魏日萍

潰瘍性結(jié)腸炎(UC)是一種慢性非特異性疾病,病因尚未明確,發(fā)病與免疫有關(guān)，具體機(jī)制尚未完全闡明。病變主要位于結(jié)腸的黏膜和黏膜下層。主要癥狀有：腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。病程長(zhǎng)，病情輕重不一，常反復(fù)發(fā)作。一般采用靜脈給藥和保留灌腸結(jié)合的方法治療本病。我院消化科2006年1月～2008年12月，對(duì)55例經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查被確診為潰瘍性結(jié)腸炎的患者，采用思密達(dá)混合液保留灌腸，經(jīng)過(guò)臨床觀察和出院后回訪，均取得滿意的效果?，F(xiàn)將灌腸方法和護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 55例均為我科住院患者,其中男性38例,女性17例,年齡最大62歲,最小18歲,平均年齡39歲,病程為3個(gè)月～12年。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，經(jīng)纖維結(jié)腸鏡檢查及病理活檢最終被確診為潰瘍性結(jié)腸炎。病變部位多為直腸、乙狀結(jié)腸、降結(jié)腸。隨機(jī)將病人分為兩組：觀察組30例，男20例，女10例，年齡18～62歲，平均年齡40歲，病程3個(gè)月～12年，平均8年；對(duì)照組25例，男18例，女7例，年齡20～60歲，平均年齡38歲，病程5個(gè)月～11年，平均7年。觀察組行改進(jìn)法保留灌腸，對(duì)照組行傳統(tǒng)法保留灌腸。兩組病人的性別、年齡、病程、臨床表現(xiàn)及病變部位、護(hù)理措施等，經(jīng)t檢驗(yàn)，兩組資料無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 病情觀察 治療期間注意觀察并記錄兩組患者腹瀉次數(shù)和大便形狀,嚴(yán)密觀察患者的生命體征及電解質(zhì)紊亂、灌腸后灌腸液外溢情況。并及時(shí)記錄，將兩組患者的灌腸法做比較，以便綜合判斷。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈為臨床癥狀消失,大便常規(guī)正常,纖維結(jié)腸鏡檢黏膜基本正常;有效為臨床癥狀基本消失,大便常規(guī)基本正常，纖維結(jié)腸鏡檢黏膜輕度炎癥反應(yīng)；無(wú)效為臨床癥狀、大便常規(guī)、纖維結(jié)腸鏡檢無(wú)改變。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用spss10.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，兩組計(jì)數(shù)資料比較，采用x2檢驗(yàn)。

2 保留灌腸的操作方法

2.1 保留灌腸的用具 傳統(tǒng)的保留灌腸需準(zhǔn)備:無(wú)菌治療碗1個(gè),50ml注射器1個(gè)，14～16號(hào)肛管1根。操作起來(lái)比較復(fù)雜、繁瑣。由于肛管比較粗,質(zhì)地較硬，所以插管時(shí)病人較痛苦。肛管的選擇要適合，粗細(xì)及硬度要適中[1]，觀察組用雙腔氣囊導(dǎo)尿管和一次性導(dǎo)尿管代替肛管進(jìn)行保留灌腸，氣囊導(dǎo)尿管質(zhì)地優(yōu)良、韌性強(qiáng)、刺激小，氣囊可堵注灌腸液外流，病人痛苦輕，易于接受。一次性導(dǎo)尿管質(zhì)地軟、光滑，插管時(shí)對(duì)病人肛門(mén)括約肌刺激小，患者痛苦輕，有利于堅(jiān)持接受治療。

2.2 灌注的藥物 生理鹽水60～80ml，思密達(dá)3g,慶大霉素8萬(wàn)單位,地塞米松5mg制成混合液用于保留灌腸。混合液加溫到39～41℃，灌注時(shí)(到達(dá)體內(nèi))為37℃。

2.3 灌腸的溫度 將灌腸液放入39℃的水中加熱，取出后降至37.5℃左右灌入，由于直腸局部溫度為36.9～37.9οC[2],如果高于39℃,可刺激已處于充血水腫糜爛的黏膜,低于36℃時(shí),腸蠕動(dòng)減弱,不利于藥物的保留和吸收。實(shí)驗(yàn)表明，接近直腸溫度的37℃灌腸液對(duì)腸黏膜刺激小，腸腔內(nèi)保留時(shí)間長(zhǎng)，能充分發(fā)揮藥效。

