球蛋白(β2-MG)，甲狀旁腺素(PTH)比較有顯著性差異[8]。由此可見(jiàn)，高通量血液透析治療終末期腎病患者與常規(guī)血液透析比較，療效更為確切，對(duì)磷(P)、β2-微球蛋白(β2-MG)、甲狀旁腺素(PTH)均有很好的清除作用，可以改善血液透析患者的脂質(zhì)代謝，對(duì)減少透析相關(guān)性淀粉樣變、防治腎性骨病及心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生有積極的作用，值得臨床推廣使用。

[1]周忠榮.高通量血液透析與常規(guī)血液透析效果比較[J].時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥,2008,19(2):478-479.

[2]畢學(xué)青,姜埃利,魏芳,等.高通量血液透析與常規(guī)血液透析療效比較[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2009,15(1):144-146.

[3]季大璽.高通量透析的可能益處[J].中國(guó)血液凈化,2005,7(4):349．

[4]葉朝陽(yáng).高通量血液透析的I臨床應(yīng)用體會(huì)[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2005,14(3):251.

[5]楊莉.高通量血液透析與聯(lián)機(jī)血液透析濾過(guò)清除溶質(zhì)效果比較[J].安徽醫(yī)藥,2008,12(6):516-518.

[6]Tayeb JS,Provenzano R,EGhoroury M,et a1.Efect of bio·compatibility of hemodialysis membranes on serum albumin level[J].Am J Kidney Dis,2000,35(4):606-610．

[7]秦桂璽,閻明.危重重癥病與急救[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005:396-405．

[8]梅長(zhǎng)林,葉朝陽(yáng),趙學(xué)智.實(shí)用透析手冊(cè)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003∶219-220.