余云霞 費曉俊

細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis，BV)是陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。正常陰道內(nèi)以產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌占優(yōu)勢。細(xì)菌性陰道病時，陰道內(nèi)產(chǎn)生過氧化氫的乳桿菌減少而其他細(xì)菌大量繁殖，主要有加德納細(xì)菌，其中以厭氧菌居多，厭氧菌數(shù)量可增加100～1000倍[1]。臨床上治療細(xì)菌性陰道病主要是口服或陰道局部使用甲硝唑，由于甲硝唑長期應(yīng)用可引起二重感染，陰道的正常優(yōu)勢菌乳桿菌不能再建立，使臨床上BV患者頑固復(fù)發(fā)。為了尋找一種簡便、安全、有效、減少復(fù)發(fā)的治療方法，我院自2009年3月以來，采用甲硝唑陰道泡騰片聯(lián)合定君生治療細(xì)菌性陰道病，取得了良好效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2009年3～8月在我院門診就診的初次患細(xì)菌性陰道病患者共80例，年齡20～46歲，均為非妊娠及哺乳婦女，有性生活史，月經(jīng)基本正常，未絕經(jīng)，未合并內(nèi)外科疾病，1周內(nèi)未應(yīng)用抗生素，1月內(nèi)無陰道用藥。其臨床癥狀，陰道分泌物外觀及實驗室檢查均符合細(xì)菌性陰道病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。將80例患者隨機(jī)分為研究組和對照組各40例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 研究組：每日晨1粒定君生(陰道用乳桿菌活菌膠囊，內(nèi)蒙古雙奇藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號S20030005)塞入陰道，且每晚1粒甲硝唑陰道泡騰片(鞍山九天制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號H21021892)塞入陰道，連續(xù)用藥10d。對照組：每晚1粒甲硝唑陰道泡騰片塞入陰道，連續(xù)用藥10d。

1.2.2 隨訪 觀察治療后3～7d，1個月的臨床效果及陰道分泌物鏡檢進(jìn)行比較，觀察其復(fù)發(fā)率的差別。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 組間療效比較用x2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：癥狀及體征均消失，鏡檢(-)；②顯效：自覺癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，鏡檢(-)；③有效：部分癥狀體征消失，鏡檢(+)；④無效：自覺癥狀及體征未減輕或加重，鏡檢(+)；⑤復(fù)發(fā)：經(jīng)治療后癥狀體征消失，鏡檢(-)，后又出現(xiàn)癥狀體征及鏡檢(+)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果 治療后3～7d近期隨訪治療效果，研究組治愈率為95.00%，對照組為85.00%。研究組較對照組治愈率高，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 復(fù)發(fā)率 對兩組痊愈的病例于治療后1個月進(jìn)行隨訪,研究組復(fù)發(fā)率為7.89%(3/38)，對照組復(fù)發(fā)率為26.47%(9/34)，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(x2=4.458，P＜0.05)。

2.3 藥物副作用 研究組及對照組均有2例于用甲硝唑陰道泡騰片后有陰道刺痛感，未予特殊處理，繼續(xù)用藥后消失。研究組應(yīng)用定君生，無特殊不適。

表1 兩組近期治療效果比較[例(%)]

3 討論

健康婦女陰道內(nèi)存在多種正常微生物群落，它們與宿主，環(huán)境之間構(gòu)成了相互制約，相互協(xié)調(diào)，動態(tài)的陰道微生態(tài)平衡。由于多種原因引起陰道環(huán)境改變，陰道微生物種群發(fā)生生態(tài)演替，當(dāng)這種演替超過了生理波動范圍時，陰道的微生態(tài)平衡即被破壞，表現(xiàn)為陰道菌群失調(diào)引起的多種疾病，如細(xì)菌性陰道病等。細(xì)菌性陰道病是育齡婦女最常見的陰道感染性疾病，約占外陰、陰道感染的40%～50%[2]。以往針對此類疾病的治療措施主要是運用抗生素如甲硝唑等，但效果均不理想，易復(fù)發(fā)。

乳桿菌是陰道菌群中最重要，數(shù)量最多的常住菌，其數(shù)量占95%以上，可達(dá)8×107/ml。乳桿菌在維持陰道微生態(tài)平衡中起重要作用。它分解陰道黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)的糖原，產(chǎn)生一定量的乳酸，使陰道保持酸性環(huán)境，有利于陰道的自凈作用。同時它還可提高機(jī)體免疫功能，激活巨噬細(xì)胞，維持陰道局部的抗感染能力。細(xì)菌性陰道病的主要特征是陰道內(nèi)乳桿菌減少或缺失，特別是產(chǎn)生H2O2的乳桿菌的減少，而陰道加德納菌，類桿菌等增加，故利用微生態(tài)制劑恢復(fù)陰道內(nèi)乳桿菌的主導(dǎo)地位已成為當(dāng)今治療BV的新策略。本文研究組聯(lián)合使用甲硝唑陰道泡騰片及定君生治療細(xì)菌性陰道病，治療后3～7d近期治療效果研究組較對照組治愈率高，但兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。治療1個月后的復(fù)發(fā)率，研究組為7.89%，對照組為26.47%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

綜上所述，甲硝唑陰道泡騰片聯(lián)合定君生治療細(xì)菌性陰道病，具有簡便、安全、有效、復(fù)發(fā)率少的優(yōu)點，值得臨床推廣使用。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:261-262.

[2]沙玉成,馬麗.細(xì)菌性陰道病的診斷與治療進(jìn)展[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2005,21(3):131-132.