2.4 保留灌腸的方法

2.4.1 傳統(tǒng)方法 患者取左側(cè)臥位，臀部抬高10cm,插管深度10～15cm,用注射器吸取藥液,連接肛管,排氣后潤(rùn)滑肛管,輕輕插入,緩慢注入。具體操作方法按《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》中保留灌腸的方法進(jìn)行。

2.4.2 改進(jìn)后灌腸的操作步驟 一般在患者睡前1小時(shí),最好選在20：00～21：00，1次/日。為患者提供整潔、安靜的環(huán)境，關(guān)閉門(mén)窗，用屏風(fēng)遮擋，注意保暖，避免著涼，囑患者排空大小便，用溫水清洗會(huì)陰及肛門(mén)，保證局部清潔。取現(xiàn)配好的藥液80ml到床前，患者取側(cè)臥位,墊高臀部10～15cm,用石蠟油潤(rùn)滑肛管,根據(jù)纖維結(jié)腸鏡檢術(shù)所提示的病變部位調(diào)整插管的深度。乙狀結(jié)腸炎插管15～20cm，乙狀結(jié)腸以上部位的炎癥插管20～25cm。插管時(shí)要叮囑患者放松，做深呼吸，操作者動(dòng)作要輕柔，分散患者的注意力，使肛門(mén)括約肌放松。如果用雙腔氣囊導(dǎo)尿管灌腸，用注射器抽取生理鹽水10～15ml注入氣囊管。藥物要搖勻，推注藥液速度要慢，壓力要低，操作過(guò)程中要密切觀察病情變化。經(jīng)常詢問(wèn)患者的感覺(jué)，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、頭暈、出汗，應(yīng)立即停止灌腸，通知醫(yī)生處理，并做好記錄。灌腸完畢，將膠管末端抬高,讓管內(nèi)藥物全部灌入腸內(nèi)[3]，如果用一次性導(dǎo)尿管，可拔管。如用雙腔乳膠導(dǎo)尿管灌腸，則保留導(dǎo)尿管，將乳膠管末端鉗緊,囑患者帶管休息30分鐘。根據(jù)患者的病變部位，轉(zhuǎn)換灌腸后的體位，乙狀結(jié)腸炎：臀部抬高10～15cm，左側(cè)臥位；全結(jié)腸炎：臀部抬高10～15cm，左側(cè)臥位→俯臥位→膝胸臥位→右側(cè)臥位。隨后用注射器抽出雙腔氣囊導(dǎo)尿管球囊里的液體，拔管。觀察灌腸后第一次排便的時(shí)間，即為保留時(shí)間。

3 結(jié)果

3.1 兩組UC患者治療效果比較 見(jiàn)表1。

3.2 兩組UC患者藥物在腸道保留時(shí)間及灌腸液外溢比較 見(jiàn)表2。

表1 兩組UC患者治療效果比較

表2 兩組UC患者藥物在腸道保留時(shí)間及灌腸液外溢比較

4 討論

傳統(tǒng)灌腸法藥物外溢的原因?yàn)椋豪s肌松弛，肛管插入深度不夠或由于肛管灌腸液的刺激引起腸痙攣[4]，尤其是灌腸后體位單一，是治療效率低的主要原因。改進(jìn)后灌腸方法，將球囊內(nèi)注水，阻止藥物返流，使藥液完全進(jìn)入腸道，覆蓋腸內(nèi)壁。由于雙腔球囊乳膠管能有效地防止藥液返流，注藥后帶管休息，可延長(zhǎng)藥液在腸道內(nèi)保留時(shí)間，有利于藥液與病灶部位充分接觸，有效發(fā)揮藥物作用，提高療效?；颊吒杏X(jué)舒適，易于接受。

