朱歡

醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查是利用普查或抽樣調(diào)查的方法收集特定時(shí)點(diǎn)、有關(guān)實(shí)際處于醫(yī)院感染狀態(tài)的病例資料，從而描述醫(yī)院感染及其影響因素的關(guān)系，它能準(zhǔn)確、客觀地反映醫(yī)院感染的現(xiàn)狀。

醫(yī)院感染的發(fā)生不僅增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)，而且給患者帶來身體、精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失，另外也大大降低了醫(yī)院的病床周轉(zhuǎn)率[1]。為了解天津市第一中心醫(yī)院醫(yī)院感染的實(shí)際發(fā)病情況，增強(qiáng)醫(yī)院人員醫(yī)院感染控制意識(shí)，為制定合理監(jiān)控措施提供依據(jù)，我們于2008年10月29日對所有住院患者進(jìn)行了醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 2008年10月29日0點(diǎn)到24點(diǎn)所有住院患者，調(diào)查內(nèi)容包括社區(qū)感染和醫(yī)院感染及抗菌藥物使用情況。

1.2 調(diào)查方法 按照《醫(yī)院感染監(jiān)測方法》，由醫(yī)院感染專職人員負(fù)責(zé)整個(gè)調(diào)查的實(shí)施工作，各臨床科室的科住院作為本科室監(jiān)測員，經(jīng)統(tǒng)一培訓(xùn)，采用統(tǒng)一的方法，統(tǒng)一表格進(jìn)行調(diào)查，所有在調(diào)查當(dāng)日處于醫(yī)院感染狀態(tài)的患者均計(jì)入醫(yī)院感染。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行診斷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 醫(yī)院感染網(wǎng)錄入數(shù)據(jù)后進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)院感染率 本次應(yīng)調(diào)查患者1210例，實(shí)際調(diào)查1203例，實(shí)查率為99.42%，其中醫(yī)院感染67例，醫(yī)院感染率為5.57%，各科室醫(yī)院感染率見表1。

2.2 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比 本次調(diào)查醫(yī)院感染部位以下呼吸道居首位，其次為泌尿系統(tǒng)、上呼吸道、胃腸道等，見表2。

2.3 醫(yī)院感染病原菌監(jiān)測 本次調(diào)查分離出醫(yī)院感染病原菌65株，以革蘭陰性菌較多，其中位于前3位的是銅綠假單胞菌(24.6%)，肺炎克雷伯菌(9.23%)，大腸埃希菌(7.69%)，革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌居多(15.38%)。

表1 2008年10月29日科室醫(yī)院感染情況

表2 醫(yī)院感染部位分布及構(gòu)成比

2.4 抗菌藥物的使用 調(diào)查日抗菌藥物的使用率為32.36%，其中治療用藥占21.78%，治療加預(yù)防用藥占1.76%，預(yù)防用藥占8.82%?？咕幬镆?、二、三聯(lián)使用率分別為23.72%、7.94%、0.62%。

3 討論

3.1 醫(yī)院感染科室 本次調(diào)查結(jié)果顯示，我院現(xiàn)患率為5.57%,例次感染率為6.98%,醫(yī)院感染現(xiàn)患率較高的前5位科室依次為血液科(15.91%)、ICU(15.09%)、心內(nèi)科(9.59%)、泌尿科(9.52%)、干部科(7.55%)。與各科室收治患者的基礎(chǔ)疾病、長期臥床、免疫抑制劑的應(yīng)用、侵襲性操作有關(guān)。血液科患者大量使用免疫抑制劑，機(jī)體抵抗力低下是發(fā)生醫(yī)院感染的易感因素。我院ICU病人多有氣管插管、氣管切開等侵襲性操作，這些多為下呼吸道感染的主要原因，加之呼吸機(jī)的使用，長期昏迷、臥床又是造成呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(重要的醫(yī)院感染)的主要誘因。

泌尿科病人與免疫功能低下、泌尿結(jié)石與尿流不暢有關(guān)，侵襲性操作(導(dǎo)尿)可直接帶入細(xì)菌，破壞了機(jī)體的自然防御機(jī)制，促使了醫(yī)院感染的發(fā)生。干部科以老年患者為主，老年患者由于年齡大，基礎(chǔ)疾病多，病情重，病程長，免疫功能低下，成為感染的高發(fā)易感人群。

3.2 醫(yī)院感染部位 本次資料顯示醫(yī)院感染好發(fā)部位為下呼吸道。呼吸道感染主要是由于患者基礎(chǔ)疾病較重，機(jī)體抵抗力低下。呼吸機(jī)的使用使呼吸道黏膜損傷，屏障功能降低，故而容易引發(fā)呼吸道感染。

3.3 醫(yī)院感染病原菌 2007年丹麥報(bào)道的醫(yī)院感染主要病原菌以革蘭陰性菌為主，包括銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動(dòng)桿菌及MRSA、腸球菌等[2]。

我院感染常見革蘭陰性病原菌中銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌所占比例較高，內(nèi)科系統(tǒng)感染高于外科系統(tǒng)，如ICU、血液科，這些科室存在某些重要的易感因素，如侵襲性操作、長期臥床、免疫缺陷等。銅綠假單胞菌是呼吸病區(qū)下呼吸道細(xì)菌感染的主要病原菌，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[3]。

革蘭陽性菌中以金黃色葡萄球菌居多。真菌中以白假絲酵母菌、熱帶念珠菌為主(10.77%),與以往研究結(jié)果一致[4-6]。研究表明，廣譜抗菌藥物的不規(guī)則使用與侵入性醫(yī)療操作的普遍應(yīng)用有關(guān)，這已成為醫(yī)院內(nèi)真菌感染的主要因素之一[7]。

以上提示應(yīng)加強(qiáng)對常見病原菌的耐藥性監(jiān)測，為臨床合理用藥提供依據(jù)。防止多重耐藥的發(fā)生，應(yīng)做好無菌操作和消毒隔離制度，嚴(yán)格探視制度，減少氣管插管和留置導(dǎo)尿時(shí)間，監(jiān)控廣譜抗菌藥物的應(yīng)用及提高醫(yī)務(wù)人員洗手率是降低關(guān)鍵部位醫(yī)院感染的有效措施。

[1]文細(xì)毛,任南,徐秀華,等.全國醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2002,12(4):241-244.

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[3]羅羽,王仙國.國內(nèi)ICU耐亞胺培南銅綠假單胞菌感染現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2003,3(5):24-27.

[4]李婭娟,李恩澤,時(shí)萍,等.院內(nèi)侵襲性深部真菌感染80例臨床與病原學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2007,17(8):1028-1030.

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