王慶芳 黃素萍 范衛(wèi)春 黃鳳英

孕產(chǎn)婦是情緒障礙發(fā)生的高風險人群[1]，關注孕產(chǎn)婦的心理健康問題成為婦產(chǎn)科護理工作的重要內(nèi)容。本文通過對產(chǎn)后30D及產(chǎn)后3M的抑郁水平進行評估，明確了產(chǎn)后抑郁的影響因素，以期為今后相關干預研究提供參考。

1 資料與方法

1.1 對象 選擇2007年12月～2009年3月在我院婦產(chǎn)科門診或住院部就診的待產(chǎn)婦為對象，共納入432例。

1.2 研究工具

1.2.1 Beck抑郁自評問卷BDI Beck抑郁自評問卷BDI共有13個條目，均采用0～3分的4級評分法，其中“0”表示無此癥狀，“1”表示輕度，“2”表示中度，“3”表示重度。在計算分數(shù)時，BDI共有單項分和總分兩項指標，總分0～4分表示無抑郁癥狀，5～7分表示輕度抑郁，8～15分表示中度抑郁，16分以上表示嚴重抑郁。BDI具有良好的信效度，其與HAMD總分及相應單項分顯著相關[2]。

1.2.2 妊娠壓力量表PPS 妊娠壓力量表(Pregnancy Pressure Scale, PPS)是一個包含30個條目，專門用于孕婦及其配偶壓力的妊娠壓力量表，其內(nèi)容為：認同父母角色而引發(fā)的壓力感、為確保母子健康和安全而引發(fā)的壓力感、為身體外形和身體活動的改變而引發(fā)的壓力感，共計3個因子，量表采用0～3分的4個等級記分。PPS具有較好的信效度，其內(nèi)部一致性系數(shù)為0.84。

1.2.3 焦慮自評量表SAS 焦慮自評量表SAS的主要評估依據(jù)是條目所定義的癥狀出現(xiàn)的頻度，分為沒有或很少時間、少部分時間、相當多時間及絕大部分或全部時間4級，SAS主要統(tǒng)計指標為其總分，將全部20個條目累加即為量表總分，經(jīng)標準換算后形成標準分。

1.2.4 社會支持評定量表SSRS 社會支持評定量表SSRS共計10個條目，包括主觀支持、客觀支持及支持利用度3個方面，其中主觀支持4個條目，客觀支持及支持利用度各3個條目，是國內(nèi)常用的社會支持評估工具。

1.3 資料收集 資料收集分為三階段完成。第一步，在知情同意的基礎上，同經(jīng)過培訓的責任護士利用BDI評估產(chǎn)婦在孕30～31周時的抑郁得分作為產(chǎn)前抑郁得分，同時完成一般情況問卷、PPS、SAS及SSRS的評估。第二步，利用BDI對于產(chǎn)后30D是否存在產(chǎn)后抑郁進行評估。第三步，利用BDI對于產(chǎn)后3M是否存在產(chǎn)后抑郁進行電話隨訪。第一步評估時共納入442人，第二步評估時脫落10人，因此本研究實際參與人數(shù)為432人，在產(chǎn)后3M電話隨訪時脫落48人，第三步評估有效人數(shù)為384人。

1.4 統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)利用SPSS16.0進行分析，對產(chǎn)后30D及產(chǎn)后3M調(diào)查對象的一般情況采用x2檢驗，以明確其是否存在差異，對于產(chǎn)后30D及產(chǎn)后3M抑郁得分采用多元線性回歸，以分析其影響因素。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 對產(chǎn)后30D及3M參與調(diào)查的產(chǎn)婦一般情況進行比較，結(jié)果顯示2組在婚姻、教育程度及流產(chǎn)經(jīng)歷方面比較，無顯著性差異，見表1。

2.2 產(chǎn)后30D及3M抑郁現(xiàn)狀 在全部432例產(chǎn)婦中，有28.0%的產(chǎn)婦在產(chǎn)后30D出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，其中輕度抑郁占產(chǎn)后抑郁的38.1%，另有56例出現(xiàn)中度抑郁，19例出現(xiàn)嚴重抑郁；在384例接受電話隨訪的產(chǎn)婦中，有34.1%的產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后抑郁，其中輕度抑郁53人，中度抑郁69人，嚴重抑郁9人，見表2。

