魏日萍

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種慢性非特異性疾病,病因尚未明確,發(fā)病與免疫有關(guān)，具體機(jī)制尚未完全闡明。病變主要位于結(jié)腸的黏膜和黏膜下層。主要癥狀有：腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。病程長，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。一般采用靜脈給藥和保留灌腸結(jié)合的方法治療本病。我院消化科2006年1月～2008年12月，對55例經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查被確診為潰瘍性結(jié)腸炎的患者，采用思密達(dá)混合液保留灌腸，經(jīng)過臨床觀察和出院后回訪，均取得滿意的效果?，F(xiàn)將灌腸方法和護(hù)理體會介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 55例均為我科住院患者,其中男性38例,女性17例,年齡最大62歲,最小18歲,平均年齡39歲,病程為3個月～12年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查及病理活檢最終被確診為潰瘍性結(jié)腸炎。病變部位多為直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸。隨機(jī)將病人分為兩組：觀察組30例，男20例，女10例，年齡18～62歲，平均年齡40歲，病程3個月～12年，平均8年；對照組25例，男18例，女7例，年齡20～60歲，平均年齡38歲，病程5個月～11年，平均7年。觀察組行改進(jìn)法保留灌腸，對照組行傳統(tǒng)法保留灌腸。兩組病人的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)及病變部位、護(hù)理措施等，經(jīng)t檢驗，兩組資料無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病情觀察 治療期間注意觀察并記錄兩組患者腹瀉次數(shù)和大便形狀,嚴(yán)密觀察患者的生命體征及電解質(zhì)紊亂、灌腸后灌腸液外溢情況。并及時記錄，將兩組患者的灌腸法做比較，以便綜合判斷。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈為臨床癥狀消失,大便常規(guī)正常,纖維結(jié)腸鏡檢黏膜基本正常;有效為臨床癥狀基本消失,大便常規(guī)基本正常，纖維結(jié)腸鏡檢黏膜輕度炎癥反應(yīng)；無效為臨床癥狀、大便常規(guī)、纖維結(jié)腸鏡檢無改變。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss10.0統(tǒng)計分析軟件，兩組計數(shù)資料比較，采用x2檢驗。

2 保留灌腸的操作方法

2.1 保留灌腸的用具 傳統(tǒng)的保留灌腸需準(zhǔn)備:無菌治療碗1個,50ml注射器1個，14～16號肛管1根。操作起來比較復(fù)雜、繁瑣。由于肛管比較粗,質(zhì)地較硬，所以插管時病人較痛苦。肛管的選擇要適合，粗細(xì)及硬度要適中[1]，觀察組用雙腔氣囊導(dǎo)尿管和一次性導(dǎo)尿管代替肛管進(jìn)行保留灌腸，氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)地優(yōu)良、韌性強、刺激小，氣囊可堵注灌腸液外流，病人痛苦輕，易于接受。一次性導(dǎo)尿管質(zhì)地軟、光滑，插管時對病人肛門括約肌刺激小，患者痛苦輕，有利于堅持接受治療。

2.2 灌注的藥物 生理鹽水60～80ml，思密達(dá)3g,慶大霉素8萬單位,地塞米松5mg制成混合液用于保留灌腸?；旌弦杭訙氐?9～41℃，灌注時(到達(dá)體內(nèi))為37℃。

2.3 灌腸的溫度 將灌腸液放入39℃的水中加熱，取出后降至37.5℃左右灌入，由于直腸局部溫度為36.9～37.9οC[2],如果高于39℃,可刺激已處于充血水腫糜爛的黏膜,低于36℃時,腸蠕動減弱,不利于藥物的保留和吸收。實驗表明，接近直腸溫度的37℃灌腸液對腸黏膜刺激小，腸腔內(nèi)保留時間長，能充分發(fā)揮藥效。

