陸鳳清 郭彩霞 劉玉霞 杜慶華 張?jiān)虑?/p>

與結(jié)、直腸相關(guān)的疾病大多需行腸道的清潔后方可行纖維結(jié)腸鏡檢查診斷或行手術(shù)治療，傳統(tǒng)的結(jié)腸方法主要是對癥進(jìn)行，即口服瀉藥及傳統(tǒng)清潔灌腸來達(dá)到通便清潔腸道的效果，我科自2008年1～6月使用結(jié)腸途徑治療機(jī)(結(jié)腸機(jī))行結(jié)、直腸清洗治療150例患者，82例在行腸道沖洗時(shí)伴有效的結(jié)腸按摩，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 150例患者中102例為行結(jié)腸鏡檢查，48例為手術(shù)前結(jié)腸準(zhǔn)備，將患者隨機(jī)分為兩組，治療組82例，其中男42例，女40例。對照組68例，其中男30例，女38例。年齡16～81歲，平均48歲。

1.2 方法

1.2.1 儀器 CL-300型結(jié)腸途徑治療機(jī)(結(jié)腸機(jī))。結(jié)腸途徑治療機(jī)由微機(jī)控制，輔以專門設(shè)計(jì)的治療探頭，充分?jǐn)U大灌注液與結(jié)腸黏膜的接觸面，并可對灌注液的注排量、流速及溫度等參數(shù)進(jìn)行調(diào)節(jié)設(shè)置。該機(jī)探頭深度可達(dá)10～15cm，其導(dǎo)管直接連接機(jī)器的注液管，套在外面的外套管可直接將部分灌注液排出體外。

1.2.2 治療方法 患者排便后取左側(cè)臥位，屈曲雙下肢。接通治療機(jī)電源，打開治療機(jī)顯示器，調(diào)試治療機(jī)進(jìn)入治療系統(tǒng)，將提前準(zhǔn)備好的溫水加入治療機(jī)的水箱內(nèi)。設(shè)置參數(shù)：治療時(shí)間40～60min，注液速度400～500mL/min，總液量8000～10000mL，溫度39～40℃。調(diào)試完畢，連接進(jìn)水小管和排水管，將醫(yī)用結(jié)腸探頭涂上潤滑油，先行肛門指檢，陰性后，輕輕將探頭插入直腸約15～20cm，通過機(jī)器持續(xù)注入與排出這一機(jī)械沖洗進(jìn)行反復(fù)沖洗。

結(jié)腸按摩手法：治療組的患者在進(jìn)水時(shí)，將手掌輕輕放在腹部對整個(gè)腸道進(jìn)行逆時(shí)針循環(huán)的按摩，直到患者腹脹耐受不了，打開排水閥排水，此時(shí)操作者左手按摩乙狀結(jié)腸區(qū)域，右手手掌手指稍用力按摩患者橫結(jié)腸升結(jié)腸區(qū)域，直至患者排出糞水、腹部變軟、無糞水排出，再關(guān)閉排水閥，經(jīng)注水管往腸道內(nèi)注水，重復(fù)以上按摩。對照組的患者按結(jié)腸途徑治療機(jī)售后培訓(xùn)手冊方法操作，沒進(jìn)行結(jié)腸按摩。

1.3 療效判斷 兩組均通過①顯效：全結(jié)腸黏膜無糞便覆蓋，腸腔內(nèi)無糞水儲留。②時(shí)間以60min為限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

表1 兩組療效比較[例(%)]

由表1可見，治療組與對照組同一治療機(jī)各參數(shù)一致，行腸腔清洗時(shí)，治療組患者加以結(jié)腸按摩，在同一時(shí)間治療組顯效率高于對照組(P＜0.05)，以60min為限，治療組總有效率達(dá)95.12%。對照組在90min后顯效率增加，說明對照組治療時(shí)間比治療組所用時(shí)間明顯增加，因此治療組方法效果好，既減少患者腹部及肛周墜脹不適癥狀，又節(jié)省護(hù)士工作量及時(shí)間，患者及護(hù)士樂于接受。

3 護(hù)理

3.1 操作前準(zhǔn)備 治療前保持室內(nèi)溫度適宜，注意保暖，向患者解釋、說明應(yīng)用結(jié)腸途徑治療機(jī)行結(jié)、直腸清洗治療方法、過程及注意事項(xiàng)，以取得患者配合，囑患者排空大小便，用屏風(fēng)遮擋患者，保護(hù)患者的隱私。設(shè)定好各參數(shù)后，用潤滑油充分潤滑醫(yī)用探頭，先行肛門指檢，陰性后，再將探頭輕輕插入直腸約15～20cm左右，囑患者慢慢深呼吸，以減輕腹壓，消除肛門不適感。

3.2 操作前詢問了解患者是否有無禁忌證 操作前詢問了解患者是否有以下禁忌證①嚴(yán)重痔瘡、肛瘺、直腸結(jié)腸癌。②心肺功能衰竭，不能平臥，嚴(yán)重高血壓不能控制及動脈病等。③胃腸穿孔、出血等急腹癥及嚴(yán)重巨結(jié)腸。④消化道近期手術(shù)及疝氣。⑤妊娠(尤其是4個(gè)月前)及嬰兒。

3.3 操作過程中 操作過程中嚴(yán)密觀察病情，如顏面是否有出汗、生命體征的變化、排出物量、顏色、性狀等，同時(shí)要關(guān)心和安慰患者，不斷詢問其對灌腸液是否耐受，不耐受時(shí)及時(shí)打開排水閥門排水。結(jié)腸按摩的力量以患者能耐受為宜，結(jié)腸按摩時(shí)應(yīng)由輕到重。

3.4 治療結(jié)束 應(yīng)緩慢拔出套管，并協(xié)助患者清理肛門，告訴患者腸道清洗后到廁所排凈腸道內(nèi)存留的液體，以利于檢查或手術(shù)。

4 討論

結(jié)腸途徑治療機(jī)(結(jié)腸機(jī))于90年代后期在我國大中型醫(yī)院應(yīng)用[1]，結(jié)腸機(jī)采用先進(jìn)的電子技術(shù)，輔以專門設(shè)計(jì)的探頭，利用探頭處出水時(shí)帶有一定壓力對腸壁進(jìn)行沖洗并促進(jìn)腸蠕動方式行全結(jié)腸灌洗，并伴以有效的結(jié)腸按摩，很快地促進(jìn)廢物從腸道排出體外，既縮短了患者在治療期間的痛苦，又減少了護(hù)士的工作時(shí)間。據(jù)報(bào)道[2]該方法能清潔腸道，具有安全性，操作簡單(一人操作即可)，它開辟了繼傳統(tǒng)的口服瀉藥、灌腸兩治療途徑之后的第三條有效的清潔腸道治療途徑[3]。該機(jī)的新穎性和獨(dú)創(chuàng)性，填補(bǔ)了目前常規(guī)治療的空白，同時(shí)患者易于接受，是一種值得推廣的治療方式。

[1]梁慕珍.結(jié)腸機(jī)清潔腸道時(shí)采用不同方法灌洗的臨床觀察[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2006,12(2):57-58.

[2]鐘美鳳,郭少英,高少茹.結(jié)腸途徑治療機(jī)的應(yīng)用和護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士:綜合版,2001,(21):24-25.

[3]李秀蘭,張梅,姜志民,等.結(jié)腸途徑治療腸梗阻臨床分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2007,4(24):155-156.