思密達(dá)是一種高效消化道黏膜保護(hù)劑，主要成分為雙八面體蒙脫石，能吸附固定多種病原體及其毒素，可持續(xù)均勻的覆蓋在整個(gè)腸腔表面，通過(guò)與黏膜蛋白相結(jié)合，從而提高腸黏膜的修復(fù)和屏障攻擊因子的防御功能[5]，增加慶大霉素和地塞米松以加強(qiáng)對(duì)革蘭氏陰性菌的抗菌作用和抗過(guò)敏、消炎等協(xié)同作用。結(jié)果表明，以思密達(dá)聯(lián)合抗炎藥進(jìn)行保留灌腸治療UC效果較好,本觀察組總有效率為96.66%,盡管使用激素類(lèi)藥,但停藥后反彈少見(jiàn),未見(jiàn)激素不良反應(yīng)。原因如下：思密達(dá)持續(xù)穩(wěn)定地覆蓋吸附作用使得藥物直接作用于病變部位，局部藥物濃度高，對(duì)腸黏膜起治療與保護(hù)作用，抗菌消炎作用得以維持，促進(jìn)其腸上皮細(xì)胞受損部位修復(fù)。在睡前給藥有利于藥物的保留和吸收，不影響患者睡眠，同時(shí)治療前不需禁食，不影響正常物質(zhì)的供應(yīng)和吸收，灌腸后的藥物不進(jìn)入血液循環(huán)，不會(huì)給患者帶來(lái)痛苦，易被患者接受。

5 護(hù)理

5.1 加強(qiáng)心理護(hù)理 良好的護(hù)患關(guān)系,是心理護(hù)理取得成效的關(guān)鍵。UC患者主要為內(nèi)向保守的性格[6]。因此，護(hù)理人員要熱情、態(tài)度和藹、同情理解患者,與之建立平等、信任的人際關(guān)系。加強(qiáng)與患者溝通，了解患者心聲，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的想法，并給予心理支持。護(hù)士在灌腸期間，應(yīng)耐心向患者介紹灌腸的目的、方法、效果及注意事項(xiàng)。告知患者保留灌腸是治療本病最直接，效果最好的方法。囑其保持良好的精神狀態(tài)，因?yàn)榫裆窠?jīng)因素可通過(guò)植物神經(jīng)系統(tǒng)使腸道功能紊亂和失調(diào)，從而導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作。隨時(shí)解答患者的各種疑問(wèn)，進(jìn)行耐心細(xì)致的心理疏導(dǎo)，使患者在獲得心理寬慰的同時(shí)，逐漸消除顧慮，積極配合治療。

5.2 飲食護(hù)理 給予足夠的熱量，2500～3000卡/日，給予高蛋白、高維生素、少渣飲食。便秘者可用高纖維素食物，如：粗糧、蔬菜等。腹痛、腹瀉者宜食少渣易消化、低脂肪、高蛋白飲食。避免進(jìn)食刺激性食物，如：粗糙的、易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)的食物(花生、蝦、蟹、牛奶等)。不飲咖啡、不吸煙、不喝牛奶，吸煙不利于本病緩解，牛奶會(huì)使腹脹和腹瀉加重。忌冰冷食物，冷食會(huì)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，使腹瀉加重。

5.3 生活護(hù)理 注意休息,保證足夠的睡眠,對(duì)排便頻繁的患者,要為其提供上廁所的方便條件,并做好肛門(mén)清潔護(hù)理。便后用軟紙擦拭，溫水清洗。潰瘍性結(jié)腸炎大部分患者消瘦，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)，除補(bǔ)液糾正水、電解質(zhì)紊亂外，還應(yīng)鼓勵(lì)患者喝無(wú)刺激性的飲料和富含鉀、鈉的液體，如：水、果汁、牛肉清湯等。

5.4 用藥護(hù)理 大多數(shù)UC患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁的情緒,這與藥物治療的毒副作用有關(guān)；與疾病反復(fù)發(fā)作有關(guān)；與經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)。根據(jù)患者的病情和經(jīng)濟(jì)承受能力，建議醫(yī)生為患者選擇價(jià)格低廉、效果好、副作用小的治療方案。并仔細(xì)講解藥物的名稱、劑量、灌腸前后的注意事項(xiàng)，使患者堅(jiān)持合理用藥。在病情得到控制的同時(shí)，焦慮、抑郁的情緒即可大大減輕。

[1]李秀梅.雙腔氣囊導(dǎo)尿管臨床新用途[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2001,16(8):595.

[2]馮偉如.藥物保留灌腸在臨床中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,1997,12(2):7.

[3]段微秀.改進(jìn)灌腸法治療uc的護(hù)理觀察[J].現(xiàn)代護(hù)理,2005,7(11):506-507.

[4]劉敏.灌腸后膝胸臥位延長(zhǎng)藥物保留時(shí)間的探討[J].護(hù)理學(xué)雜志,2004,19(23):46.

[5]劉燕.思密達(dá)混合液灌腸治療放射性直腸炎的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2008,9(43):808-809.

[6]張成林.UC的心理健康狀況及個(gè)性特征[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué),2001,10(1):33.