朱莉 彭旭紅 劉順珍

稽留流產(chǎn)是指胚胎或胎兒已死亡仍滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者。B超表現(xiàn)為妊娠囊內(nèi)胚芽或胎兒形態(tài)不整，無胎心搏動，或表現(xiàn)為枯萎囊。胚胎停止發(fā)育的原因十分復(fù)雜，除了染色體異常、內(nèi)分泌失調(diào)、解剖因素、免疫因素、環(huán)境因素等原因外，感染所致的流產(chǎn)愈來愈受到國內(nèi)外學(xué)者的重視[1]。近年來，產(chǎn)科特異性感染引起妊娠不良結(jié)局的研究是國內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的焦點(diǎn)問題，其中沙眼衣原體(CT)、解脲支原體(UU)是引起女性生殖道感染的主要病原體，可引起相應(yīng)部位的炎癥，并可導(dǎo)致輸卵管性不孕及異位妊娠，也可導(dǎo)致流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)及其他后遺癥。為了研究沙眼衣原體、解脲支原體感染與稽留流產(chǎn)的關(guān)系及其臨床意義，本文分別對120例稽留流產(chǎn)及人工流產(chǎn)的孕婦宮頸分泌物沙眼衣原體、解脲支原體檢測并進(jìn)行相關(guān)分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2008年1月～2009年12月在我院住院治療的稽留流產(chǎn)患者60例為觀察組，B超檢查已確診為稽留流產(chǎn)，年齡22～41歲，平均(27.14±1.26)歲；孕周為8～17周，平均為(7.71±1.96)周。同時(shí)選取同時(shí)期在我院就診正常孕婦60例為對照組，對照組無稽留流產(chǎn)病史，且行B超檢查確診為宮內(nèi)活胎。兩組年齡、孕周、流產(chǎn)次數(shù)差異無顯著性(P＞0.05)，并且兩組均無生殖道發(fā)育異常，同時(shí)夫婦染色體檢查，核型分析無異常，內(nèi)分泌檢查無異常。

1.2 方法

1.2.1 樣本采集

觀察組和對照組患者常規(guī)消毒外陰，以無菌窺陰器擴(kuò)張陰道并暴露宮頸，消毒宮頸陰道部后，用無菌棉拭子伸入宮頸管1～2cm，旋轉(zhuǎn)1周，取宮頸管分泌物，將取材的棉拭子洗液運(yùn)送培養(yǎng)基中，并及時(shí)送檢。

1.2.2 檢驗(yàn)方法

沙眼衣原體采用新傳生物技術(shù)有限公司提供的衣原體快速檢測試劑盒；解脲支原體采用新世紀(jì)生物工程有限公司提供的支原體培養(yǎng)、計(jì)數(shù)、鑒定、藥敏一體化試劑盒。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS軟件16.0進(jìn)行x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組沙眼衣原體和解脲支原體感染情況比較，見表1。

從表1中我們發(fā)現(xiàn)，沙眼衣原體感染情況稽留流產(chǎn)組單純沙眼衣原體陽性感染率為37.5%，而對照組為10.0%，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。解脲支原體感染情況稽留流產(chǎn)組單純解脲支原體陽性感染率為48.3%，對照組為13.3%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。沙眼衣原體和解脲支原體復(fù)合感染的情況60例稽留流產(chǎn)患者中沙眼衣原體和解脲支原體同時(shí)感染者有7例，復(fù)合感染率為11.7%；而對照組復(fù)合感染率為1.7%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 兩組沙眼衣原體和解脲支原體感染情況比較[n(%)]