2.4 保留灌腸的方法

2.4.1 傳統(tǒng)方法 患者取左側(cè)臥位，臀部抬高10cm,插管深度10～15cm,用注射器吸取藥液,連接肛管,排氣后潤滑肛管,輕輕插入,緩慢注入。具體操作方法按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中保留灌腸的方法進(jìn)行。

2.4.2 改進(jìn)后灌腸的操作步驟 一般在患者睡前1小時,最好選在20：00～21：00，1次/日。為患者提供整潔、安靜的環(huán)境，關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋，注意保暖，避免著涼，囑患者排空大小便，用溫水清洗會陰及肛門，保證局部清潔。取現(xiàn)配好的藥液80ml到床前，患者取側(cè)臥位,墊高臀部10～15cm,用石蠟油潤滑肛管,根據(jù)纖維結(jié)腸鏡檢術(shù)所提示的病變部位調(diào)整插管的深度。乙狀結(jié)腸炎插管15～20cm，乙狀結(jié)腸以上部位的炎癥插管20～25cm。插管時要叮囑患者放松，做深呼吸，操作者動作要輕柔，分散患者的注意力，使肛門括約肌放松。如果用雙腔氣囊導(dǎo)尿管灌腸，用注射器抽取生理鹽水10～15ml注入氣囊管。藥物要搖勻，推注藥液速度要慢，壓力要低，操作過程中要密切觀察病情變化。經(jīng)常詢問患者的感覺，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、頭暈、出汗，應(yīng)立即停止灌腸，通知醫(yī)生處理，并做好記錄。灌腸完畢，將膠管末端抬高,讓管內(nèi)藥物全部灌入腸內(nèi)[3]，如果用一次性導(dǎo)尿管，可拔管。如用雙腔乳膠導(dǎo)尿管灌腸，則保留導(dǎo)尿管，將乳膠管末端鉗緊,囑患者帶管休息30分鐘。根據(jù)患者的病變部位，轉(zhuǎn)換灌腸后的體位，乙狀結(jié)腸炎：臀部抬高10～15cm，左側(cè)臥位；全結(jié)腸炎：臀部抬高10～15cm，左側(cè)臥位→俯臥位→膝胸臥位→右側(cè)臥位。隨后用注射器抽出雙腔氣囊導(dǎo)尿管球囊里的液體，拔管。觀察灌腸后第一次排便的時間，即為保留時間。

3 結(jié)果

3.1 兩組UC患者治療效果比較 見表1。

3.2 兩組UC患者藥物在腸道保留時間及灌腸液外溢比較 見表2。

表1 兩組UC患者治療效果比較

表2 兩組UC患者藥物在腸道保留時間及灌腸液外溢比較

4 討論

傳統(tǒng)灌腸法藥物外溢的原因為：括約肌松弛，肛管插入深度不夠或由于肛管灌腸液的刺激引起腸痙攣[4]，尤其是灌腸后體位單一，是治療效率低的主要原因。改進(jìn)后灌腸方法，將球囊內(nèi)注水，阻止藥物返流，使藥液完全進(jìn)入腸道，覆蓋腸內(nèi)壁。由于雙腔球囊乳膠管能有效地防止藥液返流，注藥后帶管休息，可延長藥液在腸道內(nèi)保留時間，有利于藥液與病灶部位充分接觸，有效發(fā)揮藥物作用，提高療效?；颊吒杏X舒適，易于接受。

