王世其

乙型肝炎是嚴重危害人類健康的疾病，迄今為此，全世界超過20億的人群感染過乙型肝炎病毒(hepatitis B virus, HBV)。中國是HBV感染的高發(fā)區(qū)，約有1.2億病毒攜帶者[1],其中3000萬人為慢型乙肝患者。如果慢型乙肝的病情控制不理想，乙肝病毒持續(xù)活躍復制、肝臟細胞不斷的被破壞、肝臟組織中纖維組織增生活躍，經10～30年發(fā)展為肝硬化，少部分患者(約1%～5%)經20～40年發(fā)展為肝癌。據統(tǒng)計，全球每年約有100萬人死于乙肝病毒感染相關性疾病，占疾病死亡原因的第9位。因此，降低乙肝病毒感染率、有效治療慢乙肝是我們的當務之急。我們應用干擾素α-2α(派羅欣)聯(lián)合中藥治療HbeAg陽性慢性乙型肝炎，取得較好療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 資料 62例選自2005～2008年我院門診及病房收治的HbeAg陽性慢性乙型肝炎(包括血清ALT或AST有反復波動或酶的活力有持續(xù)升高者)，診斷符合2000年西安全國病毒性肝炎及肝病會議制定的診斷標準。62例隨機分兩組：治療組30例，男21例，女9例，平均25.9歲，病程6個月～4年，平均1.6年。ALT均值為(124±43)U/L。對照組32例，男24例，女8例，平均26.6歲，病程8個月～3年，平均1.7年。ALT均值為(118±54)U/L，兩組在性別、年齡、病程及ALT均值等方面無顯著差別。

1.2 方法 治療組給予干擾素α-2α300萬隔日肌肉注射1次，同時中藥虎杖，山豆根，半枝蓮為主結合辯證調整，給藥方法：采用顆粒型，每日一劑，分兩次服用。對照組僅給予中藥。兩組均停用其他藥物，6個月為一療程。治療期間每周記錄一次患者的癥狀及不良反應，每月復查一次肝功，治療前及治療結束時各檢查一次HBVDNA(采用熒光定量PCR法及HBVMCELISA法)；同時檢測血常規(guī)、腎功能。

1.3 療效標準 根據2000年西安全國病毒性肝炎及肝病會議制定的診斷標準顯效：HBVDNA陰轉率、ALT復常、e系統(tǒng)血清轉氨酶。

2 結果

2.1 臨床療效 兩組病例ALT復常、HbeAg陰轉率、HBVDNA陰轉率。見表1。

2.2 不良反應 治療組12例出現(xiàn)注射部位疼痛，15例在首次注射4小時左右出現(xiàn)類似流感綜合癥，8例出現(xiàn)血WBC輕度下降。均未影響繼續(xù)治療，表明兩種藥物均安全可靠。

表1 臨床療效比較[n(%)]

3 討論

目前治療HbeAg陽性慢性乙型肝炎的藥物較多，臨床療效不同，但尚無特效治療方法。干擾素是一種多功能糖蛋白，具有抗病毒和免疫調節(jié)的雙重機制，可上調I型主要組織相容性復合體(MHC-1)Fc受體，使CTL細胞分化和提高宿主免疫應答，清除HBV感染的細胞。干擾素治療的目的是減少病毒復制，使宿主通過持久的免疫來控制病毒感染。應用干擾素治療慢性乙型肝炎目的是清除體內HBV-DNA及HBeAg，并誘導血清中HBeAg轉化為抗-HBe，肝細胞核內HBcAg使其消失，肝臟組織學病變改善及ALT恢復正常。一項2008年發(fā)表在Hepatology上的研究顯示，干擾素α-2α治療24周時的HbeAg定量較HBV-DNA水平更有預測價值，這為臨床上判斷干擾素治療乙肝的療效又提供了一項工具[2]。干擾素對慢性乙肝的療效較已肯定，近期Marracher綜合文獻應用α-2b干擾治療440例慢性乙肝的結果，治療HBeAg、HBV-DNA及HBsAg的陰性率分別為51%～66.49%、49%～72%及2.5%，抗Hbe陽性率為44%～62%。治療3～6月，肝組織學改善占24%～60%。目前報道[3]的有抗病毒作用的有虎杖，山豆根，半枝蓮等，中藥在保肝降酶以及退黃疸等方面有很好的辦法。同時慢性乙型肝炎病人臨床始終以“腎虛挾濕兼瘀”為主要矛盾,益腎清解湯等治療乙肝,充分體現(xiàn)中醫(yī)固本以制標的治療方法的合理性。用于治療慢性乙型肝炎及HBV長期攜帶者,對臨床癥狀、肝功能、HBV抗原抗體系統(tǒng)各項指標均有顯著改善的效果。干擾素聯(lián)合中藥治療HbeAg陽性慢性乙型肝炎，安全、有效值得廣泛推廣使用。

[1]莊輝.病毒性肝炎的流行病學[J].中國計劃免疫,2004,19(3):180-181.

[2]姚光弼.拉米夫定抗肝炎病毒治療[J].中華肝臟病雜志,2001,9(4):242-243.

[3]孫居鋒.植物中抗病毒活性成分研究進展[J].上海中醫(yī)藥大學學報,2007,21(3):75.