3 討論

3.1 沙眼衣原體感染與稽留流產(chǎn)的關(guān)系

沙眼衣原體是革蘭氏染色陰性的原核細(xì)胞型微生物，具有DNA、RNA和完整的細(xì)胞膜，因缺乏ATP酶而必須寄生在宿主細(xì)胞內(nèi)，在胞漿內(nèi)形成包涵體，是一種特殊的專性細(xì)胞內(nèi)的溶酶體，能抑制細(xì)胞內(nèi)的溶酶體而避免本身被破壞，可穩(wěn)定地寄生于宿主細(xì)胞內(nèi)。沙眼衣原體不侵入鱗狀上皮而偏好于柱狀上皮，最常見的入侵部位是宮頸管，也可定植于子宮內(nèi)膜、輸卵管等，在機(jī)體抵抗力下降時(shí)，沙眼衣原體感染可引起宮頸炎、盆腔炎及子宮內(nèi)膜炎等[2]。宮頸管內(nèi)感染CT約有30%～40%延伸至子宮內(nèi)膜，同時(shí)孕期增多的激素可使CT的毒性增加，損害發(fā)育中的胚胎，使宮內(nèi)死胎、流產(chǎn)及圍產(chǎn)兒發(fā)病率升高[3]。本文稽留流產(chǎn)孕婦沙眼衣原體感染陽性率高于對照組。因而推測CT感染致自然流產(chǎn)的機(jī)理可能與CT誘發(fā)子宮內(nèi)膜組織發(fā)生抗原抗體反應(yīng)，引起免疫性損傷，破壞母體的自身免疫耐受機(jī)制，促進(jìn)胚胎組織的丟失有關(guān)。

3.2 解脲支原體感染與稽留流產(chǎn)的關(guān)系

解脲支原體是寄生于呼吸道和泌尿生殖道黏膜表層的病原微生物，含有DNA，是一種條件致病微生物，主要寄生于人類的泌尿生殖道，在一定易感條件下才會發(fā)生感染。妊娠時(shí)由于孕婦體內(nèi)內(nèi)分泌水平發(fā)生了改變，降低了機(jī)體防御病原體的能力，當(dāng)達(dá)到一定量或混合其它微生物感染時(shí)可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜炎，可損害生長中的胚胎或干擾胚胎的植入，也可能干擾母體免疫系統(tǒng)保護(hù)胚胎的調(diào)節(jié)機(jī)制而導(dǎo)致早期流產(chǎn)，Lat-tanzi報(bào)道自然流產(chǎn)、死胎、早期新生兒死亡患者中UU分離率為20%～50%[4]。本資料顯示稽留流產(chǎn)組解脲支原體感染率高于正常對照組。說明生殖道解脲支原體感染與稽留流產(chǎn)有重要的關(guān)系，可能是引起稽留流產(chǎn)的重要原因之一。

3.3 沙眼衣原體、解脲支原體混合感染與稽留流產(chǎn)的關(guān)系

由于沙眼衣原體及解脲支原體均通過各自的機(jī)制影響妊娠，必定會對子宮內(nèi)膜產(chǎn)生雙重炎癥反應(yīng)，加上機(jī)體免疫系統(tǒng)的激活及產(chǎn)生的抗沙眼衣原體和解脲支原體的細(xì)胞因子可損害生長中的胚胎或干擾胚胎植入，也可能通過干擾母體免疫系統(tǒng)保護(hù)胚胎的調(diào)節(jié)機(jī)制而引起流產(chǎn)。本組資料表明，在稽留流產(chǎn)組沙眼衣原體和解脲支原體混合感染的比率顯著高于對照組，因此，我們推測沙眼衣原體和解脲支原體混合感染與稽留流產(chǎn)關(guān)系密切。

稽留流產(chǎn)的病因復(fù)雜，其中部分患者病因不明。近年來，產(chǎn)科特異感染引起妊娠不良結(jié)局的研究也越來越受關(guān)注，沙眼衣原體和解脲支原體是引起女性生殖器官感染的常見病原體，是多種婦產(chǎn)科疾病潛在的致病因素。對于發(fā)生稽留流產(chǎn)的患者，在尋找病因時(shí)需進(jìn)行多方面多指標(biāo)的綜合檢測及分析才能確定病因，為了排除由于沙眼衣原體、解脲支原體感染的因素，主張婦女在婚前或孕前要進(jìn)行生殖道解脲支原體和沙眼衣原體的常規(guī)檢測、常規(guī)篩查，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)陽性患者及早進(jìn)行治療，降低稽留流產(chǎn)的發(fā)生率，以利于優(yōu)生優(yōu)育工作的進(jìn)行。

[1]葉玲玲,張碧云,曹文麗.子宮頸支原體感染與胚胎停止發(fā)育的關(guān)系[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2004,39(2):83-85．

[2]王玲.沙眼衣原體生殖道感染與機(jī)體的特異性保護(hù)性免疫應(yīng)答[J].國外醫(yī)學(xué)(免疫學(xué)分冊),2001,24(4):237-239．

[3]丁瑛.孕婦及新生兒沙眼衣原體感染的臨床觀察[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1995,30(1):74-75．

[4]Lattanzi DR,Cook WA.Drinary calculi in pregnancy[J].Obstet Gy—necol,1980,56(4):264.