思密達(dá)是一種高效消化道黏膜保護(hù)劑，主要成分為雙八面體蒙脫石，能吸附固定多種病原體及其毒素，可持續(xù)均勻的覆蓋在整個腸腔表面，通過與黏膜蛋白相結(jié)合，從而提高腸黏膜的修復(fù)和屏障攻擊因子的防御功能[5]，增加慶大霉素和地塞米松以加強對革蘭氏陰性菌的抗菌作用和抗過敏、消炎等協(xié)同作用。結(jié)果表明，以思密達(dá)聯(lián)合抗炎藥進(jìn)行保留灌腸治療UC效果較好,本觀察組總有效率為96.66%,盡管使用激素類藥,但停藥后反彈少見,未見激素不良反應(yīng)。原因如下：思密達(dá)持續(xù)穩(wěn)定地覆蓋吸附作用使得藥物直接作用于病變部位，局部藥物濃度高，對腸黏膜起治療與保護(hù)作用，抗菌消炎作用得以維持，促進(jìn)其腸上皮細(xì)胞受損部位修復(fù)。在睡前給藥有利于藥物的保留和吸收，不影響患者睡眠，同時治療前不需禁食，不影響正常物質(zhì)的供應(yīng)和吸收，灌腸后的藥物不進(jìn)入血液循環(huán)，不會給患者帶來痛苦，易被患者接受。

5 護(hù)理

5.1 加強心理護(hù)理 良好的護(hù)患關(guān)系,是心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵。UC患者主要為內(nèi)向保守的性格[6]。因此，護(hù)理人員要熱情、態(tài)度和藹、同情理解患者,與之建立平等、信任的人際關(guān)系。加強與患者溝通，了解患者心聲，鼓勵患者表達(dá)自己的想法，并給予心理支持。護(hù)士在灌腸期間，應(yīng)耐心向患者介紹灌腸的目的、方法、效果及注意事項。告知患者保留灌腸是治療本病最直接，效果最好的方法。囑其保持良好的精神狀態(tài)，因為精神神經(jīng)因素可通過植物神經(jīng)系統(tǒng)使腸道功能紊亂和失調(diào)，從而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。隨時解答患者的各種疑問，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，使患者在獲得心理寬慰的同時，逐漸消除顧慮，積極配合治療。

5.2 飲食護(hù)理 給予足夠的熱量，2500～3000卡/日，給予高蛋白、高維生素、少渣飲食。便秘者可用高纖維素食物，如：粗糧、蔬菜等。腹痛、腹瀉者宜食少渣易消化、低脂肪、高蛋白飲食。避免進(jìn)食刺激性食物，如：粗糙的、易產(chǎn)生過敏反應(yīng)的食物(花生、蝦、蟹、牛奶等)。不飲咖啡、不吸煙、不喝牛奶，吸煙不利于本病緩解，牛奶會使腹脹和腹瀉加重。忌冰冷食物，冷食會促進(jìn)腸蠕動，使腹瀉加重。

5.3 生活護(hù)理 注意休息,保證足夠的睡眠,對排便頻繁的患者,要為其提供上廁所的方便條件,并做好肛門清潔護(hù)理。便后用軟紙擦拭，溫水清洗。潰瘍性結(jié)腸炎大部分患者消瘦，營養(yǎng)失調(diào)，除補液糾正水、電解質(zhì)紊亂外，還應(yīng)鼓勵患者喝無刺激性的飲料和富含鉀、鈉的液體，如：水、果汁、牛肉清湯等。

5.4 用藥護(hù)理 大多數(shù)UC患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒,這與藥物治療的毒副作用有關(guān)；與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)；與經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，建議醫(yī)生為患者選擇價格低廉、效果好、副作用小的治療方案。并仔細(xì)講解藥物的名稱、劑量、灌腸前后的注意事項，使患者堅持合理用藥。在病情得到控制的同時，焦慮、抑郁的情緒即可大大減輕。

[1]李秀梅.雙腔氣囊導(dǎo)尿管臨床新用途[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(8):595.

[2]馮偉如.藥物保留灌腸在臨床中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1997,12(2):7.

[3]段微秀.改進(jìn)灌腸法治療uc的護(hù)理觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,7(11):506-507.

[4]劉敏.灌腸后膝胸臥位延長藥物保留時間的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(23):46.

[5]劉燕.思密達(dá)混合液灌腸治療放射性直腸炎的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,9(43):808-809.

[6]張成林.UC的心理健康狀況及個性特征[J].中國行為醫(yī)學(xué),2001,10(1):33.