李友強(qiáng) 王崇斌

近幾年臨床應(yīng)用前列腺素類藥物預(yù)防產(chǎn)后出血的報(bào)道較多，但米索前列醇預(yù)防中期妊娠引產(chǎn)后出血的報(bào)道卻很少，為了觀察米索前列醇在預(yù)防中期妊娠引產(chǎn)后出血方面的效果，我站收集2007年1月～2008年12月中期妊娠引產(chǎn)286例作臨床觀察。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2007年1月～2008年12月我站中孕引產(chǎn)住院患者280例，年齡18～46歲，孕齡14～27周，所有病例無(wú)前列腺素及縮宮素應(yīng)用禁忌，無(wú)內(nèi)、外科合并癥和產(chǎn)科并發(fā)癥。經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶，待分娩后，隨機(jī)分為米索前列醇加縮宮素組(觀察組)和縮宮素組(對(duì)照組)，每組各143例?；举Y料比較見(jiàn)表1。兩組在平均年齡、分娩孕周、平均孕次方面均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。

1.2 用藥方法

①觀察組：于胎兒娩出后立即經(jīng)肛門(mén)放入(深度5～6cm)米索前列醇(上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn)，(96)衛(wèi)藥準(zhǔn)字X—165號(hào)]400μg)，常規(guī)消毒外陰，于宮頸前唇注射縮宮素10U，觀察出血量；② 對(duì)照組：于胎兒娩出后，宮頸注射縮宮素10U，方法同觀察組。

1.3 出血量測(cè)量方法

采用稱重法，對(duì)敷料和消毒單稱重，胎兒娩出后開(kāi)始使用，分別將產(chǎn)后2h、24h所用敷料、消毒單稱重，減去初稱重量為失血重量，按血液比重1.05換算為體積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS11.0軟件，計(jì)量資料進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用方差分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組一般情況

兩組年齡、孕周、孕次差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 產(chǎn)后出血情況

第三產(chǎn)程時(shí)間及產(chǎn)后2小時(shí)、24小時(shí)內(nèi)出血量、產(chǎn)后出血率兩組比較具有顯著性意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 分組情況及其基本資料比較

2.3 副反應(yīng)發(fā)生情況

經(jīng)陰分娩與剖宮產(chǎn)者每半小時(shí)測(cè)1次血壓，共測(cè)6～8次。用藥后兩組病例血壓均有較輕升高作用，但無(wú)顯著性差異(P＞0.05)。兩組產(chǎn)婦的血氧飽和度、心率及平均動(dòng)脈壓均無(wú)明顯改變。觀察組無(wú)一例胃腸道副作用發(fā)生。

表2 觀察組與對(duì)照組產(chǎn)后出血情況

3 討論

胎兒娩出后24h內(nèi)出血量超過(guò)500m l稱為產(chǎn)后出血。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的2%～3%[1],以子宮收縮乏力最常見(jiàn)，占產(chǎn)后出血總數(shù)70%～80%。中期妊娠引產(chǎn)后出血多發(fā)生在胎兒娩出后清宮時(shí)及清宮術(shù)后2小時(shí)內(nèi)。因中期妊娠引產(chǎn)胎兒娩出后胎盤(pán)、胎膜殘留等影響子宮收縮，米索前列醇有興奮子宮加強(qiáng)宮縮的作用，促使胎盤(pán)胎膜剝離排除，減少出血[2]。

米索前列醇與縮宮素均能加強(qiáng)子宮收縮, 但作用機(jī)理不同?？s宮素是依靠選擇性興奮子宮平滑肌引起子宮收縮, 其收縮作用與體內(nèi)縮宮素受體有關(guān), 如縮宮素受體數(shù)目較少,即使增加其用量也難以引起子宮收縮, 縮宮素與其受體的相互關(guān)系決定了子宮活動(dòng)的總體平衡?？s宮素的半衰期短, 僅1～3m in[3]。米索前列醇是前列腺素E1(PGE1)的類似物,通過(guò)子宮肌層刺激子宮內(nèi)源性PG持續(xù)增加, 引起高頻率、大幅度的子宮收縮, 其作用需要細(xì)胞外鈣通過(guò)鈣通道相互作用增加細(xì)胞內(nèi)鈣及激活肌球蛋白輕鏈激酶, 產(chǎn)生很強(qiáng)的子宮收縮。米索前列醇經(jīng)粘膜吸收后轉(zhuǎn)化為有活性的米索前列醇酸[4], 經(jīng)直腸給藥,藥物吸收快,且不易脫落,能有效地促進(jìn)子宮收縮,同時(shí)直腸給藥避免了口服用藥的胃腸道反應(yīng)[5]。

綜上所述, 引產(chǎn)后使用米索前列醇直腸給藥聯(lián)合縮宮素宮頸注射,協(xié)同增效，對(duì)縮短第三產(chǎn)程、減少產(chǎn)后2h及24h出血量、減少引產(chǎn)后出血的發(fā)生率有明顯的效果，比單用縮宮素減少中期妊娠引產(chǎn)出血效果顯著，而且副作用小，值得推廣使用。

[1]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:205-208.

[2]蘇琦楓.催產(chǎn)素在催產(chǎn)和引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,1999,15(5):231.

[3]薛春生,劉國(guó)雄.新藥臨床指南[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:719-720.

[4]李瑞娟,劉淑榮,金小輝.小劑量米索前列醇配伍縮宮素預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床觀察[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志,2009,17(6):363-364.