李永哲 秦孝智

近年來，冠心病患病率逐年上升，臨床上廣泛應(yīng)用擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈藥物—單硝酸異山梨酯(Isosorbide mononitrate)。單硝酸異山梨酯對(duì)冠心病療效確切，但其副作用頭痛不能忽視。臨床上時(shí)有因頭痛難忍，不得不停用，影響其療效。目前，有關(guān)治療單硝酸異山梨酯所致頭痛的報(bào)道較少。我科從2006年1月～2008年1月用全天麻膠囊治療冠心病患者使用單硝酸異山梨酯所致的頭痛，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 對(duì)象

選擇因使用靜脈滴注單硝酸異山梨酯注射液發(fā)生頭痛的冠心病患者70例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各35例。治療組采用全天麻膠囊與單硝酸異山梨酯注射液治療，其中，男21例，女14例，年齡42～73歲(57.3±7.3)歲；對(duì)照組單用單硝酸異山梨酯注射液治療。其中，男19例，女16例，年齡40～72歲(56.1±7.2)歲；兩組一般資料相仿，統(tǒng)計(jì)學(xué)上無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

治療組采用全天麻膠囊與單硝酸異山梨酯注射液治療，全天麻素膠囊2粒/次(每粒含天麻素50mg)，3次/日，口服。對(duì)照組單用單硝酸異山梨酯注射液治療。兩組療程均為1周，兩組治療期間均未停用單硝酸異山梨酯。

1.3 療效評(píng)定

顯效：頭痛消失；有效：頭痛明顯減輕；無效：頭痛輕度減輕或無減輕或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較

全天麻膠囊治療組顯效18例(51.4%)，有效16例(45.7%)，無效1例(2.9%)，總有效率為97.1%；對(duì)照組顯效13例(37.1%)，有效12例(34.3%)，無效10例(28.6%)，總有效率為71.4%。全天麻膠囊組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較具有顯著性差異(P＜0.01)。兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)

治療組未發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、胃部不適等副作用。

3 討論

據(jù)臨床統(tǒng)計(jì)，冠心病患者使用單硝酸異山梨酯注射液發(fā)生頭痛的比率為28.6%。單硝酸異山梨酯作為一氧化氮(Nitricoxide,NO)供體，在血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)經(jīng)谷胱甘肽轉(zhuǎn)移酶的催化釋放出NO。NO受體是可溶性鳥苷酸環(huán)化酶活性中心的Fe2+，二者結(jié)合可激活鳥苷酸環(huán)化酶，增加細(xì)胞內(nèi)第二信使cGMP的含量，進(jìn)而激活cAMP依賴性蛋白激酶，減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+釋放和Ca2+內(nèi)流，細(xì)胞內(nèi)Ca2+減少使肌球蛋白輕鏈去磷酸化而松弛血管平滑肌，擴(kuò)張血管。單硝酸異山梨酯還通過促進(jìn)降鈣素基因相關(guān)肽的合成及釋放，激活血管平滑肌細(xì)胞的ATP敏感型鉀通道，從而使平滑肌細(xì)胞膜超極化，產(chǎn)生擴(kuò)血管效應(yīng)[1]。單硝酸異山梨酯擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的同時(shí)還擴(kuò)張腦膜血管，引起搏動(dòng)性頭痛。天麻味甘性平，具有平肝熄鳳，宣痹定驚，鎮(zhèn)痛止痙等作用?？苫謴?fù)大腦皮質(zhì)興奮與抑制過程間的平衡失調(diào)，具有鎮(zhèn)靜、安眠和鎮(zhèn)痛等中樞抑制作用，還有增加腦血流量及緩解腦血管痙攣?zhàn)饔?。全天麻膠囊主要成分為天麻素,天麻素為蘭科植物天麻(Gastrodia elatablume)的主要有效成分，其化學(xué)名稱為4-羥甲基苯-β-D-吡喃葡萄糖苷，分子式為C13H18O7·1/2H2O，分子量為295.29，其主要功能為鎮(zhèn)靜、安神、鎮(zhèn)痛[2]。本研究結(jié)果表明，治療組治療單硝酸異山梨酯所致頭痛的總有效率為97.1%。其機(jī)理可能與天麻素降低腦血流圖波幅，收縮腦血管，抵消單硝酸異山梨酯的擴(kuò)張腦血管作用有關(guān)；另外可能與天麻素提高痛閾，調(diào)節(jié)5-羥色胺(5-HT)濃度，使頭痛減輕有關(guān)[3]，但確切的機(jī)理有待于進(jìn)一步研究。現(xiàn)代研究藥理研究證實(shí)，天麻素具有改善大中動(dòng)脈管壁的彈性、擴(kuò)張腦血管和增加腦部血供、鎮(zhèn)靜催眠和止痛、神經(jīng)保護(hù)及延緩衰老等多種功效.

綜上所述，全天麻膠囊治療對(duì)冠心病患者使用單硝酸異山梨酯所致的頭痛有效，而且安全無副作用，可在臨床推廣使用。

[1]楊寶峰,蘇定馮.藥理學(xué)[M].第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2003.

[2]王本祥.現(xiàn)代中藥藥理與臨床[M].天津:天津科技翻譯出版社,2004.

[3]呂金勝,高全杰,封永勇,等.復(fù)方天麻口服液對(duì)偏頭痛小鼠的作用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2004:23(3):137-139.