2.3 產(chǎn)后30D抑郁影響因素分析 為了明確產(chǎn)后30D抑郁的影響因素，以產(chǎn)后30D BDI得分為因變量，以產(chǎn)前抑郁得分、PPS、SAS、SSRS為自變量行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，共有配偶壓力、主觀支持、支持利用度及產(chǎn)前抑郁進入回歸方程，見表3。

2.4 產(chǎn)后3M抑郁影響因素分析 為了明確產(chǎn)后3M抑郁的影響因素，以產(chǎn)后3M的BDI得分為因變量，以產(chǎn)前抑郁得分、PPS、SAS、SSRS為自變量，以Stepw ise方法行多元線性回歸分析。結(jié)果顯示，方程模型擬合較好，共有主觀支持、產(chǎn)前抑郁、配偶壓力及焦慮、客觀支持5個變量進行回歸方程(見表4)。

3 討論

多元線性回歸結(jié)果顯示，產(chǎn)前抑郁影響產(chǎn)婦產(chǎn)后30D及產(chǎn)后3M的抑郁得分(β=0.22，P=0.000；β=0.30，P=0.033)，同時產(chǎn)前焦慮水平亦是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后3M抑郁得分的重要因素(β=0.16，P=0.000)，提示產(chǎn)婦產(chǎn)前心理健康可預防產(chǎn)后抑郁的發(fā)生。產(chǎn)前抑郁情緒是產(chǎn)前心理健康問題最常見的類型之一，妊娠期由于孕婦機體發(fā)生生理及自身社會角色的變化，常會對孕婦造成壓力導致其出現(xiàn)情緒紊亂，產(chǎn)生抑郁、焦慮、人際關系敏感等問題，進而形成心理障礙[3]。若產(chǎn)婦對于產(chǎn)前抑郁及焦慮等心理問題不能做出適應性調(diào)整，則可能導致產(chǎn)后抑郁癥。這提示我們在今后護理工作中，要將產(chǎn)婦抑郁護理的范疇提前至產(chǎn)前，重視產(chǎn)前因素的影響。

結(jié)果同時顯示配偶壓力是影響產(chǎn)婦產(chǎn)后30D的最主要因素(β=0.34，P=0.041)，同時也影響產(chǎn)婦產(chǎn)后3M的抑郁得分(β=0.21，P=0.001)。在中國的傳統(tǒng)觀念中，常認為配偶是家庭的支柱，同時配偶自身也認為其有責任為產(chǎn)婦及孩子提供一個安全舒適的分娩和生活環(huán)境[4]，這提示產(chǎn)科護理人員在今后需重視產(chǎn)婦配偶的壓力問題，將產(chǎn)婦配偶納入到產(chǎn)前及產(chǎn)后健康教育工作中，減輕其壓力狀態(tài)，進而減輕產(chǎn)婦抑郁水平。

此外，本研究結(jié)果還顯示，主觀支持及支持利用度影響產(chǎn)婦產(chǎn)后30D抑郁得分(β=0.30，P=0.004；β=0.24，P=0.021)，而主觀支持和客觀支持影響產(chǎn)婦產(chǎn)后3M的抑郁得分(β=0.33，P=0.000；β=0.06，P=0.032)。社會支持對于產(chǎn)婦從懷孕到分娩，再到產(chǎn)后3M的心理健康具有重要促進作用。相關研究表明，與自己母親關系好的婦女，得到的支持多，妊娠分娩出現(xiàn)抑郁的少[5]，本研究也證明了社會支持對于產(chǎn)后抑郁的作用，尤其是主觀支持的作用。在今后工作中，可以嘗試利用家庭產(chǎn)房、母嬰同室等支持手段，使產(chǎn)婦獲得更多的主觀支持，緩解其抑郁水平。

表1 調(diào)查對象一般情況(例)

表2 產(chǎn)后30D及產(chǎn)后3M抑郁情況(例)

表3 產(chǎn)后30D抑郁回歸分析

表4 產(chǎn)后3M抑郁Logistics回歸分析

[1]陸旭.產(chǎn)后抑郁患者心理狀態(tài)分析及心理護理[J].中國婦幼保健,2008,23(36):5130-5331.

[2]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京:中華醫(yī)學電子音像出版社,2005:222-223.

[3]戴鐘英,蔣式時.重視妊娠和產(chǎn)褥期精神疾病的診治和研究工作[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(12):721-723.

[4]Beck CT.Predictors of postpartum depression:an update[J].Nursing Research,2001,50(5):275.

[5]潘曉放,盧旨明,肖娟,等.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率及其心理社會因素研究[J].中國婦幼保健,2004,9:28-30.